Чести въпроси

Отговори на най-често срещаните въпроси за артрит.

модифициращи

Все още няма застраховка?

Намерете здравно покритие.

Борба с болката

Контролирайте болката, вместо болката да ви контролира.

Испанска литература

Прочетете нашите брошури за конкретни заболявания и други теми, които ще ви бъдат от голяма помощ.

Модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs)

Биопрепарати и други лекарства

Какво представляват DMARDs?

Здравата имунна система (защита на тялото) се бори с нахлуващи агенти, като патогени. Хората, които имат автоимунни или възпалителни заболявания, имат промени във функционирането на тази система. Той става хипер реактивен и реагира, дори ако няма инфекция, която да атакува, или по погрешка атакува клетките и здравите тъкани на тялото. Крайният резултат е възпаление, което може да увреди ставите и да засегне органи и телесни системи. Модифициращите заболяването антиревматични лекарства или DMARDs работят за забавяне или спиране на възпалението чрез потискане на свръхактивната имунна система. Това помага да се намали възпалението и сковаността, да се намали или предотврати увреждането на ставите и да се запази здравето на жизненоважни органи.

Тези мощни лекарства се използват за лечение на много видове артрити и свързаните с тях заболявания, включително ревматоиден артрит (RA), младежки идиопатичен артрит, псориатичен артрит, анкилозиращ спондилит и системен лупус еритематозус (лупус), наред с други. DMARD могат да се получат само с рецепта и, както подсказва името, те помагат за промяна или промяна на хода на заболяването и дори могат да доведат до "ремисия".

Ремисията е целта на лечението. Това е терминът, използван за описание на отсъствието или минималната активност на заболяването. DMARDs направиха възможно хората да постигнат и поддържат ремисия и да се радват на добро качество на живот, докато управляват артрита си. Благодарение на DMARD, тежките и понякога леки деформации остават в миналото за милиони хора с артрит.

Тези лекарства не осигуряват незабавно облекчаване на симптомите; Някои хора виждат ползите в рамките на няколко седмици, но за други това може да отнеме месеци. Ето защо лекарите често предписват допълнителни лекарства за облекчаване на симптомите по-рано, като болкоуспокояващи (за борба с болката), нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) или кортикостероиди.

Преди години стратегията на лекарите беше да чакат и наблюдават, преди да започнат лечението. Днес нормата е ранната диагностика и лечение. Сега те знаят, че колкото по-скоро започне терапията, толкова по-големи са шансовете за забавяне на прогресията на заболяването и защита на ставите и вътрешните органи.

Внимание

Преди да започнете да приемате DMARD, от съществено значение е да уведомите Вашия лекар за всички здравословни проблеми, които имате, особено за бъбреците, черния дроб, белите дробове, стомаха, нервната система или свързаните с кръвта заболявания.

Типове DMARD

По принцип има три подкласа DMARD. Така наречените "традиционни" или "конвенционални" са избраните лекарства за контрол на автоимунния артрит.

Вторият е модификаторите на биологичния отговор или високоспециализирани биологични агенти, въведени през 90-те години. Те са насочени към специфичните молекули, които предизвикват възпалителната реакция.

По-новият подклас на DMARDs е насочен към други клетки, участващи в възпалението.

Както биологичните, така и най-новите DMARD могат да бъдат много ефективни, особено за тези, които не са получили помощ от традиционната DMARD терапия, но те са и по-скъпи. DMARD могат да се приемат през устата (като хапчета или течност), да се инжектират самостоятелно или да се дават чрез инфузия в лекарски кабинет.

Какво лекарство ще използвам?

Хората с автоимунен и възпалителен артрит имат за цел да държат болестта под строг контрол, да забавят и в крайна сметка да спрат активността на заболяването. Ревматолозите (специалисти по артрит) вземат предвид няколко фактора при определяне на това кои лекарства да се предписват и кога. Първото нещо, което трябва да се вземе предвид е, разбира се, видът на заболяването. Някои DMARD са проучени и използвани за специфични заболявания.

Лекарите взимат индивидуални решения за лечение, но ето пример за подход към лечението на ревматоиден артрит:

Ако току-що сте диагностицирани, имате ниска активност на заболяването (измерена чрез кръвни тестове) и малко засегнати стави, можете да започнете терапия с традиционния DMARD. Ако активността на болестта не е достатъчно контролирана в рамките на три месеца (понякога и по-рано), Вашият лекар може да предпише един или до два допълнителни DMARD. Това се нарича комбинирана терапия.

Ако активността на заболяването е висока при диагностицирането и имате засегнати множество стави, Вашият лекар може да назначи два традиционни DMARD.

Някои хора с признаци на потенциално сериозно заболяване започват с биологични препарати, понякога с добавен традиционен DMARD. По-нови DMARD и биологични агенти обикновено се използват, когато болестта не реагира адекватно на традиционните DMARD след няколко месеца. Не забравяйте, че целта е пълно или почти премахване на активността на заболяването. „Малко подобрение“ не е достатъчно приемливо, за да се предотвратят или минимизират вредите, които постоянното възпаление може да причини.

Как DMARD въздействат на тялото?

Всеки DMARD носи своите собствени рискове и потенциални странични ефекти. DMARD не се препоръчват за хора с определени медицински състояния, а някои могат да се приемат само при екстремни предпазни мерки. Въпреки че всички DMARD могат да имат странични ефекти, не всеки има или го прави по същия начин. Някои се подобряват с времето. Тъй като тези лекарства потискат имунната система, те могат да причинят повишен риск от тежки инфекции.

Те могат също да причинят или влошат проблеми с други органи като сърцето, черния дроб, бъбреците, стомашно-чревната система, очите или кожата. При консумация лесно може да се получи кървене или синини. Някои от тези лекарства също са свързани с леко (макар и рядко) увеличение на някои видове рак. Трябва да говорите с Вашия лекар за възможна бременност и кърмене, преди да започнете терапията. (Конкретна информация в секциите „Лекарства и бременност“ на испанския уебсайт).

Мониторинг на DMARD терапия

Преди да започнете да приемате тези лекарства, ще трябва да бъдете тествани, за да видите дали сте били изложени на вируси, отговорни за хепатит В, туберкулоза и други инфекции. Ще имате тестове за кръв, бъбреци и черен дроб, наред с други телесни функции.

Тези тестове ще бъдат повторени, докато сте на лечение, за да проверите за активност на заболяването и странични ефекти на лекарствата. По време на DMARD терапията е важно да присъствате на всички медицински срещи и клинични прегледи, за да определите напредъка си.

Традиционни DMARD

Въпреки че има няколко традиционни DMARD за лечение на различни видове артрити, лекарите са склонни да избират тези, за които редовно е установено, че са най-ефективни.

Хидроксихлорохин

Първоначално за малария хидроксихлорохинът може да се използва самостоятелно или заедно с други традиционни DMARD, или с кортикостероиди. Това е хапче, което се приема веднъж или два пъти на ден. Дългосрочните високи дози могат да причинят увреждане на очите. Ето защо е необходимо да се правят очни прегледи преди и периодично по време на лечението. Хората с проблеми с кръвта не трябва да го използват. Това лекарство се предлага като генерично и под марката Planquil.

Лефлуномид

Това лекарство може да се използва самостоятелно или заедно с друг традиционен DMARD или биологичен. Предлага се като хапче, което приемате веднъж на ден. Честите нежелани реакции включват обрив, временна алопеция, гадене, диария, загуба на тегло и повишени чернодробни ензими. Пациентите с дисплазия на костния мозък (разстройство, което засяга производството на кръв) не трябва да го приемат. Среща се в родова форма и под търговското наименование Arava.

Метотрексат

Първоначално използван за борба с рака, метотрексатът е най-често предписваният DMARD за автоимунен артрит. Приема се веднъж седмично през устата или парентерално (инжекция). Можете да добавите друг традиционен DMARD или биологичен. Сред най-честите неблагоприятни ефекти са подуване или болка на венците или язви в устата, разстроен стомах, диария и повишени чернодробни ензими. За намаляване на тези ефекти може да се приема фолиева или фолинова киселина (левковорин). Лица, които пият твърде много алкохол, имат бъбречни заболявания или проблеми, свързани с кръвта, не трябва да приемат метотрексат. Това лекарство се предлага като генерично и под търговските наименования Otrexup. Rasuvo, Rheumatrex и Trexall.

Сулфасалазин

Сулфасалазин съчетава салицилат (основната съставка на аспирина) и антимикробно средство. Това е хапче, което се приема 2 - 4 пъти на ден. Страничните ефекти са стомашно-чревни проблеми, повишени чернодробни ензими, язви в устата, обрив и главоболие. Хората с кръвни проблеми или чернодробни или бъбречни заболявания не трябва да го приемат. Лекарството се продава като генерично и под търговските наименования Azulfidine и Sulfazine.

Други традиционни DMARD, използвани за възпалителни видове артрит, включват азатиоприн, циклофосфамид, циклоспорин и микофенат. Те се използват по-рядко.

Предпазни мерки

Хидроксихлорохин - бъдете внимателни, ако злоупотребявате с алкохол или имате чернодробни или бъбречни проблеми.

Левфлономидът се отстранява от тялото бавно и може да се наложи специална процедура за пълно отстраняване, преди да се опитате да забременеете.

Метотрексат - използвайте с повишено внимание, ако имате бъбречно заболяване, приемате лекарства за киселини или някои НСПВС или ако приемате някакви антибиотици.

Сулфасалазин - може да намали абсорбцията на фолиева киселина, причинявайки урината да стане жълто-оранжева.

Внимание

DMARDs няма да спрат симптомите за една нощ. Някои, като лефлуномид, могат да отнемат два до три месеца, докато работят, докато други, като метотрексат, могат да отнемат до шест месеца, преди да получат ползи. Ето защо ревматологът може да предписва едновременно противовъзпалителни лекарства като кортикостероиди и НСПВС.

Биологични

Биологичните лекарства се предписват, когато активността на заболяването не се контролира адекватно с традиционните DMARD. Някои хора обаче започват лечение с биологично лекарство. Тези лекарства могат да се приемат самостоятелно, както и с метотрексат или други традиционни DMARD. Въпреки това, две биологични препарати не трябва да се използват заедно. Тези лекарства се прилагат чрез инжекция или инфузия (някои и по двата начина). Те не се срещат като генерични, въпреки че се очаква в близко бъдеще те да бъдат достъпни като „биоподобни, т.е. подобни лекарства, макар и не идентични с биологичните продукти на пазара в Северна Америка.

Видове биологични препарати

Има четири класа биологични препарати за лечение на артрит: инхибитори на фактора на туморна некроза (TNF), инхибитори на В-лимфоцитите, инхибитори на интерлевкин (IL) и модулатори на селективна костимулация.

Преди да започнете биологична терапия, уведомете Вашия лекар, ако:

  • Имате проблеми със стомашно-чревния тракт, черния дроб, бъбреците, сърцето или белите дробове.
  • Имате нарушение на нервната система или анамнеза за депресия.
  • Имате или сте имали рак.
  • Имате диабет.
  • Били сте в близък контакт с някой, болен от туберкулоза.
  • Наскоро сте получили или предстои да получите ваксина.
  • Живеете или сте живели в Охайо или долината на Мисисипи, където има по-голяма честота на някои гъбични (дрожди) инфекции.

TNF инхибитори

Те работят чрез свързване и намаляване на сигналите, изпратени от TNF, ключово вещество, участващо в възпалението. Тази категория биологични препарати обикновено е първият избор за хора, които не реагират на традиционна DMARD или DMARD комбинирана терапия.

Ето поглед към лекарствата от този клас:

  • Адалимумаб (Humira) самоинжектира се през седмица. Трябва да се използва с повишено внимание, ако приемате варфания или циклоспорин.
  • Certolizumab Pegol (Cimzia) самоинжектиране на всеки две седмици или понякога на всеки четири. Лекарството може да доведе до фалшиви резултати при тестове за време на съсирване.
  • Етанерцепт (Enbrel) той се инжектира веднъж или два пъти седмично. Не започвайте терапия, ако имате сепсис (тежко усложнение на инфекция).
  • Голимумаб (Симпони) дава се чрез инфузия в лекарския кабинет или чрез самоинжектиране на всеки четири седмици. Използвайте внимателно, ако приемате варфарин или циклоспорин.
  • Инфиксимаб (Remicade) Обикновено се дава чрез инфузия на всеки четири до шест седмици, въпреки че това може да варира. Противопоказан, ако имате умерена до тежка сърдечна недостатъчност и използвайте с повишено внимание, ако приемате варфарин или циклоспорин.

Селективни В лимфоцитни инхибитори

Селективните В лимфоцитни инхибитори временно убиват някои В лимфоцити, които са част от белите кръвни клетки (левкоцити) и имунната система. В тази категория има две лекарства:

  • Белимумаб (Benlysta) одобрен за лечение на лупус. Прилага се чрез инфузия на всеки две седмици за първите три инфузии и след това на всеки четири седмици. Инфузионните реакции могат да се появят в рамките на 24 часа след първата инфузия.
  • Ритуксимаб (Rituxan) Прилага се чрез инфузия на всеки две седмици за първите две дози, след това на всеки 24 седмици. Ако симптомите се върнат, вторият кръг от инфузии може да започне още четири месеца след първия. Инфузионни реакции могат да се появят в рамките на 24 часа след първата инфузия.

IL инхибитори

Инхибиторите на интерлевкин прекъсват специфични сигнали от химикали, които стимулират възпалението.

Селективен модулатор на костимулация

Селективният модулатор на костимулация пречи на активирането на Т лимфоцитите, които действат в ранните етапи на имунния отговор. Abatacept (Orencia) е седмично самоинжектиращо се лекарство. Първата доза обаче трябва да се направи чрез инфузия в лекарския кабинет. Ако са предписани за последните, първите три дози са на всеки две седмици, а след това на всеки четири.

Биопрепарати, използвани за лечение на артрит