Тази информация е изготвена от групата за здравно образование за гражданство на Испанското общество по вътрешни болести (SEMI). Тя има за цел пациентите да разберат по-добре своите заболявания.

крон

1. Какво е заболяването?

Това е хронично възпалително заболяване на червата с периодични прояви, които засягат предимно стомашно-чревния тракт, в неговата цялост („от устата до ануса“), чийто произход, който не е уточнен, се крие в генетични и екологични компоненти. Представя се с прояви като коремна болка, диария, фекална инконтиненция, ректално кървене, загуба на тегло и умора и заедно с тях, извън чревните симптоми могат да засегнат кожата, ставите, жлъчните пътища и очите. Те имат кръв или слуз в изпражненията си. Системни симптоми като неразположение, загуба на апетит или анорексия, треска, еритема нодозум, пиодерма гангренозум и афтозен стоматит също са чести. В очите може да има хейлит и еписклерит, друг път има оток на устната, клепачите или лицето, а също и малки пукнатини в ъглите на устата, които ние наричаме ъглови хейлити. Раните в устата се появяват в устата.

Остеоартикуларното засягане е най-честата екстраинтестинална проява, особено ако има засягане на дебелото черво, представляващо болка в периферните стави или в аксиалния скелет. Най-честото усложнение по време на поставяне на диагнозата е наличието на перианални фистули: в 10% от случаите може да засегне ануса, пораждайки лезии на фистула, абсцес или язва със съответния им дискомфорт. Понякога субектът има повтарящи се остри огнища, а в други случаи огнището не се появява дълго време. Също така е възможно червата да се стеснят и субектът да има запек. Понякога има увреждане на ставите на крайниците. Аксиалната артропатия е по-рядка и се подразделя на изолиран сакроилеит и анкилозиращ спондилит. Първият е без симптоми, докато вторият е заболяване, което засяга гръбначния стълб, сакроилиачните стави и причинява ентезит. Глобалното му разпространение при болестта на Crohn варира между 4 и 10% от пациентите. Често се случва увреждане на костната маса и те често страдат от остеопения или остеопороза.

2. Какво бих могъл да направя, за да го избегна и тъй като го имам, какво да кажа на приятели или семейство, за да го избягвам?

Смята се, че има генетично обусловена индивидуална чувствителност, което означава, че болестта ще се развие в резултат на автоимунна дисрегулация спрямо определени фактори на околната среда. В тях микробиотата, която представлява огромно количество микроби, които всички имаме в червата и които са от съществено значение за живота ни, играе релевантно значение. Днес не е в нашите ръце да го избягваме.

3. Отсега нататък какво да направя, за да се подобря или да се излекувам?

При наличие на някоя от неговите прояви отидете при гастроентеролог, за да ме оцени. Най-вероятно ще направя ендоскопия на червата, колоноскопия, която ще позволи да се визуализират лезиите на болестта, и ако е необходимо, да ги биопсирам, за да могат да бъдат оценени от атомен патолог. Това ще гарантира, че проявите не произтичат от друг вид заболяване.

По-долу можете да ми предложите различни терапевтични подходи:

От диетична гледна точка. Въпреки че приблизително 61% от хората с болестта на Crohn имат хранителни алергии и има доказателства в подкрепа на ефикасността на елиминационните диети при тези пациенти, на практика диетичните интервенции обикновено не се разглеждат като част от лечението. По същия начин към днешна дата интересът към провеждането на клинични проучвания в тази област е минимален. Не е доказано, че диетичните модификации премахват чревното възпаление, така че всяка диетична интервенция трябва да се използва в комбинация с фармакологично лечение. За облекчаване на симптомите се използват смоли от типа холестирамин или колестипол за реабсорбиране на жлъчката, която червата не е в състояние да елиминира. Понякога се използват и антидиарейни средства (винаги с лекарско наблюдение).

Храните, които най-често предизвикват нежелани реакции при пациенти с болестта на Crohn, са казеин (протеин, присъстващ в млечните продукти), глутен (протеини, присъстващи в пшеница, ечемик, ръж, овес и всички техни видове и хибриди), пшеница, царевица, мая и някои плодове и зеленчуци. Двете диети, за които е доказано, че са най-ефективни за контролиране на симптомите, са безглутеновата диета и диетата с ниско съдържание на определени вещества, наречена FODMA

Приемът на витаминни и минерални добавки е полезен за облекчаване на симптомите по време на обостряне и/или предизвикване на ремисия. По-специално, дефицитът на витамин D изглежда допринася за развитието и прогресирането на болестта на Crohn. Добавянето на калций наскоро беше поставено под въпрос поради резултатите от няколко проучвания, свързващи го с артериални калцификации и мета-анализ, който показа, че дози калциеви добавки над 500 mg/ден са свързани с повишен риск от миокарден инфаркт.

Глюкокортикоидите често се използват при остри обостряния и имуносупресори като азатиоприн, меркаптопурин или метотрексат, за да поддържат дългосрочния ефект. Напоследък са разработени така наречените биологични терапии, като инфликсимаб и адалимумаб, които успяват да спрат възпалението, понякога значително, въпреки че не са необходими при всички пациенти.

В други случаи ще бъде удобно да отидете на операция. Състои се от отстраняване на засегнатата част на червата и човекът няма симптоми в краткосрочен план. Тази операция никога не е лечебна, тъй като в повечето случаи възпалението се появява отново близо до мястото на операцията. Използването на противовъзпалителни средства може да забави повторното възпаление. Има случаи, при които пациентите са продължили до повече от 15 години без симптоми.

Трябва да знаем, че при хора с тежка малабсорбция и изразена загуба на тегло добавките чрез ентерално хранене могат да бъдат от полза

4. Каква е прогнозата?

Болестта не е лечима, но е контролируема. Трябва да знаем, че тютюнопушенето увеличава тежестта и степента на прогресиране на болестта на Crohn; По отношение на диетата, тези, които съдържат ниски антигенни натоварвания, означават регресия и облекчение на проявите на заболяването при децата. Няма категорични проучвания относно съществуването на други взаимодействия между диетата и болестта на Crohn. По отношение на микробиотата, намаляването на фирмикутите (особено Faecalibacterium prausnitzii) и Bacteroides spp е свързано с болестта на Crohn.