Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научните списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Индексирано в:

Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Последвай ни:

CiteScore измерва средните цитати, получени за публикуван документ. Прочетете още

SRJ е престижна метрика, основана на идеята, че не всички цитати са еднакви. SJR използва подобен алгоритъм като ранга на страницата в Google; тя предоставя количествена и качествена мярка за въздействието на списанието.

SNIP измерва въздействието върху контекстуалното цитиране чрез възприемане на цитати въз основа на общия брой цитати в дадено поле.

валидаци

Острият апендицит е най-честата спешна ситуация, изискваща коремна операция при деца и една от основните причини за хоспитализация. Въпреки че е рядък при деца под една година, честотата му се увеличава постепенно в детството, достигайки максимум при деца между 10 и 12 години. След тази възраст честотата му намалява с 1-5 .

Апендектомията продължава да бъде стандартното лечение и представлява 1% от всички хирургични процедури. Най-честите усложнения са инфекция на хирургична рана и интраабдоминален абсцес, с честота между 3-30% при неусложнен апендицит и до 78% при перфориран и гангренозен апендицит 1,4 .

Оптимизирането на ресурсите и престоя е необходимо, за да се гарантира жизнеспособността, ефективността и справедливостта на нашата здравна система. Подобряването на ефективността на услугата избягва значителен брой ненужни престои, които могат да се използват за други услуги. Клиничните пътеки (VC) ясно определят консумацията на ресурси и са много полезни при управление на леглото 6-10 .

Клиничната пътека (CV) за детски апендицит е проектирана от Отделението по детска хирургия и звеното по качеството през месеците април и май 2003 г. Случаите на остър апендицит, диагностициран в Детската болница, варират от 120 през 2002 г. до 157 през 2003 г. Причините за тази инициатива бяха съществуващата вариабилност в лечението и престоя на усложнен апендицит, наблюдавана от професионалистите в отделението.

Основната цел на нашето проучване беше проектирането, предварителната имплантация и валидиране преди окончателното имплантиране на клинична пътека за остър детски апендицит в болница La Paz. Представяме CV документите и резултатите от описателното пилотно проучване, проведено след първите 5 месеца от имплантацията.

Материал и метод

Обхватът на нашата работа беше детската болница в Ла Пас. Нашата здравна зона има около 750 000 жители.

За разработването на ВК беше координирана работна група. Професионалистите, както медицински, така и медицински сестри, принадлежаха към Катедрата по детска хирургия и звеното по качеството. През месеците април и май 2003 г. бяха проведени пет срещи. В тях бяха проектирани различните документи на ВК.

Работната група счита, че областите с най-голяма вариабилност са: периоперативна антимикробна профилактика, престой в болница и антибиотично лечение при усложнен апендицит.

В CV всички предоперативни, интраоперативни и следоперативни етапи на процеса са стандартизирани. Критериите за включване в автобиографията бяха: пациенти под 14-годишна възраст със съмнение за диагноза остър апендицит. Апендектомията е извършена чрез лапароскопия или лапаротомия, по преценка на хирурга.

През първата седмица на юни 2003 г. той е имплантиран в детската болница Ла Пас след представянето на маршрута в клинична сесия на отделението. През следващите месеци беше проведено описателно пилотно проучване, за да се открият възможни области за подобрение преди окончателното му прилагане.

Пилотното проучване включва всички пациенти с диагноза остър апендицит в Детската болница от юни до октомври 2003 г. Проведено е на общо 64 пациенти. Данните са получени чрез преглед на медицинските досиета от професионалистите от Катедрата по детска хирургия, които са обработени в електронна таблица на Excel. Базата данни е експортирана в програмата SPSS.11 за статистически анализ.

Точният тест на Фишър е използван за противопоставяне на усложненията и хирургичната техника за тези променливи. За да се установят разлики между средния престой, беше използван U-теста на Mann-Whitney. Също така не открихме разлики между средния престой.

Дизайн на документите за клиничната пътека

Времева матрица с всички дейности и интервенции, извършени на пациента от приемането им в деня преди интервенцията (Таблица 1).

Информационен лист за пациента: грижи, активност, лекарства и диета (фиг. 1).

Фигура 1. Информационен лист за пациента по време на болничния му престой.

Препоръки при изписване.

Лист за сестринско лечение и грижи в операционната зала, реанимация и отделение, с измерване на следоперативната болка по цифрова скала, адаптирана към детето.

Лист за вариации на CV.

Лист за оценка с показателите (таблица 2).

Проучване на удовлетвореността.

Описателно пилотно проучване

От пациентите, диагностицирани с остър апендицит през периода на изследване, са изключени случаите, в които е открит нормален апендикс (2 случая) и са анализирани 64 патологични. От тях 7 (11%) пациенти не са били включени в маршрута по всяко време по време на престоя си и 56 (89%), да.

От общия брой пациенти 20 (31%) и 44 (69%) са имали сложен (перфориран) апендицит, диагностициран с неусложнен (флегмонозен) апендицит.

Средният болничен престой на всички пациенти е 5,9 със средна стойност от 6 дни и стандартно отклонение от 3 дни.

Основните резултати, получени при стратификация, в групата пациенти, последвали CV, по вид на апендицит са показани в Таблица 3.

От 37-те случая на усложнен апендицит 9 (24,3%) не отговарят на установения престой по маршрута; от 19-те случая на неусложнен апендицит, само 1 (5,2%) не отговарят на установения престой.

Няма статистически значими разлики при сравняване на пропорциите на появата на усложнения (интраабдоминален абсцес и инфекция на хирургична рана) с хирургичната техника (Таблица 4).

По отношение на проучването за удовлетвореност, на него отговориха 25 пациенти. Обхватът на проучването е нисък: 25/64 (39%).

Въпросите, зададени за получената грижа, бяха отговорени с отговорите „Доста доволни“ и „Много доволни“ съответно при 20,8 и 79,2% от пациентите.

По отношение на въпросите, които задават относно получената информация, 80% от тези пациенти съобщават, че са "Много доволни", а останалите "Доста доволни" (4%) и "Умерено доволни" (16%).

Общата удовлетвореност от отдела беше много висока: 76% отговориха „Много доволни“, а 24% - „Напълно доволни“. Нито един пациент не е дал оценка по скалата на Likert по-ниска от тази.

След оценката на първите месеци на имплантиране на маршрута, бяха направени някои модификации в заповедите за лечение, като прилагането на антимикробна профилактика при въвеждането на анестезия, малки грешки, открити в някои документи, бяха коригирани и доставката беше улеснена за пациентите анкети за удовлетвореност, за да подобрите покритието си.

VC имплантацията за хирургични процедури може да бъде полезен инструмент за контролиране на променливостта на болничния престой и броя на дозите антибиотици, прилагани без да се нарушава грижата за пациента, както е показано в техните проучвания от Gutiérrez et al 1 в Испания и Warner et al 2 в САЩ Държави. И в двата случая ключовият процес, стандартизиран от VC имплантацията, е остър апендицит в детска възраст. В допълнение има и други проучвания, които показват намаляване на разходите при имплантиране на VC 6,9,10; Например, имплантирането на линия за педиатрична ингвинална херния в болница в Норфолк (Вирджиния) намали общите разходи за процеса с 10% (стр. 11. В нашата болница имплантирането на VC също показа своята полезност 12.13 .

В случая с нашия опит в детската болница, ние вярваме, че едно от основните постижения на CV е консенсусът между професионалистите, участващи в процеса, що се отнася до стандартизиране на грижите и лечението на пациентите. Този консенсус, основан на съществуващите доказателства в литературата, улесни контрола на вариабилността на антимикробното лечение, наблюдавано по-рано. Типът антимикробно средство, както за периоперативна профилактика, така и за лечение на усложнен апендицит, както и преминаването от интравенозен към орален път, бяха точките, в които най-голяма вариабилност се наблюдава от участващите специалисти. Според проведеното проучване всички пациенти са получавали периоперативна антимикробна профилактика, достигайки установения стандарт (100%). Освен това в повечето случаи са спазени вида на антибиотиците, предписани по пътя и последователната терапия (съответно 93 и 85,7%).

В нашето проучване честотата на усложненията е подобна на тази, която е съществувала преди имплантирането на CV, което се случва в други проучвания, при които е направено сравнение с контролна група. Те показаха подобрение в ефективността на управлението на ресурсите без влошаване на качеството на грижите 1,2 .

Друг релевантен резултат е, че в рамките на групата пациенти, които следват ВК, се спазват предвидените престои (3 дни при неусложнени случаи и 6 до 7 дни при усложнен апендицит). Средните престои, установени в проучването, са: при флегмонозен апендицит 3,0 ± 0,5 дни и 6,81 ± 1,6 дни при усложнен апендицит.

По отношение на резултатите от проучването за удовлетвореност от предварителното проучване, трябва да вземем предвид ниското му покритие, така че не можем да потвърдим, че тези резултати са представителни за изследваната популация. Високият процент на неотговарящите вероятно се дължи на професионалистите-
проблеми с координацията, чести, тъй като автобиографията е отскоро
имплантация. Тоест тези пациенти и/или роднини вероятно не са получили проучването и не са недоволни пациенти или роднини. По отношение на пациентите, които са отговорили и са дали анкетата, трябва да имаме предвид, че високото удовлетворение не трябва да се дължи изключително на прилагането на автобиографията. Не можем да сравним удовлетвореността с контролна група, тъй като няма ексклузивно проучване за този процес на грижи преди имплантирането на маршрута.

По отношение на използваната хирургическа техника (лапароскопия или лапаротомия), няма разлика между средния престой или честотата на усложненията, нещо, което се наблюдава в други проучвания, открити в медицинската литература 5,14 .

И накрая, въпреки че смятаме, че оценката на автобиографията трябва да се извърши чрез квазиекспериментално проучване с исторически контрол, пилотното проучване ни предостави, освен данните, представени в тази работа, и подходяща информация за някои подобрения в документите за регистрация. В допълнение бяха направени и други подобрения, като например улесняване на пациентите и роднините при провеждането на анкетата за удовлетвореност и напомняне на професионалистите за необходимостта от записване на вида и причината за промяна в CV.

Основните изводи от нашата работа са: имплантирането на автобиография е улеснило консенсуса сред ангажираните професионалисти, стандартизацията на антимикробното лечение (видове, дози и начин на приложение) улеснява контрола на неоправданата вариабилност, спазването на установените престои се наблюдава при повечето на пациенти, претърпели ВК (95% от неусложнен апендицит и 75,7% от усложнен апендицит), удовлетвореността на пациентите по отношение на грижите, получени от Катедрата по детска хирургия в този процес, е много висока, въпреки че обхватът на проучването не е достигнал 50% и, накрая, не сме открили статистически значими разлики между появата на усложнения според хирургичната техника (лапароскопия или лапаротомия) или между средния престой.