затлъстяването

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Вестник по гастроентерология на Перу

печатна версия В ISSN 1022-5129

Преподобен гастроентерол. PerГєВ vol.32В n.3В ЛимаВ юли/септември 2012

ОРИГИНАЛНИ ПРЕДМЕТИ

BISAP-O: затлъстяването е включено в оценката на BISAP за подобряване на прогнозирането на тежестта при остър панкреатит

BISAP-O: затлъстяването е включено в резултат BISAP за подобряване на прогнозирането на тежестта при остър панкреатит

Edson GuzmÃn Calderon 1,3, Pedro Montes Teves 2,3, Eduardo Monge Salgado 2,3,4

1. Асистент лекар в отдел „Храносмилателна система“ на Националната болница „Едгардо Ребаляти Мартинс“
2. Помощник-лекар на гастроентерологичната служба на Националната болница „Даниел Алсид Карийн“
3. Професор в Медицинския факултет на Перуанския университет за приложни науки (UPC)
4. Професор в Медицинския факултет на Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH)

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Остър панкреатит, BISAP, затлъстяване, заболеваемост, смъртност.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Остър панкреатит, бисап, затлъстяване, заболеваемост, смъртност.

В някои проучвания е доказано, че затлъстяването е свързано с повишен риск от тежест при пациенти с остър панкреатит. (16-20)

Целта на настоящото проучване е да се определи дали затлъстяването, добавено към прост клиничен резултат, като BISAP, подобрява прогнозирането на тежестта при пациенти с остър панкреатит.

МАТЕРИАЛ И МГ ‰ ВСИЧКИ

За оценката на BISAP бяха записани 5 параметъра, които в случай че са положителни, се дава оценка 1 за всеки елемент, с максимум 5 точки. (Маса 1):

Затлъстяването се класифицира според индекса на телесна маса (ИТМ) на пациента, който се изчислява, като се използва следната формула: Тегло (kg)/Височина 2 (m). ИТМ е категоризиран като НОРМАЛЕН, ако ИТМ е ≤ 25 и е оценен с 0 точки, докато пациентите с ИТМ> 25, са класифицирани като с някаква степен на наднормено тегло и затлъстяване и им е даден резултат 1.

Иференциална статистика: За да се оцени разликата в средните стойности между групите, беше използван t тестът на ученика; за качествени или категорични данни разликите между групите бяха оценени с помощта на хи-квадрат тест или точния тест на Фишър или корекцията на Йейтс, според случая. 95% доверителен интервал и съответният критерий за значимост (стойност на p

За настоящото проучване бяха оценени общо 99 пациенти с диагноза остър панкреатит между 18-месечния период на изследване между януари 2009 г. и юни 2010 г. През този период на изследване общо 178 пациенти с диагноза панкреатит бяха лекувани остро . 16 от тях бяха изключени, 10 от тях за представяне на непълни лабораторни данни и 6 от тях пациенти бяха насочени от други болнични центрове, 63 пациенти бяха изключени поради непредставяне на данни за тегло или ръст по време на приема.

Етиологията на панкреатита 99 е класифицирана като жлъчна. В този период на проучване от всички случаи само 2 са завършили със смърт (2%).

По-голямата част от случаите са настъпили при жени 77/22 (77,8%). Средната възраст на пациентите е била 43 ± 18,6 години (от 18 до 88 години).

Времето на заболяването по време на допускането до спешното състояние е било преди 24 часа; 31 от 99 пациенти (31%) и малко над половината през първите 2 дни 52/99 (52%).

При анализ на предиктора на тежестта BISAP беше установено, че 90% от пациентите (89/99 пациенти) имат BISAP резултат 25, беше забелязано, че 15 от 99 пациенти са имали BISAP-O> 3, от които 12 всъщност се счита за тежък панкреатит.

В същото време беше направен анализ на оценките на Ranson и APACHE II при приемане на пациента. Наблюдавано е, че 75 от 99 пациенти са имали оценка по RANSON

От 16 пациенти с тежък панкреатит е доказано, че само 2 от тях са имали ИТМ 25. (p = 0.03) (Фигура 1), с OR = 4.39 (варира от 0.9 до 20.6).

Когато се анализира площта под кривата, оценките на RANSON, APACHE II и BISAP и BISAP-O бяха 0.85 (95% CI: 075 до 0.84); 0,80 (95% CI: 0,69 до 0,91); 0.93 (95% CI: 0.86 до 0.99) и 0.94 (95% CI: 0.89 до 0.99) съответно. Не са проучени значими разлики (p = 0,45). (Вижте фигура 2)

Когато се анализира смъртността, не беше възможно да се направи площ под кривата за тези 3 предиктора, тъй като броят на смъртните случаи в настоящото проучване беше само 2 пациенти. (Смъртност от 2%).

През 2008 г. оценката на BISAP беше валидирана, 17,992 случая на остър панкреатит бяха събрани от 212 болници между 2000-2001 г. и беше потвърден по данни от 18 256 случая на остър панкреатит от 177 болници между 2004-2005. (7). BISAP представлява лесен начин за идентифициране на пациенти с повишен риск от смъртност и развитие на междинни маркери на тежестта в рамките на 24 часа след представянето. Може да се използва затлъстяване и затлъстяване, използвани за подобряване на клиничните резултати при пациенти с панкреатит (15) .

Резултатът BISAP показа в предишни проучвания, че смъртността с резултати 0; 1 и 2 са съответно 0,1%, 0,5% и 1,9%, докато смъртността е била много по-висока при оценки 3; 4 и 5. Когато смъртността е била съответно 5,3%, 12,7% и 22,5%. В същото проучване беше направено сравнение с резултата APACHE II за прогнозиране на смъртността, като бяха намерени подобни резултати между двата резултата. (7). В нашето проучване не беше възможно да се оцени смъртността с нито един от 3-те предиктора на тежестта, тъй като броят на смъртните случаи в настоящото проучване беше само двама пациенти, което не позволява адекватен статистически анализ на този показател.

Едно от обясненията за връзката между затлъстяването и развитието на тежък остър панкреатит се крие във факта, че пациентите със затлъстяване имат хронично провъзпалително състояние, което може да ги предразположи към по-голям възпалителен отговор, ако развият остър панкреатит. Хипотезата, която подкрепя тези доказателства, е резултат от две проучвания, които показват повишени нива на С-реактивен протеин и провъзпалителни цитокини (IL-1b, IL-6 и IL8) при пациенти със затлъстяване с остър панкреатит в сравнение с пациенти със затлъстяване (24)

BISAP, свързан със затлъстяването (BISAP-O), осигурява по-голяма чувствителност и диагностична точност на оценката BISAP и може да служи като помощен параметър за прогнозиране на тежестта при пациенти с остър панкреатит.

Не беше възможно да се оцени оценката на BISAP-O като предиктор за смъртността при пациенти с остър панкреатит, поради ниската смъртност в настоящото проучване.

Необходими са повече проучвания, за да може да се потвърди оценката на BISAP, свързана със затлъстяването, за да се предскаже тежестта.

1. WHITCOMB DC. Клинична практика. Остър панкреатит. N Engl J Med 2006; 354: 2142 ? 50.

2. BEGER HG, RAU BM. Тежък остър панкреатит: клиничен ход и лечение. World J Gastroenterol 2007; 13: 5043 ? 51.

3. DUARTE A, SOSA LA, SAљL A. Методи за измерване на коремно затлъстяване при прогнозиране на тежък остър панкреатит и тяхната корелация с коремни мастни зони, оценени чрез компютърна томография. Aliment Pharmacol Ther 2010; 32: 244 ? 253

4. RANSON JH, RIFKIND KM, ROSES DF, et al. Обективна ранна идентификация на тежък остър панкреатит. Американското списание по гастроентерология 1974; 61: 443-51.

5. BLAMEY SL, IMRIE CW, O'NEILL J, et al. Прогностични фактори при остър панкреатит. Gut 1984; 25: 1340-6.

6. RANSON JH, PASTERNACK BS. Статистически методи за количествено определяне на тежестта на клиничния остър панкреатит. Списанието за хирургични изследвания 1977; 22: 79-91.

7. Wu B U, R S Johannes, X Sun, Y Tabak, D L Conwell, P A Banks. Ранното прогнозиране на смъртността при остър панкреатит: голяма популация ? базирано проучване. Gut Vol. 57: 1698-1703. 2008 г.

8. МЛАДИ YP, LAM BY, YIP AW. Системата APACHE е по-добра от системата на Ranson в прогнозирането на тежестта на острия панкреатит. Хепатобилиарния панкреас Dis Int 2006; 5: 294-9.

9. LARVIN M, MCMAHON MJ. Резултат по APACHE-II за оценка и мониторинг на остър панкреатит. Lancet 1989; 2: 201-5.

10. TRAN DD, MA КУЕСТА. Оценка на тежестта при пациенти с остър панкреатит. Am J Gastroenterol 1992; 87: 604 ? 8.

11. MOFIDI R, DUFF MD, WIGMORE SJ, et al. Асоциация между ранен системен възпалителен отговор, тежест на полиорганна дисфункция и смърт при остър панкреатит. Br J Surg 2006; 93: 738 ? 44.

12. BUTER A, IMRIE CW, CARTER CR, et al. Динамичният характер на ранната дисфункция на органите определя изхода при остър панкреатит. Br J Surg 2002; 89: 298 ? 302.

13. HELLER SJ, NOORDHOEK E, TENNER SM, et al. Плеврален излив като предиктор за тежестта при остър панкреатит. Панкреас 1997; 15: 222 ? 5.

14. BELFAR HL, RADECKI PD, FRIEDMAN AC, et al. Панкреатит, представящ се като плеврален излив: компютърна томография демонстрация на удължаване на плевралното пространство на панкреатит ексудат. J Comput Tomogr 1987; 11: 184 ? 7

15. VIKESH K. SINGH, MD, MSC, BECHIEN U. WU, MD, et al. Проспективна оценка на нощния индекс за тежест при оценка на остър панкреатит при оценка на смъртността и междинни маркери на тежестта при остър панкреатит. Гастроентеролът Am Jour Vol, 2009; 104: 966-971.

16. VILLACÃЌS X, CALLE P, PATIÃ'O J, CALLE G. Оценете валидирането на BISAP като прогностична система при остър панкреатит. Rev Gastroenterol Перу. 2011 JulSep; 31 (3): 230-5.

17. PAPACHRISTOU GI, MUDDANA V, YADAV, et al. Сравнение на резултатите на BISAP, Ranson®, APACHE-II и CTSI при прогнозиране на органна недостатъчност, усложнения и смъртност при остър панкреатит. Am J Gastroenterol. 2010 февруари; 105 (2): 435-41.

18. JOHNSONA C, TOHA S, CAMPBELL M. Комбинация от оценка APACHE-II и оценка на затлъстяването (APACHE-O) за прогнозиране на тежък остър панкреатит. Панкреатология 2004; 4: 1 ? 6.

19. LANKISCH PG, SCHIRREN CA: Повишено телесно тегло като прогностичен параметър за усложнения в хода на остър панкреатит. Панкреас 1990; 5: 626 ? 629.

20. PORTER KA, BANKS PA: Затлъстяването като предиктор за тежестта при остър панкреатит. Int J Pancreatol 1991; 10: 247 ? 252.

21. FUNNELL IC, BORNMAN PC, Weakley SP, Terblanche J, Marks IN: Затлъстяването: важен прогностичен фактор при остър панкреатит. Br J Surg 1993; 80: 484 ? 486.

22. SUAZO-BARAHONA J, CARMONA-SANCHEZ R, ROBLES- DIAZ G, et al. Затлъстяването: рисков фактор за тежък остър жлъчен и алкохолен панкреатит. Am J Gastroenterol 1998; 93: 1324 ? 1328.

23. CHEN SM, XIONG GS, WU SM. Индикаторът за усложнения и смъртност при остър панкреатит е затлъстяването? Актуализиран мета-анализ. J Dig Dis. 2012 май; 13 (5): 244-51.

24. DUARTE-ROJO A, SOSA-LOZANO L, SAÁL A, et al. Методи за измерване на коремно затлъстяване при прогнозиране на тежък остър панкреатит и тяхната корелация с коремни мастни зони, оценени чрез компютърна томография. Aliment Pharmacol Ther 2010; 32: 244 ? 253.

25. ГАРЧЕА, д-р д-р; GOUDA, M; HEBBES C. et al. Предиктори на тежестта и оцеляването при остър панкреатит. Валидиране на ефикасността на резултатите от ранното предупреждение. Панкреас 2008; 37: e54 - e61.

26. YADAV D, LOWENFELS AB. Тенденции в епидемиологията на първия пристъп на остър панкреатит: систематичен преглед. Панкреас. 2006; 33: 323-330.