Днес ще говорим за това, което е възможно най-често срещаното заболяване на зрителната система: блефарит. Някой пропилян, който е чел предишни статии, ще ми каже, че за мен е достатъчно, че съм използвал този аргумент още два пъти: когато говорим за дефекти при дипломиране и сухота в очите. За да се оправдая, ще кажа, че:

  • Дефектите при дипломирането обикновено не се считат за заболявания
  • Много случаи на блефарит (вероятно по-голямата част) не дават симптоми, така че не отиват на лекар (честотата може да бъде подценена). Различно е да се говори за болестта, която се наблюдава най-много при консултациите на офталмолог, отколкото болестта, която населението има най-много
  • Блефаритът е причина за сухота в очите. По този начин, когато броим пациенти със сухи очи, включваме и тези с блефарит.

окуляр

В тази статия за увеит изброих латинските или гръцките корени на частите на окото и добавяйки суфикса "-itis" получихме възпалението на тази структура. По този начин "клепачите" се наричат ​​блефарос, следователно блефаритът е възпаление на клепачите. Но въпреки че това е етимологичното определение, ние не използваме термина за всички възпаления на клепачите. По този начин, алергичното възпаление на кожата би било алергичен дерматит, а острата (и болезнена) инфекция на жлезата би била черупка (за което ще говорим в следващата статия)

Всъщност, когато говорим за блефарит, имаме предвид именно маргинален блефарит, тоест на възпалението на свободния ръб на клепача (където са миглите, горе-долу). Тя може да бъде остра, хронична или хронична с обостряния, но това, което характеризира това заболяване, е:

  • Среща се и в двете очи, и в двата капака на всяко око. Въпреки че е асиметричен (повече в едното око, отколкото в другото) и пациентът съобщава симптоми само в едното око, при офталмологичното изследване виждаме възпаление и в двете.
  • В много случаи не дава симптоми или дава симптоми само в определени моменти.
  • Възпалението не е толкова обемисто, колкото черупката, въпреки че те са свързани проблеми. Диагнозата на блефарит, въпреки че го подозираме поради симптомите, се поставя с цепнатата лампа, тъй като ръбът на клепача трябва да се види с няколко увеличения, за да се открият признаците на заболяването. [Вярно е, че виждаме някои особено интензивни блефарити директно веднага щом видим пациента да влезе в консултацията, но имам предвид, че това е дифузно възпаление, чиито констатации за предпочитане се доказват при изследване на ръба на клепача с различни увеличения]

Следователно на практика разбираме блефарита като възпаление на ръба на клепачите, където обикновено се откриват два свързани фактора: един променена секреция на жлезите, и а инфекциозен компонент. Блефаритът има на второ място важен ефект върху очната повърхност.

За да разберем болестта, трябва да знаем мястото, където се появява

Нека да опознаем по-подробно ръба на клепачите. На изображението по-долу имаме рисунка на горния клепач, изрязан и видян в профил.

Ще забравим за някои структури, които са в дебелината на клепача, и ще се концентрираме върху ръба, горе-долу там, където са миглите. Поглеждайки от най-отдалеченото око до най-близкото, ние се оказваме.


Преглеждайки, ръбът на клепача е разделен на предната част, където са миглите и някои малки придружаващи жлези; и задната граница, където са мейбомиевите жлези, които са големи и осигуряват мазнини на сълзата.

Опростявайки темата, първото нещо, което би се случило е a промяна в секрецията на жлезите. Видът на мастната секреция (както предните, заедно с миглите, така и задните, тези на Мейбомиан) е променен. Разбира се, че това е нещо конституционно, дифузна тенденция на всички жлези от този тип. Частта от блефарита, която се дължи на този проблем, е себорейният компонент и ако този компонент преобладава, това би бил себореен блефарит. Ако цялата кожа е твърде мазна, има себореен дерматит и в този случай проблемът с клепачите би бил още една част от общ проблем. Има и други заболявания (като розацея), които причиняват много тежък блефарит. Въпреки че е нещо, да речем, присъщо, като пърхот или мазна кожа (всъщност всички тези промени са свързани), то може да бъде повлияно от хормонални промени. Всъщност бременността или хормоналните лечения (като орални контрацептиви) могат да модифицират блефарит. Външният вид на ръба на клепача е, че изглежда много „мазен“, с меки и „мазни“ люспи или плаки, с обилно жълтеникаво-бяло отделяне на изхода на жлезите, с прилепнали мигли един към друг от мазнината.

Подтикнато от това изменение на жлезистата секреция, има колонизация от бактерии. Тази променена мазнина е отлична среда за размножаване на микроби. Може да е малко по-безшумен и да преобладава себорейният компонент (прекалено „обилна и дебела мазнина“, което е описано в горния абзац) или може да се окаже, че това, което е най-забележимо е бактериалната колонизация. Повишеното зачервяване възниква поради директно дразнене от бактерии и техните токсини. Кожата става раздразнена и лющеща се от повърхностната инфекция, а коренът на миглите обилно се лющи.

Те не са „мазни, лепкави люспи“, както преди, а сухи, по-големи, по-видими корички без микроскоп. Понякога около миглите се образуват истински коларети и изглежда като „пърхот“ върху миглите. Но със зачервена кожа и раздразнени очи, разбира се. Тъй като най-видни са именно тези скали, ако това, което се откроява е бактериалният компонент, той се нарича сквамозен блефарит. И тъй като най-важната бактерия, причиняваща инфекцията в тези случаи, е стафилокок, той се нарича още стафилококов блефарит.

Но внимавайте, това не означава, че стафилокок не присъства при себореен блефарит. И от друга страна, участват и други бактерии, всъщност има някои, които са по-характерни от стафилококи за блефарит.

Въпреки че вече предвиждам класификацията и съм обяснил клиничните разлики между себореен и сквамозен блефарит, истината е, че и двата компонента винаги съществуват едновременно, въпреки че при изследването единият ни привлича повече внимание от другия. Те са напълно повлияни един от друг. Бактериалната суперинфекция променя самата мазнина (още по-голяма мастна промяна). Освен това възпалението, вторично за инфекцията, причинява стесняване на изхода на жлезите, което затруднява излизането на мазнините (които вече течеха с трудности, защото бяха твърде дебели). По този начин, колкото повече мазнините се променят и колкото повече се „забиват“, толкова по-лесно бактериите продължават да се колонизират не само на повърхността, но и дълбоко в жлезата. Следователно и двата компонента са взаимно потенцирани.

Много е трудно да се класифицира блефаритът поради многобройните критерии, които можем да намерим. Ще дам кратък преглед на основните класификации

Люспест или себореен

Вече говорихме за различните открития на единия или другия. Подчертайте, че когато открием елементи и от двете, говорим за смесен блефарит

Предна или задна

Възможно е да има възпаление, за предпочитане в корена на миглите и говорим за преден блефарит, който може да бъде както люспест, така и себореен. В този случай повърхността на окото може да бъде засегната, ако има много колонизация от бактерии, но в противен случай симптомите за предпочитане са разположени върху клепачите, със зачервяване, дразнене или сърбеж на това ниво. Ако има само себорейна промяна, това обикновено не дава много симптоми.

Тук горе виждаме преден блефарит, където областта на миглите е засегната главно, с оцветяване и струпеи. Тук ще има повече сквамозен компонент (обикновено поради стафилококова инфекция), отколкото себореен.

Ако мейбомиевите жлези са засегнати, това би бил заден блефарит. В този случай не може да има люспест компонент (стафилококова инфекция се намира в корена на миглите, а тук няма мигли), така че се разбира, че е себореен. Този блефарит се нарича с други имена, като мейбомит, дисфункция на мейбомиевата жлеза (MGD), мейбомиева пяна и др. И въпреки че картината не изглежда толкова обемиста като сквамозния преден блефарит, например, по-лесно е да се промени очната повърхност. Защо?. Защото, както казахме по-рано, мейбомиевите жлези са отговорни за производството на липидния компонент на сълзата. Ако има мейбомит, този компонент се променя и сълзата е "с лошо качество", той се счупва и не остава равномерно разпределен по повърхността на окото. По този начин, когато говорим за блефарит като причина за сухота в очите, почти винаги говорим за задния блефарит (проблем на мейбомиевите жлези)

На тази снимка изходните отвори на мейбомиевите жлези могат да се видят много добре, защото на практика всички са с „мастна тапа“. Разделянето между предната част (областта на миглите, която също е засегната, тъй като имат люспи) и задната част с излишен секрет от жлезите, се наблюдава добре.
Разбира се, както се вижда на снимката, може да има преден и заден блефарит едновременно. Всъщност това е норма. Например, в случай на себореен блефарит, има промяна на жлезите както отпред ("намазани" мигли в мазнини), така и отзад (мейбомит)

Остра или хронична

Е, мисля, че е лесно да се разбере разликата, не е необходимо да се обяснява. Подчертайте, че е нормално това да е хроничен процес и понякога има обостряния. При хронични дългосрочни прояви се появяват други признаци, като разширени кръвоносни съдове

Вече ги описахме: на нивото на клепача, зачервяване, сърбеж, усещане за дразнене, сърбеж и т.н. С течение на времето миглите могат да бъдат загубени, а в тежки и много хронични случаи се появяват белези и нередности. И остро, инфекцията на ръба на клепача може да стане много разрушителна:

В окото се появява свързано сухо око. И освен сухото око, промененият мазен секрет е директен дразнител на повърхността на окото. и бактериите произвеждат токсини, които предизвикват възпаление на очната повърхност. При тежки случаи на роговицата се появяват болезнени язви и възпаления.

Като цяло лечението на блефарит може да бъде доста незадоволително. Това се случва както при сухо око: ние не лекуваме болестта, а само я контролираме. Тенденцията на клепачните жлези е такава и когато лечението бъде спряно, нормално е симптомите да се появят отново.

Ако обаче пациентът има достатъчно сила на волята да поддържа лечението (което често трябва да бъде ежедневно), симптомите са склонни да бъдат добре контролирани. По принцип се състои в почистване на ръба на клепачите със сапун. Ние елиминираме излишните мазнини и люспи, а също така поддържаме контролирана бактериална колонизация по този начин. Той не се състои в триене на кожата на клепача, а почистване на корена на миглите и гърба (трябва да го вземете, за да почистите зоната зад миглите, но без да докосвате окото)
Помагайки за хигиената на клепача, понякога е полезно да нанесете топлина и да направите малко масаж в областта. Топлината прави мазнината по-малко дебела, така че да не се запушва, а масажът също улеснява нейното излизане. Не забравяйте, че натрупаният улеснява инфекцията.

В редки случаи се нуждаем от по-агресивно лечение, винаги на кратки цикли, като локални антибиотици (например в мехлем) или дори в хапчета.

Сега обикновено изпращаме лечение, когато има симптоми или ако констатациите са много интензивни. Въпреки че на снимките съм показал някои сериозни случаи, обикновено се среща лек блефарит с малко или дори без симптоми. В последния случай лечението също не ни предлага много предимства (блефаритът наистина няма да бъде елиминиран и няма симптоми за контрол) и ние не го изпращаме.