Ботулизмът е сериозно заболяване и може да бъде фатално. Това обаче е относително необичайно. Това е отравяне, обикновено причинено от ядене на храна, замърсена с много мощни невротоксини.
Цифри и данни
- Clostridium botulinum е бактерия, която в бедна на кислород среда произвежда опасни токсини (ботулинови токсини).
- Ботулиновият токсин е едно от най-смъртоносните познати вещества.
- Ботулиновият токсин блокира нервните функции и може да причини дихателна и мускулна парализа.
- Човешкият ботулизъм, причинен от поглъщането на заразена храна, е много рядък, но може да бъде фатален, ако не бъде бързо диагностициран и лекуван с антитоксин.
- Хранителният ботулизъм често се причинява от ядене на неправилно приготвени храни. Трябва да обърнете специално внимание на консервирани, пакетирани или домашно ферментирали храни.
Общ изглед
Ботулизмът е сериозно заболяване и може да бъде фатално. Въпреки това е сравнително необичайно. Това е интоксикация, обикновено причинена от ядене на храна, замърсена с много мощни невротоксини.
Clostridium botulinum произвежда топлоустойчиви спори, широко разпространени в околната среда, които при липса на кислород покълват, растат и отделят токсини. Има седем различни форми на ботулинов токсин, идентифицирани с буквите от A до G. Четири от тях (типове A, B, E и понякога F) могат да причинят човешки ботулизъм. Типове C, D и E причиняват болести при други бозайници, птици и риби.
Ботулиновият токсин се поглъща с неправилно приготвени храни, в които бактериите или техните спори оцеляват и произвеждат токсините. Въпреки че това е основно хранително отравяне, ботулизмът може да се дължи на чревна инфекция при кърмачета, заразени рани и вдишване.
Симптоми
Първоначалните симптоми включват силна умора, слабост и световъртеж, обикновено последвани от замъглено зрение, сухота в устата и затруднено преглъщане и говорене. Може да се появят и повръщане, диария, запек и подуване на корема. Болестта може да доведе до слабост на врата и ръцете, а по-късно да засегне дихателните мускули и мускулите на долната част на тялото.
Симптомите не се причиняват от бактериите, а от токсина, който той произвежда. Те обикновено се появяват между 12 и 36 часа след поглъщането (с минимален период от четири часа и максимум осем дни). Честотата на ботулизма е ниска, но смъртността е висока, ако не се постави ранна диагноза и се даде адекватно лечение (незабавно приложение на антитоксин и интензивно дихателно лечение) без забавяне. Болестта може да бъде фатална в 5-10% от случаите.
Експозиция и предаване
Хранителен ботулизъм
Clostridium botulinum това е анаеробна бактерия, което означава, че тя процъфтява само при липса на кислород. Хранителният ботулизъм се появява, когато Clostridium botulinum той расте и генерира токсини в храната, която ще се консумира. Бактерията произвежда спори, широко присъстващи в околната среда, включително земя, реки и морета.
Бактериалният растеж и образуването на токсини се срещат в продукти с ниско съдържание на кислород и при някои комбинации от температура на съхранение и параметри на съхранение. Това се случва най-вече в консервирани храни, направени без подходящи предпазни мерки, и в храни, които са неправилно обработени, консервирани или бутилирани у дома.
Clostridium botulinum той не расте в киселинни условия (рН по-малко от 4,6) и следователно токсинът няма да се генерира в кисели храни (въпреки че ниското рН няма да разгради съществуващите токсини). Комбинации от ниска температура на съхранение и съдържание на сол и/или pH също се използват за предотвратяване на бактериален растеж или образуване на токсини.
Ботулиновият токсин е открит в различни храни, включително зеленчукови консерви с ниско съдържание на киселини като зелен фасул, спанак, гъби и цвекло; риба, включително консерви от риба тон и ферментирала, осолена и пушена риба; и месни продукти, например шунка и колбаси. Въпросните храни се различават в различните държави и отразяват местните навици на хранене и консервиране. Понякога се включва храна, произведена за търговски цели.
Въпреки че спорите на Clostridium botulinum те са устойчиви на топлина, токсинът, произведен от бактериите, които растат от спорите при анаеробни условия, се унищожава чрез кипене (например при вътрешна температура над 85 ° C за поне пет минути). Следователно случаите на ботулизъм често се свързват с готови за консумация храни, опаковани с малко кислород.
Хранителните проби, свързани със съмнителни случаи, трябва да се получат незабавно, да се съхраняват в херметически затворени контейнери и да се изпращат в лаборатории за установяване на причината и предотвратяване на други случаи.
Ботулизъм при кърмачета
Детският ботулизъм обикновено засяга деца на възраст под шест месеца. За разлика от хранителния ботулизъм, причинен от поглъщане на токсини, генерирани преди това в храната (вж. Параграф а. По-горе), това се случва, когато бебетата поглъщат спори от Clostridium botulinum Те покълват като бактерии, колонизират червата и отделят токсини. При повечето възрастни и деца на възраст над шест месеца това не се случва, защото естествените защитни сили, които тялото развива с течение на времето, предотвратяват покълването и растежа на бактериите.
При кърмачетата клиничните симптоми включват запек, загуба на апетит, слабост и нарушен плач и забележима загуба на контрол върху главата. Въпреки че има няколко възможни източника на инфекция на бебета с ботулизъм, мед, замърсен със спори, е свързан с някои случаи. Следователно, родителите и болногледачите на децата се съветват да не хранят мед на бебета под една година 1 .
Ранен ботулизъм
Раненият ботулизъм е рядък и се появява, когато спорите попаднат в раната и могат да се размножават в анаеробна среда. Симптомите са подобни на хранителния ботулизъм, но може да отнеме до две седмици, за да се появят. Тази форма на заболяването е свързана със злоупотреба с вещества, особено с инжектиране на хероин черен катран.
Инхалационен ботулизъм
Инхалационният ботулизъм е много рядък и не се среща естествено, тоест той е свързан със случайни или умишлени събития (напр. Биотероризъм), които водят до отделянето на токсини в аерозолите. Инхалационният ботулизъм има клинични прояви, подобни на тези на хранителния ботулизъм. Средната летална доза за хора се изчислява на два нанограма ботулинов токсин на килограм телесно тегло, т.е. приблизително три пъти повече от случаите на предаване на храна.
След вдишване симптомите се появяват след един до три дни и това време е по-дълго, когато нивата на отравяне са по-ниски. Симптомите са подобни на тези, причинени от поглъщането на ботулинов токсин, което завършва с мускулна парализа и дихателна недостатъчност.
Ако се подозира излагане на токсина чрез инхалационни аерозоли, следва да се избягва по-нататъшно излагане на пациенти и други. Дрехите на пациента трябва да се свалят и да се съхраняват в найлонови торбички, докато могат да бъдат измити старателно с вода и сапун. Пациентът трябва незабавно да се изкъпе и обеззарази.
Други видове отравяния
На теория водният ботулизъм може да се получи чрез поглъщане на токсина. Тъй като обаче обичайните процеси за пречистване на водата (например кипене, дезинфекция с 0,1% разтвор на хипохлорит) унищожават токсина, рискът е значително нисък.
Ботулизмът с неизвестен произход обикновено засяга възрастни и в тези случаи не е възможно да се определи дали произходът е храна или рана. Тези случаи са сравними с ботулизма при кърмачета и могат да възникнат, когато чревната флора се промени поради хирургични процедури или антибиотична терапия.
При някои пациенти се съобщава за неблагоприятни ефекти на чистия токсин поради употребата му в медицината и/или козметиката; вижте „Ботокс“, по-късно.
Диагностика и лечение
Диагнозата обикновено се основава на анамнеза и клиничен преглед, последвано от лабораторно потвърждение, особено за доказване на наличието на ботулинов токсин в серума, изпражненията или храната или култура на Clostridium botulinum на изпражнения, рани или храна. Понякога ботулизмът се диагностицира погрешно, тъй като често се бърка с инсулт, синдром на Гилен-Баре или миастения гравис.
Антитоксинът трябва да се прилага възможно най-скоро след клинична диагноза. Бързото приложение е ефективно за намаляване на смъртността. Някои случаи на ботулизъм изискват поддържащо лечение, особено механична вентилация, което може да е необходимо в продължение на седмици и дори месеци. Не са необходими антибиотици (с изключение на ранен ботулизъм). Съществува ваксина срещу ботулизъм, но тя се използва рядко, тъй като нейната ефективност не е напълно оценена и са показани отрицателни странични ефекти.
Предотвратяване
Предотвратяването на хранителния ботулизъм се основава на добри практики за преработка, по-специално опазване и хигиена. Ботулизмът може да бъде предотвратен чрез деактивиране на бактериални спори в топлинно стерилизирани (напр. Стерилизиращи фурни) или консервирани продукти или инхибиране на бактериалния растеж в други продукти. Търговската пастьоризация (пастеризирани продукти с горещо пушене, опаковани във вакуум) не винаги е достатъчна, за да унищожи всички спори и следователно безопасността на тези продукти трябва да се основава на предотвратяването на растежа на бактерии и производството на токсини. Температурите в хладилника, съчетани със съдържание на сол и/или киселинни условия, ще предотвратят растежа на бактериите и образуването на токсини.
Петте ключа на СЗО за по-безопасна храна служат като основа за образователни програми и програми за обучение на манипулатори на храни и информират потребителите. Те са особено важни за предотвратяване на хранително отравяне. Тези пет ключа са:
- поддържане на хигиена
- разделяне на сурови и варени храни
- общо готвене
- поддържане на храната на безопасни температури
- Използване на безопасна питейна вода и сурови съставки.
'Ботокс'
Бактериите Clostridium botulinum той е същият, използван при производството на ботокс, обикновено инжекционен фармацевтичен продукт, за клинична и козметична употреба. Леченията с ботокс използват силно разреден и пречистен ботулинов нуеротоксин тип А. Лечението се прилага в медицински условия, подходящи за нуждите на пациента и обикновено се понася добре, въпреки че понякога се наблюдават странични ефекти.
Отговор на СЗО
Епидемиите от ботулизъм са редки, но някои спешни случаи в областта на общественото здраве изискват бързо разпознаване, за да се идентифицира произходът на болестта, да се разграничат видовете огнища (естествени, случайни или умишлени), да се предотвратят нови случаи и да се осигури ефективно лечение на засегнатите хора. две .
Успехът на лечението зависи значително от ранната диагноза и бързото приложение на ботулинов антитоксин.
Ролята на СЗО за реагиране на огнища на ботулизъм, които могат да бъдат от международно значение, включва следното: