Метаболитната ацидоза е често усложнение на хроничното бъбречно заболяване (ХБН) и се смята, че допринася за редица последици, включително костни заболявания, катаболизъм на мускулните протеини, загуба на скелетни мускули и прогресивна загуба. Скорост на гломерулна филтрация (GFR).

алкална

Наблюдателни проучвания са установили, че при хронични бъбречни пациенти с метаболитна ацидоза има по-бързо прогресиране на бъбречното заболяване до краен стадий на бъбречна недостатъчност и повишена смъртност. Резултатите от интервенционни проучвания при животински и човешки модели предполагат, че алкалната терапия при пациенти с ХБН забавя прогресирането на бъбречните заболявания и намалява усложненията.

Насоките на Инициативата за качество на резултатите от бъбречната диализа (KDOQI) на Националната бъбречна фондация на САЩ, базирани на „доказателства и мнения“, изискват, за да се намалят тези усложнения, серумен бикарбонат ≥22 mEq/l, което се измерва като CO2 в кръвта, тъй като по-голямата част от CO2 е под формата на бикарбонат (HCO3-). Докато прегледът на Cochrane за алкална терапия при ХБН от 2007 г. установи недостатъчни доказателства за полза, оттогава доказателствената база се разшири в подкрепа на алкалната терапия. Продължава да е необходима повече информация за дългосрочните ползи от алкалната терапия и оптималното ниво на серумен бикарбонат. Освен това трябва да се имат предвид потенциалните неблагоприятни ефекти от алкалното лечение, включително задържане на натрий и теоретичната загриженост за насърчаване на съдовото калциране.

Изследователи от Нефрологичния отдел на Медицинския колеж „Алберт Айнщайн“ (Бронкс, Ню Йорк) предлагат използването на натриев бикарбонат за лечение на хронична ацидоза на ХБН, обикновено като се започне с 650 mg два пъти дневно (15,5 mEq/ден бикарбонат) и се заглави според отговора . При краткосрочна интервенция всяка доза, по-голяма от 0,1 mEq/kg/ден, увеличава серумния бикарбонат с 0,33 mEq/L, но реакцията може да бъде по-голяма за период от месеци. Ако се наблюдава лош отговор и се потвърди придържането към лекарства, бъбречната загуба на бикарбонат трябва да се оцени чрез измерване на рН на урината.

Содата за хляб на прах е по-евтина алтернатива и особено полезна за пациенти, които не могат да понасят формата на хапчето (½ чаена лъжичка, разтворена в ½ чаша вода = 26,8 mEq бикарбонат). Най-честият страничен ефект на содата за хляб е подуването на корема поради генерирането на въглероден диоксид в стомашно-чревния тракт. Натриевият цитрат е алтернатива, тъй като цитратът бързо се метаболизира до бикарбонат, без да причинява подуване на корема. Трябва обаче да се избягва при пациенти, приемащи антациди, съдържащи алуминий, тъй като цитратът увеличава чревната абсорбция на алуминий и увеличава риска от алуминиева токсичност. Натриевият бикарбонат с ентерично покритие може да предотврати изхвърлянето на дозата в стомаха, но няма данни, които да демонстрират подобрена стомашно-чревна поносимост с този състав.

Две скорошни статии, публикувани тази година, са много интересни:

1. Членовете на „Работната група на Полското общество по нефрология по метаболитни и ендокринни аномалии при бъбречни заболявания“ са подготвили следното изявление и насоки за диагностика и лечение на метаболитна ацидоза при пациенти с ХБН:

  1. Измерване на концентрацията на бикарбонат във венозна плазма или венозна кръв за потвърждаване на метаболитна ацидоза, което трябва да се извърши при всички пациенти с ХБН.
  2. Диагностицирайте метаболитна ацидоза, когато концентрацията на бикарбонат във венозна кръв или венозна плазма е по-малка от 22 mmol/L.
  3. Препоръчвайте перорално приложение на натриев бикарбонат при пациенти с метаболитна ацидоза и ХБН, като целта на споменатото лечение е да се постигне плазмена или кръвна концентрация на бикарбонат, равна или по-голяма от 22 mmol/l.

2. Ново проучване за перорално приложение на натриев бикарбонат с генерични таблетки за коригиране на метаболитна ацидоза при пациенти с хронично бъбречно заболяване (ХБН) установи, че може да подобри мускулната маса и бъбречната функция. Изследователите са инструктирали пациентите да приемат таблетките 1 час след хранене, за да намалят стомашно-чревните неблагоприятни ефекти.

Ролята на диетата

В продължение на няколко десетилетия изследванията върху диетичната терапия за недиализирани пациенти с ХБН се фокусират основно върху способността му да забави прогресията на ХБН. Въпреки това, няколко проучвания, публикувани през последните години, показват, че независимо дали диетата може да забави прогресията на ХБН, добре проектираните диети с ниско съдържание на протеини могат да осигурят редица ползи. По този начин, според авторите на нов преглед, публикуван в Clinical Journal на Американското общество по нефрология, диетичната терапия може да бъде от полза за пациенти с напреднало хронично бъбречно заболяване (ХБН) при преход към бъбречно заместителна терапия (RRT) или които вече са на диализа.

Бъбречно адаптираните диети могат да намалят задържането на натрий, калий, фосфор, киселина и вода, които допринасят за вредни състояния като оксидативен стрес, отоци, сърдечна недостатъчност, хиперкалиемия, хиперфосфатемия, метаболитна ацидоза и хиперпаратиреоидизъм.

Диетите с ниско съдържание на протеини с дневен прием на протеин от 0,6-0,8 g/kg/ден и много нископротеинови диети, допълнени с незаменими аминокиселини или кето киселини, могат да забавят началото на диализата чрез намаляване на уремичната токсичност.

Очевидна, но важна цел на диетите, щадящи бъбреците, е да се предотврати недохранването. Бъбречните диети трябва да бъдат създадени, за да се избегне загубата на протеинова енергия. Пациентите също се нуждаят от достатъчен енергиен прием, заедно с достатъчно калций, микроелементи (например желязо, цинк, селен) и витамини, особено витамин В6, фолиева киселина, витамин С, холекалциферол и 1,25-дихидроксихолекалциферол.

Диетичната терапия може да поддържа добър хранителен статус и безопасно да забави нуждата от хронична диализа, предлагайки потенциал за подобряване на качеството на живот и намаляване на разходите за здравни грижи. С нарастващия интерес към постепенната диализа, диетичната терапия може да позволи безопасно и ефективно използване на по-ниски дози диализа, дори когато скоростта на гломерулна филтрация (GFR) продължава да намалява.

И накрая, трябва да помним, че типичната западна диета, богата на животински протеини, има високо киселинно натоварване. Напротив, диетата, богата на плодове и зеленчуци (зеленчуци), съдържа по-голямо количество основни прекурсори.

Прекомерната консумация на кисели прекурсори (източници на фосфор и протеини), в ущърб на базовите прекурсори (източници на калий, калций и магнезий), води до непостоянното киселинно-алкално равновесие. Ако това състояние настъпи дългосрочно и хронично, нискостепенната метаболитна ацидоза може да стане значима и да предразположи към метаболитни дисбаланси като образуване на камъни в бъбреците, повишена костна резорбция, намалена костна минерална плътност и загуба на мускулна маса. повишен риск от хронични заболявания като захарен диабет тип 2, хипертония и неалкохолна чернодробна стеатоза

Като се вземе предвид подкисляващият потенциал на западния хранителен стандарт в по-голямата част от страните и нарастването на честотата на хронични заболявания в целия свят, е необходимо да се насърчават публични политики, които стимулират приема на плодове и зеленчуци през целия живот, и адекватно снабдяване с протеини, главно от животински произход, така че препоръките за ежедневна консумация да не надвишават, няма променливост в киселинно-алкалния баланс и намалява риска от хронични заболявания.

Проучване, озаглавено „Сравнение на лечението на метаболитна ацидоза при стадий на 4 на хипертонична бъбречна болест с използване на плодове и зеленчуци или натриев бикарбонат“ установи, че увеличената консумация на плодове и зеленчуци увеличава серумния бикарбонат при 76 пациенти с ХБН в стадий 4 и общия въглероден диоксид в серум