Публикувано на: 08.08.2017
Редактиран от:

хирургия

Детското наднормено тегло и затлъстяването са на път да се утвърдят като истински проблеми на общественото здраве в развитите страни. В развиващите се страни затлъстяването също се затвърждава. Много от децата ще останат затлъстели и в зряла възраст, а една част ще стане болезнено затлъстяване, дори в юношеството.

Както при управлението на затлъстяването при възрастни, при детското и юношеското население промените, които се въвеждат в диетичната, поведенческата и физическата активност, тази група няма одобрени лекарства. Данните не са много обнадеждаващи, тъй като по-малко от 5 процента от децата с болестно затлъстяване успяват да ги обърнат.

Ролята на бариатричната хирургия

От този момент на сцената излиза бариатричната хирургия, стратегия, която сама по себе си не е лечебна, тъй като изисква диетична поддръжка след нейното изпълнение. Бариатричната хирургия играе важна роля в цялостното лечение на морбидното затлъстяване, тя работи и е безопасна при юноши, тъй като е възможно да се обърнат, в допълнение към затлъстяването, свързаните с нея заболявания, като диабет, и сред които също са включени не незначителни промени в социалния и психологическия живот.

Д-р Вилалонга и неговият екип по време на бариатрична хирургична интервенция

Критерии за включване на бариатрична хирургия при юноши

Специалистите по обща хирургия са категорични: показанията и противопоказанията на бариатричната хирургия при юноши са ясни и точни и до преди няколко години много по-рестриктивни от наблюдаваните при възрастни.

Всъщност повечето от испанските екипи за бариатрична хирургия определят възрастовата граница на достъп на 18 години, когато в някои случаи този подход можеше да бъде усъвършенстван, избягвайки години на физическо и психологическо страдание. Критериите за включване на юноша в програма за бариатрична хирургия са установени и прегледани от различни национални и международни организации.

В Испания експертна група от девет научни дружества публикува миналата година в „Хирургия на затлъстяването“ консенсус относно хирургичното управление на затлъстяването при деца и юноши.

Извършването или не на бариатричната хирургия се фокусира върху различни критерии, свързани с ИТМ, съпътстващи заболявания или психологични състояния.

ИТМ равен или по-голям от 50 kg/m2 без съпътстващи заболявания
ИТМ между 40 и 50 kg/m2 при пациент, страдащ от съпътстващи заболявания
Неуспех при промени в начина на живот и медицинско лечение

Изисквания, които трябва да бъдат изпълнени

Изключване на генетични причини и редки или лечими заболявания на затлъстяването
Достигнали са 4-5 пубертетно развитие на Танер и най-малко 95% от ръста на възрастен въз основа на костната възраст
Имате приемлива психологическа зрялост, за да поемете промените след операцията. Юношата трябва да участва активно в процеса
Имате благоприятна семейна среда, способна да поеме следхирургично клинично проследяване

Злоупотреба с алкохол или наркотици през последната година
Психиатрично, хранително или когнитивно разстройство
Бременност, кърмене или гестационно желание през следващите две години

В зависимост от характеристиките на всеки юноша, специалистите по обща хирургия и други специалисти от други дисциплини ще изберат най-подходящото време и техники за всеки отделен случай, извършвайки контрол и краткосрочни, средносрочни и дългосрочни проследявания.

Предизвикателства пред бариатричната хирургия

И въпреки факта, че повечето испански доклади за бариатричната хирургия подчертават нейното значение като част от цялостното лечение на затлъстяването, дори се предполага, че тази стратегия може да бъде подценена и недостатъчно използвана.

Пропорциите на достъпност до тази операция са много различни между европейските страни. В Испания се практикува с 40% по-малко бариатрична хирургия за възрастни и деца, отколкото в страни като Германия или Франция. Подозира се, че сме под търсенето, което е необходимо. Последните доклади сочат, че само 2 процента от кандидатите в крайна сметка работят.

Понастоящем развитието на нови минимално инвазивни технологии и по-голямото обучение на мултидисциплинарни екипи трансформира първоначалната панорама, придавайки на тази хирургия високи нива на безопасност и ефикасност. Въпреки това, той все още се подценява при деца, юноши и възрастни.

Все още липсва обучение и информация сред педиатрите и семейните лекари за това как да постъпят. По-голямата част от времето педиатърът не знае къде да насочи засегнатите деца и само малка част от сериозните случаи достигат до специализирани болнични центрове.

Една от големите пречки, както показват научните общества, занимаващи се с болестното затлъстяване, е, че точният брой на юношите и младежите, оперирани в Испания, е неизвестен. Групите с най-голям опит, като долината Хеврон, имат поредица от 15 случая, но това не е обичайно.

За да се предложат нови съвместни стратегии за болестно затлъстяване и да се анализират постиженията и недостатъците, е абсолютно необходимо създаването на регистър на бариатричната хирургия, основната цел на SECO и в който логично да се разглеждат юноши.

Това ще бъде първа стъпка, която по-късно може да доведе до ретроспективен анализ, при който професионалистите ще посочат колко пациенти са лекували и какви са резултатите.