Публикувано на: 29.05.2018
Редактиран от:
Какво е плантарен фасциит?
Плантарната фасция е лента от дебела влакнеста съединителна тъкан, която минава от петата до пръстите, съставлявайки „хордата“ на свода на стъпалото. Помага за предаване на енергия във всяка крачка при бягане или ходене.
Зоната на най-голямо напрежение е разположена при вмъкването му върху пяточната кост, на нивото на петата. Плантарният фасциит е възпалението, което възниква, когато дебелата лента е пренапрегната или претърпи микро разкъсвания, причинявайки болка в петата или болка в подметката на крака при ходене или бягане, което е особено забележимо в първите стъпки след ставане.
Можем да извършим образни тестове като ултразвук, за да оценим плантарната фасция, която в тези случаи може да бъде удебелена, дегенерирана или с малка сълза. Понякога при вмъкването на фасцията се образува калценална шпора.
В хронични случаи или с диагностични съмнения препоръчваме да се извърши и ЯМР.
Удебеляване на плантарната фасция върху пяточната кост и възпаление около нея
Какво причинява плантарен фасциит?
Това нараняване е често срещано при спортисти, главно бегачи. При заседнали хора това може да се случи поради наднормено тегло, мускулна слабост на стъпалото, промяна на опората на стъпалото, кавусно стъпало и скъсяване на прасеца.
Началото обикновено е прогресивно или коварно, ако е остро, трябва да подозираме частично разкъсване на фасцията.
Лечение на плантарен фасциит
Първоначално лечението трябва да се състои в разтоварване на стъпалото, намаляване на времето за бягане и ходене. Ако има възпаление, може да се приложи локален студ.
Физиотерапията трябва да се състои от мануална терапия на цялата плантарна калканеална ахилесова система (важно е да се лекуват мускулите на прасеца и подметката и флексорите на пръстите).
Лечението с терапия с текар според нас е първият избор, когато е налице. Физиотерапевтът може да използва и сухо иглиране.
Еволюцията обикновено е бавна и ако лечението не се вземе на сериозно, процесът може да стане хроничен. Когато това се случи, можем да опитаме други терапевтични алтернативи. Инжекциите на кортикостероиди са възможни в случай на много болка или локално възпаление, но те не трябва да се повтарят, ако не работят и в никакъв случай не повече от три пъти.
Лечението с екстракорпорални ударни вълни е неинвазивно и е добра алтернатива, ако пациентът не покаже подобрение след няколко месеца.
Богати на тромбоцити плазмени инжекции могат да се използват в ситуации, при които има частично разкъсване на плантарната фасция. Според нашия опит това е ефективна техника при този клас пациенти. Обикновено се извършва инфилтрация на всеки 1-2 седмици, за предпочитане с ултразвуково ръководство и след предходно образно изследване, за да се оцени целесъобразността на това лечение.
Нова алтернатива е лечението на медиалния и долния калканеален нерв с радиочестота. Тя може да бъде запазена за бунтовни случаи или при които се подозира по-важен нервен компонент.
Ако нито едно от предишните лечения не е успешно, можем да предложим някои хирургически възможности, които могат да излекуват пациента:
Перкутанно лечение с радиочестотен терминал (топаз микродебридер). Пробиваме фасцията в нейната патологична и дегенерирана област, получавайки стимул за заздравяване на процеса. Плантарна фасциотомия: Състои се от частично или цялостно освобождаване на фасцията в областта на вмъкване, където се намира увредената област. Обикновено се извършва перкутанно. Удължаване на прасеца: при пациенти, при които целта е скъсяване на медиалния мускул на прасеца, което поставя прекомерно напрежение върху фасцията. Това е проста процедура, при която вътрешното сухожилие на прасеца се разделя чрез малък разрез в подколенната област. Рентгенови лъчи при перкутанна хирургия на плантарна фасция, с фасциотомия и резекция на калканеалната шпора.
Ако всички споменати по-горе опции се провалят, трябва да се направи открита експозиция на зоната и да се извърши пълна или частична фасциотомия, в допълнение към освобождаването на нервните клони, които могат да бъдат засегнати от хроничния процес.
За да си възвърнете нормалния живот, има прогресивно възстановяване, в никакъв случай не. Бегачите, които сме оперирали, се връщат към бягане след около 6-8 седмици, но може да отнеме няколко месеца, преди да могат да тренират на най-високо ниво.
За да научите повече за плантарен фасциит, свържете се със специалист.