КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

Белодробен оток с отрицателно налягане при пациент със затлъстяване: доклад за случай

Д-р. Густаво Наваро Санчес I; Víctor Navarrete Zuazo II и Domloge Fernández J III

I специалист от първа степен по анестезия и реанимация. Помощник учител. Общоуниверситетска болница "Каликто Гарсия". Град Хавана.
II специалист 2 степен по анестезия и реанимация. Асистент. Централна клинична болница "Cira García". Град Хавана.
III Жител на анестезия и реанимация. Общоуниверситетска болница. "Каликто Гарсия". Град Хавана.

Ключови думи: Белодробен оток. Отрицателно налягане Болестно затлъстяване.

Ключови думи: Белодробен оток, отрицателно налягане, болезнено затлъстяване.

Заболелият със затлъстяване представлява поредица от патофизиологични модификации на дихателната система, които го правят особен в анестезиологичното поведение. От предоперативния период на тези пациенти и когато ги свързваме или не с индекса на телесна маса, представянето на синдром на обструктивна сънна апнея (OSA), синдром на алвеоларна хиповентилация или физически доказателства, взети от оценката на дихателните пътища, които ни предупреждават за възможно трудно дихателните пътища, те изобщо не са необичайни. 1-4 Приблизително 11% от пациентите, които страдат от някакъв вид обструкция на горните дихателни пътища, която изисква активно лечение за нейното разрешаване, развиват белодробен оток с отрицателно налягане (NPPE). 2,5 Тази клинична картина е от мултифакторна етиопатогенеза, въпреки че резултатът е остър некардиогенен белодробен оток, без друга проверима причина, освен повишено отрицателно вътрегрудно налягане, генерирано от принудително вдъхновение на пациента, обикновено срещу затворен глотис, което води до транссудация на течност от белодробните капиляри към интерстициалното пространство и алвеолите, придружени от кръвоизлив или не.

Като клинична единица, неговата диагностика не се извършва толкова често, с което може да се появи дадената картина, която не винаги се проявява с изобилие от клинични признаци или е неправилно диагностицирана, но при провеждане на прегледи на субекта наблюдаваме безброй случаи, представени в различни страни с течение на времето.

Целта на тази статия е да опише периоперативното поведение и еволюцията на болен със затлъстяване пациент с белодробен оток с отрицателно налягане и опит с болен от затлъстяване пациент с белодробен оток с отрицателно налягане след екстубация.

32-годишен пациент от мъжки пол, височина 1,73 см, тегло 145 кг, индекс на телесна маса (ИТМ) 48,4 Kg/m², носител на синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS), ASA III, респираторни функционални тестове в рамките на адекватни стойности (Тръмбар) и фактори за предсказване на затруднени дихателни пътища, степен Маламапати IV, разстояние на щитовидната жлеза 6 см, ширина на шийката на матката 59 см, отвор на устата 4 см, както е приложен на фигурата. Планирано да се подложи на бариатрична хирургия.

белодробен

NAPEPAD, както е описано в съществуващата литература, се проявява след епизоди на обструкция на дихателните пътища със силно променлива продължителност или интензивност, или дори, макар и по-рядко, без непосредствена история на обструкция на дихателните пътища. Наблюдавано е и несъгласие между тежестта на симптомите и тежестта на обструкцията на дихателните пътища.

Физиопатологично и въпреки факта, че произходът на това усложнение не е ясен; Инспираторно усилие със затворен глотис (маневра на Мюлер), което доведе до увеличаване на отрицателното интраалвеоларно и интраплеврално налягане до 100 cm H2O, както и трансмурално налягане с преминаване на течност и кръв към интерстициума и алвеолата с последващото им увреждане . На свой ред се наблюдава увеличаване на венозното връщане в сърдечните камери с отделянето на вазоактивни вещества, което предизвиква масивен симпатиков разряд с вазоконстрикция, белодробна хипертония и сърдечно претоварване на двете камери.

Трикуспидална или белодробна недостатъчност или и двете могат да възникнат в дясната камера, определяйки изместването на сърдечната преграда вляво, намалявайки ефективността на лявата камера. Описани са хеморагични явления поради алвеоларен кръвоизлив, дължащ се на разкъсване на капилярите или кръвохрак, или също тези два поради разкъсване на бронхиални съдове. Тук патофизиологичният процес е комбиниран лезионен поради разкъсването на капилярната и хемодинамичната алвеолна мембрана. Наличието на кръв влошава дихателната недостатъчност и удължава лечението. 6.7-10

Синдромът на обструктивна сънна апнея (OSAS) се определя като епизоди на апнея, вторични вследствие на фарингеална недостатъчност, които се появяват по време на сън; тя може да бъде обструктивна, централна или смесена. Процентът му на представяне се увеличава с наднорменото тегло и увеличаването на възрастта. Повече от 95% от случаите не са диагностицирани, тъй като това се потвърждава от изследвания на съня.

Пациентите с OSAS увеличават мастната тъкан във фарингеалната стена, особено в медиалната и страничната птеригоидна област. Това води до съответствие на фарингеалната стена, увеличавайки тенденцията за отказ на дихателните пътища, когато е изложен на отрицателно налягане.

Малко доклади разглеждат конкретно наличието на хемоптиза при пациенти, които са имали белодробен оток с отрицателно налягане. 8, 9 Алвеоларен кръвоизлив, най-важният маркер за капилярна недостатъчност, едва се съобщава, тъй като директната му диагноза е чрез бронхоскопия.

Заключението е, че това е един от малкото случаи или единственият докладван за белодробен оток с отрицателно налягане и белодробен кръвоизлив при пациент с морбидно затлъстяване в контекста на бариатрична хирургия, но с развитието на този вид хирургия и грижата за тази група пациенти каза, че случаите могат да спрат да бъдат анекдотични.

1. Бонд А. Затлъстяване и трудна интубация. Интензивно лечение на Anaesth 1993; 21: 82830.

2. Oswalt CE, Gates GA, Homstrom MG. Белодробен оток като усложнение на остра обструкция на дихателните пътища. JAMA 1977; 238: 18331835.

3. Benumof JL. Обструктивна сънна апнея при възрастен пациент със затлъстяване: последици за управлението на дихателните пътища. J Clin Anesth 2001; 13: 14456.

4. Shiga T, Wajima Z, Inoue T, Sakamoto A. Предсказване на трудна интубация при очевидно нормални пациенти. Мета-анализ на резултатите от теста за скрининг на леглото. Анестезиология 2005; 103: 42937.

5. Koh MS, Hsu AA, Eng P. Белодробен оток с отрицателно налягане в медицинското отделение за интензивно лечение. Intensive Care Med 2003; 29: 16011604.

6. Mehta VM, Har-El G, Goldstein NA. Постобстуктивен белодробен оток след ларингоспазъм при пациент с отоларингология. Ларингоскоп 2006; 116: 16931696.

7. Ричард Д. Фремонт, Ричард Х. Калет, Майкъл А. Матей, Лотарингия Б. Уеър. Постоструктивен белодробен оток. Ракла 2007; 131; 1742-1746;

8. Tarrac SE. Белодробен оток с отрицателно налягане: спешна помощ след постанестезия. J Perianesth Nurs 2003; 18: 317323.

9. Remy C, Parrot A, Lembert N, Marret E, Bonnet F. Хемоптиза след анестезия. Ann Fr Anesth Reanim. 2006 август; 25 (8): 895-8.

10. Ortiz-Gomez JR, Plaja-Marti I, Sos-Ortigosa F, Perez-Cajaraville JJ. Arteche-Andres MA, Lobo-Palanco C, Ahmad-Al-Ghool M. Белодробен оток с отрицателно налягане: доклад за 3 случая. An Sis Sanit Navar 2006; 29 (2): 269-274.

11. Kalaf M R, Contrera T I. Белодробен оток с отрицателно налягане и кръвоизлив, свързани с обструкция на горните дихателни пътища. J Bras Pneumol 2006; 34 (6): 6-15.

12. Sow Nam Y, Garewal D. Белодробен кръвоизлив във връзка с оток под отрицателно налягане при интубиран пациент. Acta Anaesthesiol Scand. 2001 август; 45 (7): 911-3.

13. Broccard AF, Liaudet L, Aubert JD, Schnyder P, Schaller MD. Отрицателно налягане след трахеална екстубация Алвеоларен кръвоизлив. Anesth Analg 2001; 92: 273-275.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons