болестта на Паркинсон

Публикувано на 01/01/2003 от efisioterapia .

тези упражнения

Автор: Карлос де ла Торе Доминго.
Университетска диплома по физиотерапия.
Професор по физиотерапия.
Университет Алфонсо X "Ел Сабио". Мадрид.
Притежател в резиденцията за третата възраст "Bellas Vistas". Мадрид.

ИНДЕКС

1. Въведение.
2. Етиология.
3. Клиника:
-Акинезия.
-Твърдост.
-Тремор в почивка.
4. Оценка на Паркинсоновия пациент:
-Оценка на опорно-двигателния апарат.
-Оценка на други системи.
5. Физиотерапевтично лечение:
-Дейности по кинезитерапия.
-Контрол на тенденцията на позата при флексия.
-Упражнения за лична автономия.
6. Лични съображения.
7. Библиография.

1. Въведение

Болестта на Паркинсон е прогресиращ екстрапирамиден синдром, който се дължи на засягане на базалните ганглии. Това заболяване е описано от лекаря Джеймс Паркинсон през 1817 г. Паркинсоновата болест и паркинсоновият синдром включват група от разстройства, характеризиращи се с тремор и промяна на доброволното движение, стойка и равновесие.

"Паркинсоновият синдром" е групата промени, при които се развиват характерните симптоми и признаци на паркинсонизъм, но вторични по отношение на друго неврологично заболяване, като паркинсон със съдов произход или болест на Алцхаймер. По този начин, докато болестта на Паркинсон е основно дегенеративно разстройство, което се появява през втората половина от живота и следва прогресиращ ход, паркинсоновият синдром има естествена история, която зависи от неговата причина.

Екстрапирамидните синдроми могат да бъдат открити в два вида;

a- Екстрапирамиден синдром от акинезичен тип - твърд: Това се случва при болестта и синдрома на Паркинсон.

b- Хиперкинетичен или хипотоничен екстрапирамитен синдром: Това са например; хорея, атетоза, хемибализъм, дистония.

Екстрапирамидната система има следните функции:

а- Контрол и настройка на последователността на автоматичните движения.Когато тази функция е повредена, тя се появява; Тремор и дистония.

б- Регулиране на мускулния тонус; когато тази функция се промени, се появява скованост и акинезия или брадикинезия.

в- Регулиране на постурални реакции.

г- Хармонизиране на двигателната активност.

2. Етиология

Симптомите и признаците на паркинсонизма произхождат от промяна на функцията в две области на базалните ганглии, substantia nigra и corpus striatum (опашко ядро ​​и путамен). Тези централни ядрени маси от сиво вещество съдържат практически целия допамин в човешкия мозък. Допаминът е химикал и един от невротрансмитерните амини, които пренасят електрическото съобщение от един неврон до следващия чрез синапса.

Болестта на Паркинсон е отговорна за по-голямата част от случаите на паркинсонизъм. Причината за дегенерацията на substantia nigra и стриатума е неизвестна, но това е прогресивен процес с продължителност между началото и смъртта между 10 и 15 години; В най-лошите случаи увеличаването на обездвижването води до свързани усложнения като язви под налягане, загуба на тегло и дихателни усложнения, които са обичайната причина за смърт.

3. Клиника

Това заболяване представлява характерна клиника, която е подробно описана по-долу и всяка точка ще бъде обяснена по-късно.

а- Акинезия: Липса на движение или хипокинезия, което представлява намаляване на изпълнението на движенията.

b- Ригидност: повишаването на мускулния тонус не зависи от скоростта, по това се различава от спастичността.

в- Тремор в покой; Този момент е много важен, тремор като неврологичен признак може да бъде от два вида: треперене на намерение, както се случва при мозъчен синдром, или тремор в покой, както се случва при индивида с Паркинсон.

г- Началото на това заболяване обикновено е коварно.

д- Еволюцията може да бъде от два вида; бавно (по-малко или равно на 10 години) или бързо (по-малко от 4 години).

Акинезия: Ефекти, произведени от акинезия или хипокинезия при пациенти с болестта на Паркинсон.

а- Затруднение при изпълнението на два едновременни модела на движение, като ставане и поздравяване.

б- Забавяне и бавност при започване и изпълнение на доброволни движения.

в- Загуба на доброволни движения и автоматизми, например те губят нормалната последователност на мигане в очите, губят баланса на раменния и тазовия пояс по време на ходене, като последният нарушава баланса на багажника по време на фазите на походката.

г- Амимия; Намаляване на мимикричните жестове на лицето. "Фасции в маска".

д- Умора при изпълнение на повтарящи се движения.

g- Бавен, монотонен и малко модулиран глас.

h- Бавна походка, кратки стъпки, без движение на ръката, затруднено завъртане при ходене и също обръщане при декубитус.

i- Промени в писмена форма, те обикновено имат много малка буква (микрография), тази промяна се дължи на дисфункция при фини координационни движения, което предполага писането.

j- Бавност при извършване на A.B.V.D.

Твърдост: Ефекти на скованост при пациенти с Паркинсон.

а- Восъчна твърдост е очевидна; Това е непрекъсната твърдост, тя няма явление на нож и ако има явлението „Зъбчато колело“, това се появява, защото твърдостта се присъединява от треперене.

б- В резултат на сковаността те произвеждат мускулни болки, двигателна тромавост, нямат нарушения на чувствителността.

в- Биомеханично те придобиват хиперкифотична поза в изправено положение, дори в седнало положение.

Почиващ тремор: Характеристики на тремор при Паркинсон.

а- Обикновено е ритмично.

b- Представя бавно трептене; приблизително 4 до 6 цикъла в секунда.

в- Първоначално едностранно участие на една от ръцете.

г- Доходност с активността.

д- Поддайте се на сън.

f- Увеличава се с емоционално напрежение.

g- Регионът на главата обикновено не трепери.

4. Оценка на пациента с паркинсония

Можем да структурираме оценката по следния начин:

Оценка на двигателната система:


Други системи:

a- Поза: Обикновено има тенденция да се държи в флексия, хиперкифотична в изправено положение и също така продължава да седи.

б - Баланс: Оценките на баланса трябва да се извършват в изправено положение, в седнало положение и в моноподна опора, при тези оценки балансите трябва да бъдат изследвани в предното, задното и страничното сетива.

в- Функционални оценки: Оценки при изпълнението на прости задачи, оценка на походката, оценка на фината моторика, оценка на нивото на увреждане. Ние ще свържем с тези оценки пълна съвместна оценка, за да анализираме възможни ретракции и мускулен баланс, преди всичко, за да анализираме степента на постурална ригидност, скъсяване на сухожилията.

г- Оценка на други аспекти като; тремор, психично състояние, дихателни смущения.

5. Физиотерапевтично лечение

Целта на физиотерапията при това заболяване ще бъде да помогне на пациента да запази своята независимост, доколкото е възможно, и да съветва членовете на семейството и помощниците как да се справят със засегнатото лице с напредване на дейността и установяване на увреждания, членовете на семейството трябва да придобият някои специални характеристики защото, както е описано в клиниката, някои признаци се увеличават с емоционално напрежение.

Лечението ще започне рано и ще продължи цял живот, с програмиране на домашни упражнения и установени медицински прегледи.

Тези пациенти са загубили своята автоматичност, така че е важно да се постигнат широки, повтарящи се, ритмични и комбинирани движения.

Лечението може да бъде организирано по следния начин:

1. Дейности по кинезитерапия.
1.а- За предотвратяване на ретракции и тяхното лечение:

Опитваме се да ги предотвратим чрез асистирани пасивни и активни мобилизации, ако вече сте установили ретракции, ще използваме термотерапия, пасивна кинезитерапия, благоприятстваща удължаването на скъсените мускули, концентрична работа на мускулите-антагонисти към съкратената и използване на прогресивни шини.

2. Контрол на тенденцията на флексийната поза.

За да постигнем това, ние ще:

Концентрични упражнения за удължаване на багажника.

Концентрични упражнения за ABD на бедрата.

Концентрични упражнения за удължаване на коляното.

Концентрични и алтернативни упражнения за гръбначен и плантарен глезен.

Трябва да имаме предвид, че при тези пациенти има централизация на центъра на тежестта, поради което гъвкавите модели на екстензорите се увеличават, следвайки тези разсъждения е толкова важно да се намалят тези модели, колкото и да се инхибират, следователно тези упражнения са много по-благоприятни за извършването им с пациента в легнало положение, тъй като само тази позиция инхибира флексорните модели. И от друга страна, в това положение изместването на центъра на тежестта, което страдат, вече няма значение, обикновено в декубитуса треморът е намален.

3. Упражнения за лична автономия:

3.а - Упражнения, изпълнявани на леглото или пода:

Това са упражнения, извършвани от един декубитус в друг, подчертавайки първоначалното въртене на врата при завъртане и помагайки на пациента с горните му крайници да се обърне.

Движения на противоположния горен и долен крайник, имитиращи тазовата лопаточна дисоциация, което трябва да се случи по време на ходене.

Ритмични, симетрични и едновременни мобилизации на 2 горни крайника, 1 долен и 2 долни крайници едновременно.

От пода до леглото правим упражнения за вграждане или издигане от легнало положение, като използваме горните крайници.

3.b- Упражнения в седнало положение:

Ще направим тези упражнения, след като пациентът контролира упражненията, споменати в предишния раздел.

Упражнения за седене и изправяне, контролиране, че той огъва багажника си, за да измести центъра на тежестта и използвайки горните си крайници, ако не успее, ще му бъде подпомогнат преходът от седнал към изправен.

Активни упражнения за флексия, удължаване и въртене на врата и багажника, тези упражнения са показани в ритмичен начин, дори изброяваме движенията, за да стимулираме тяхната интеграция.

Упражнения за стимулиране на баланса за изтласкване, докато седи, така че пациентът да поддържа добър преден, заден и страничен баланс, докато стои, той трябва предварително да го има в седнало положение.

3.c- Упражнения в изправяне:

Както преди, удобно е да изпълнявате тези упражнения, след като преодолеете предишните.

Упражнения за постурален контрол пред огледалото, по този начин работим върху постурална симетрия главно във фронталната равнина, ако има възможност за огледала ще направим същото, така че пациентът да бъде визуализиран в сагиталната равнина и правилна стойка.

Упражнения за повдигане от земята или спускане на земята и ако можете, ще ги правите с помощта на горните си крайници, с различна скорост и с различна скорост.

Упражненията за баланс прогресивно намаляват основата на опората, докато достигнат опора с един крак.

Статични упражнения за походка с координирани люлеещи се движения на горни и долни крайници, симулиращи походка напред и назад, походка над малки препятствия.

Упражнения за прехвърляне на тежести и завои по вертикалната му ос.

3.d- Упражнения за ходене или практика за ходене:
Те ще се извършват в много дълги стъпки, с много огъване и разгъване на коленете, като цяло те са много преувеличени стъпки.

Трябва да избягваме заседнали пози, когато пациентът ще започне дейността да започне да ходи, той се забива и в този момент ще му дадем тласък или стимул да започне стъпката, можем също да го избегнем, като го накараме да следва някои симетрични следи на земята, например боядисани отпечатъци.

Упражнявайте се да ходите назад и настрани, като избягвате препятствия.

6. Лични съображения:

Както при всички дегенеративни патологии, когато се сблъскваме с пациент с тези характеристики, ентусиазмът да ги направим функционални хора трябва да надделее повече в нас, тази патология не трябва да бъде свързана с когнитивно влошаване и това причинява на пациента проблем, който ние трябва да сведем до минимум, тъй като той или тя е напълно наясно какво преживява тялото му, трябва да постигнем с медицински, физиотерапевтични и трудотерапевтични дейности, за да направим клиниката му нещо положително, тълкувано като подобряване на качеството им на живот, към което ние всички имат право независимо от нашата изходна клинична ситуация.