Общ преглед

Белодробната емболия е запушване на една от артериите в белите дробове. В повечето случаи белодробната емболия се причинява от кръвни съсиреци, които пътуват до белите дробове от дълбоки вени в краката или, рядко, от вени в други части на тялото (дълбока венозна тромбоза).

белите дробове

Тъй като съсиреците блокират притока на кръв към белите дробове, белодробната емболия може да бъде фатална. Бързото лечение обаче значително намалява риска от смърт. Предприемането на стъпки за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в краката ви ще помогне да се предпазите от белодробна емболия.

Белодробна емболия възниква, когато кръвен съсирек се настани в белодробната артерия и блокира притока на кръв към част от белия дроб. Кръвните съсиреци обикновено произхождат от краката и се движат нагоре в дясната страна на сърцето и след това се задържат в белите дробове.

Симптоми

Симптомите на белодробна емболия могат да варират значително в зависимост от количеството на белия дроб, размера на съсиреците и дали имате основно белодробно или сърдечно заболяване.

Следните са общи признаци и симптоми:

  • Задух. Този симптом обикновено се появява внезапно и винаги е по-лош при натоварване.
  • Болка в гърдите. Може да се почувствате като инфаркт. Болката обикновено е остра и се усеща при дълбоко вдишване, което обикновено ви пречи да го направите. Може да се усети и когато кашляте, навеждате се или се навеждате.
  • Кашлица. При кашлица може да се образуват кървави или набраздени храчки.

Други признаци и симптоми, които могат да се появят при белодробна емболия включват:

  • Бърз или неправилен сърдечен ритъм
  • Замайване или световъртеж
  • Прекомерно изпотяване
  • Висока температура
  • Болка или подуване на крака, обикновено в прасеца, от дълбока венозна тромбоза
  • Влажна или обезцветена кожа (цианоза)

Кога да посетите лекар

Белодробната емболия може да бъде фатална. Потърсете спешна медицинска помощ, ако имате необяснима задух, болка в гърдите или кашлица, която произвежда кървави храчки.

Причини

Белодробната емболия се появява, когато група материал, често кръвен съсирек, щракне в артерия в белите дробове. Тези кръвни съсиреци най-често идват от дълбоките вени на краката, състояние, известно като дълбока венозна тромбоза.

В много случаи множествените съсиреци участват в белодробната емболия. Частите от белия дроб, които се хранят с всяка блокирана артерия, са лишени от кръв и могат да умрат. Това е известно като белодробен инфаркт. Това затруднява белите дробове да доставят кислород на останалата част от тялото.

Понякога запушванията на кръвоносните съдове се причиняват от вещества, различни от кръвни съсиреци, като например следното:

  • Мазнини от мозъка на дълга счупена кост
  • Част от тумор
  • Въздушни мехурчета

Рискови фактори

Въпреки че всеки може да развие кръвни съсиреци и последваща белодробна емболия, някои фактори могат да увеличат риска.

Медицински състояния и лечения

Вие сте изложени на по-висок риск, ако вие или някой от вашето семейство сте имали венозни кръвни съсиреци или белодробна емболия в миналото.

Също така някои медицински състояния и лечения ви излагат на риск, например:

  • Сърдечно заболяване. Сърдечно-съдовите заболявания, по-специално сърдечната недостатъчност, правят кръвните съсиреци по-вероятни.
  • Рак. Някои видове рак (особено тези на мозъка, яйчниците, панкреаса, дебелото черво, стомаха, белите дробове и бъбреците и тези, които се разпространяват) могат да увеличат риска от образуване на кръвни съсиреци, а химиотерапията допълнително увеличава риска. Жените с лична или фамилна анамнеза за рак на гърдата, които приемат тамоксифен или ралоксифен, също са изложени на повишен риск от образуване на кръвни съсиреци.
  • Хирургия. Хирургията е една от основните причини за проблеми с кръвните съсиреци. Поради тази причина могат да се дават лекарства за предотвратяване на съсирването преди и след голяма операция, като например заместване на ставите.
  • Нарушения, които засягат съсирването. Някои наследствени нарушения засягат кръвта, което я прави по-податлива на съсирване. Други медицински състояния, като бъбречно заболяване, също могат да увеличат риска от образуване на кръвни съсиреци.
  • Коронавирусна болест 2019 (COVID-19). Хората, които имат тежки симптоми на COVID-19, са изложени на повишен риск от белодробна емболия.

Продължително обездвижване

По-вероятно е да се образуват кръвни съсиреци през периоди на бездействие, като тези:

  • Почивка на легло. Придържането към леглото за продължителен период след операция, инфаркт, фрактура на крака, травма или някакво сериозно заболяване ви прави по-уязвими към кръвни съсиреци. Когато долните крайници са хоризонтални за дълги периоди, притокът на кръв във вените се забавя и кръвта може да се обедини в краката, което понякога води до образуване на кръвни съсиреци.
  • Дълги пътувания. Седенето в стегнато положение по време на дълги пътувания със самолет или кола забавя притока на кръв в краката, допринасяйки за образуването на кръвни съсиреци.

Други рискови фактори

  • Пушене. По причини, които не са добре разбрани, употребата на тютюн предразполага някои хора към образуване на кръвни съсиреци, особено в комбинация с други рискови фактори.
  • наднормено тегло. Наднорменото тегло увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци, особено при хора с други рискови фактори.
  • Естрогенна добавка. Естрогенът в противозачатъчните хапчета и хормонозаместителната терапия може да увеличи факторите на кръвосъсирването, особено ако пушите или имате наднормено тегло.
  • Бременност. Теглото на бебето, притискащо вените в таза, може да забави връщането на кръв от краката. Съсиреците са по-склонни да се образуват, когато кръвта се забави или се обедини.

Кръвният съсирек във вената на крака може да причини подуване, болка, топлина и нежност в засегнатата област.

Усложнения

Белодробната емболия може да бъде фатална. Около една трета от хората с недиагностицирана и нелекувана белодробна емболия не оцеляват. Въпреки това, когато състоянието се диагностицира и лекува незабавно, този брой намалява драстично.

Белодробната емболия също може да доведе до белодробна хипертония, състояние, при което кръвното налягане в белите дробове и от дясната страна на сърцето е твърде високо. Когато има запушвания в артериите в белите дробове, сърцето трябва да работи по-усилено, за да прокара кръвта през тези съдове, което увеличава кръвното налягане и в крайна сметка отслабва сърцето.

В редки случаи често се появяват малки емболии, които се развиват с течение на времето и водят до хронична белодробна хипертония, известна още като хронична тромбоемболична белодробна хипертония.

Предотвратяване

Предотвратяването на съсиреци в дълбоките вени на краката (дълбока венозна тромбоза) ще помогне за предотвратяване на белодробна емболия. Поради тази причина повечето болници са категорични да предприемат мерки за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, включително следното:

Предотвратяване на пътувания

Рискът от образуване на кръвни съсиреци по време на пътуване е нисък, но се увеличава с увеличаване на пътуването на дълги разстояния. Ако имате рискови фактори за образуване на кръвни съсиреци и сте загрижени за пътуването, говорете с Вашия лекар.

Вашият лекар може да предложи следното, за да предотврати образуването на кръвни съсиреци по време на вашето пътуване:

  • Пийте много течност. Водата е най-добрата течност за предотвратяване на дехидратация, което може да помогне за развитието на кръвни съсиреци. Избягвайте алкохола, тъй като той допринася за загубата на течности.
  • Стойте. Разхождайте се из кабината на самолета на всеки час или така. Ако пътувате с кола, правете чести спирки, за да можете да ходите пеша. Сгънете коленете няколко пъти.
  • Движете се на седалката. Огънете глезените си за 15 до 30 минути.
  • Носете компресионни чорапи. Вашият лекар може да препоръча тези мерки, за да подпомогнат циркулацията и движението на течности в краката ви. Компресионните чорапи се предлагат в редица стилни цветове и текстури. Има дори устройства, наречени обувки, които ви помагат да ги облечете.

Диагноза

Белодробната емболия може да бъде трудна за диагностициране, особено при хора, които имат основно сърдечно или белодробно заболяване. Поради тази причина Вашият лекар вероятно ще прегледа медицинската Ви история, ще направи физически преглед и ще назначи един или повече от следните тестове.

Кръвен тест

Вашият лекар може да назначи кръвен тест за веществото, разрушаващо съсирека на D-димера.

Кръвните тестове също могат да измерват количеството кислород и въглероден диоксид в кръвта. Съсирекът в кръвоносен съд в белите дробове може да намали нивото на кислород в кръвта.

Освен това могат да се направят кръвни тестове, за да се установи дали имате наследствено нарушение на кървенето.

Рентгенова снимка на гръдния кош

Този неинвазивен тест показва изображения на сърцето и белите дробове на филм. Въпреки че рентгеновите лъчи не могат да диагностицират белодробна емболия и дори могат да изглеждат нормални, когато има емболия, те се използват за изключване на състояния, които приличат на това заболяване.

Ултразвук

Неинвазивен тест, известен като дуплекс ултразвук (понякога наричан дуплекс сканиране или компресионен ултразвук), използва звукови вълни за сканиране на вените в бедрото, коляното и прасеца, а понякога и в ръцете, за да провери за наличие на кръвни съсиреци във вените дълбоки вени.

Устройство с форма на пръчка, наречено преобразувател, се движи през кожата, насочвайки звуковите вълни към изследваните вени. Тези вълни се отразяват обратно към преобразувателя, за да се създаде движещо се изображение на компютър. Липсата на съсиреци намалява вероятността от дълбока венозна тромбоза. Ако има съсиреци, лечението вероятно ще започне незабавно.

Компютърна томография белодробна ангиография

Компютърната томография използва рентгенови лъчи, за да генерира изображения на напречното сечение на тялото. CT белодробната ангиография, наричана още CT изследване на белодробната емболия, създава 3D изображения, които могат да открият аномалии като белодробна емболия в артериите на белите дробове. В някои случаи контрастното вещество се дава интравенозно по време на CT сканиране, за да се очертаят белодробните артерии.

Вентилационно и перфузионно сканиране (V/Q сканиране)

Белодробна ангиография.

Този тест дава ясна картина на притока на кръв в артериите на белите дробове. Това е най-точният начин за диагностициране на белодробна емболия, но тъй като изисква висока степен на умения за управление и има потенциално сериозни рискове, често се извършва, когато други тестове не дават окончателна диагноза.

При белодробна ангиограма гъвкава тръба (катетър) се вкарва в голяма вена, обикновено в слабините, и преминава през сърцето и белодробните артерии. След това в катетъра се инжектира специално контрастно вещество и се правят рентгенови лъчи, докато боята запълва артериите в белите дробове.

При някои хора тази процедура може да причини временна промяна в сърдечния ритъм. Освен това контрастното вещество може да причини повишен риск от увреждане на бъбреците при хора с намалена бъбречна функция.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

ЯМР е медицинска техника за изобразяване, която използва магнитно поле и компютърно генерирани радиовълни, за да създаде подробни изображения на телесните органи и тъкани. ЯМР обикновено е запазена за бременни жени (за да се избегне облъчване на плода) и за хора, чиито бъбреци могат да бъдат увредени от контрастни вещества, използвани в други тестове.

Лечение

Лечението на белодробна емболия е насочено към предотвратяване на уголемяването на кръвен съсирек и предотвратяване на образуването на нови съсиреци. Незабавното лечение е от съществено значение за избягване на сериозни усложнения или смърт.

Лекарства

Лекарствата включват различни видове разредители на кръвта и разрушители на съсиреци.

Антикоагуланти. Тези лекарства предотвратяват увеличаването на съществуващите съсиреци и образуването на нови съсиреци, докато тялото работи, за да ги разгради. Хепаринът е често използван антикоагулант, който може да се прилага интравенозно или да се инжектира под кожата. Действа бързо и често се покрива за няколко дни с перорален антикоагулант, като варфарин, докато стане ефективен, което може да отнеме дни.

По-новите орални антикоагуланти работят по-бързо и имат по-малко лекарствени взаимодействия. Някои имат предимството, че се прилагат перорално, без необходимост от припокриване с хепарин. Всички антикоагуланти обаче имат странични ефекти и кървенето е най-често.

  • Разтворители на съсиреци (тромболитици). Въпреки че съсиреците обикновено се разтварят сами, понякога интравенозните тромболитици могат да се разтворят бързо. Тъй като тези лекарства за разреждане на кръвта могат да причинят внезапно и тежко кървене, те обикновено са запазени за животозастрашаващи ситуации.

    • Хирургия и други процедури

    • Отстраняване на съсирек. Ако имате много голям и опасен съсирек в белия дроб, Вашият лекар може да предложи да го премахнете през тънка, гъвкава тръба (катетър), която се поставя в кръвоносните Ви съдове.
    • Венозен филтър. Катетър може да се използва и за поставяне на филтър в основната вена на тялото (долната куха вена), който минава от краката до дясната страна на сърцето. Този филтър може да помогне за предотвратяване на образуването на съсиреци в белите дробове. Тази процедура обикновено е запазена за хора, които не могат да приемат лекарства за разреждане на кръвта или са имали повтарящи се съсиреци, въпреки използването на разредители на кръвта. Някои филтри могат да бъдат премахнати, когато вече не са необходими.

    Текуща медицинска помощ

    Тъй като може да сте изложени на риск от друга дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия, е важно да продължите лечението, например, да продължите да приемате разредители на кръвта и да бъдете наблюдавани толкова често, колкото е предписано от Вашия лекар. Също така посещавайте редовно лекаря, за да предотвратите или лекувате усложнения.

    Подготовка преди уговорката

    Белодробната емболия обикновено се оценява първоначално в болници, спешни кабинети или центрове за спешна помощ. Ако смятате, че може да имате белодробна емболия, незабавно потърсете медицинска помощ.

    Какво можеш да направиш

    Трябва да подготвите списък, който съдържа следното:

    • Подробни описания на вашите симптоми
    • Информация за вашите минали медицински проблеми, особено за всяка скорошна операция или заболяване, които ви държат приковани в леглото в продължение на няколко дни
    • Подробности за всички скорошни пътувания, които включват дълги пътувания с кола или самолет
    • Всички лекарства, които приемате, включително витамини, билкови продукти и всякакви други добавки и дозировките
    • Информация за медицински проблеми на вашите родители или братя и сестри
    • Въпроси, които искате да зададете на лекаря

    Какво да очаквате от лекаря

    По време на физическия преглед лекарят вероятно ще провери краката ви за наличие на дълбоки венозни съсиреци - област, която е подута, нежна, зачервена и топла. Той също така ще изслуша сърцето и белите ви дробове и ще измери кръвното ви налягане и вероятно ще назначи един или повече тестове.

    Последна актуализация на 13 юни 2020 г.