Дра Verónica Seija, проф. Фелипе Шелото

Това е тежко неврологично заболяване, характеризиращо се с отпусната парализа, което засяга хора и различни животни, причинено от действието на ботулинов невротоксин.

Приетата концепция за патогенезата е, че това е хранително отравяне, причинено от поглъщането на предварително образувания токсин в неправилно преработени храни и по по-рядък начин от in vivo производството на токсина на нивото на раната.

Името на болестта произлиза от латинската дума botulus, което означава колбас, предвид връзката на тази болест с консумацията на колбаси и други месни храни.

Бактериалната етиология и токсигенният механизъм е открит от ван Ерменгем през 1895 г. по време на разследването на голямо огнище в Белгия.


През 1976 г. започват да се описват първите случаи на ботулизъм при бебето. В момента тази форма на ботулизъм е най-често срещана в страни като САЩ.

ЕТИОЛОГИЧЕН АГЕНТ

Ботулиновите токсини се произвеждат от C. botulinum въпреки че са докладвани случаи на други видове клостридии, които също произвеждат този вид токсини.

Морфология и структура
C. botulinum това е спорулиран и анаеробен грам положителен бацил. Обикновено е права или леко извита, спорите са овални, субтерминални и разширяват бактериалната сома. Подвижен е с помощта на перитрични бичури.

Физиология и екология
Той е строго анаеробен. Щамовете могат или не могат да бъдат протеолитични и да имат различни и променливи биохимични свойства. В метаболизма си те произвеждат множество вещества, включително мастни киселини с къса верига и екзотоксини. Първите помагат за идентифицирането им. Екзотоксините са разтворими и термолабилни протеини, които се освобождават чрез дифузия или по време на бактериален лизис. Те се унищожават при излагане на 80 ° C в продължение на 30 минути или чрез кипене в продължение на 10 минути. Така че окончателното нагряване на храни, съдържащи токсини, може да предотврати заболяването.
От друга страна, поради производството на спори, C. botulinum Той е много устойчив на физични и химични агенти и следователно на околната среда. Спорите са много устойчиви на топлина и могат да понасят кипене в продължение на часове. Те са широко разпространени в природата, както в почвата и праха, така и в сладките, солените и остатъчните водни колекции.

Има 7 серологични типа токсини, които са обозначени с букви от азбуката от А до G. Същият щам може да произведе повече от един вид токсин. Биологичната активност на всеки токсин се неутрализира специфично от съответния му антитоксин.

Няма кръстосана неутрализация, с изключение на слаба кръстосана реактивност между типове E и F.
Типовете С и D се кодират от фаги, тоест гените, които ги кодират, се носят от бактериофаг, с който са заразени токсигенните щамове. Изглежда, че тип Е също е кодиран на фаг. И

има доказателства, че токсин тип G присъства в плазмид. В момента не знаем къде се намират гените, кодиращи типове A, B и F, но те вероятно са хромозомни.

Човешкият ботулизъм е свързан по същество с типове A, B и E.
За производството на токсини не винаги са необходими строги анаеробни условия и това е оптимално, когато рН и температурата са съответно 7 и 30ºC. Те могат да се синтезират при температури в хладилника, но не и при ниско рН, така че киселите продукти са най-безопасните.

Въз основа на теглото си, ботулиновите токсини са най-мощните познати отрови.

Тези токсини се освобождават като нетоксична протеинова верига (протоксин или родителски токсин), чиито нетоксични компоненти помагат да се защити токсина от стомашната киселина и протеазите.

По-късно, след протеолитично разцепване в храносмилателния тракт, изглежда, че токсинът се образува от два фрагмента, Н или В (висок: тежък) и L или A (лек: лек), които се държат заедно от дисулфидни мостове.

Първият има свързваща способност, а вторият има ензимна активност.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

В момента са дефинирани 5 клинични форми:
1. Хранително отравяне

2. Ботулизъм на рани

3. Детски ботулизъм

4. Скрит ботулизъм или с неизвестен произход

5. Неволен ботулизъм

Раненият ботулизъм се причинява от инфекция на рани със спори в околната среда. Повечето предботулинови рани са травматични, но болестта често се наблюдава и във връзка с рани при пациенти с IV наркомания.
Детският ботулизъм се появява между 1 седмица и 12 месеца и е свързан с поглъщане на спори. Източникът им може да бъде почвата или чрез поглъщане на мед или други захарни сиропи, замърсени със спори.
Скритият ботулизъм или ботулизъм с неизвестен произход може да бъде вариант за ботулизъм при възрастни (ентусиален ботулизъм за възрастни) и се среща при възрастни, които обикновено имат някаква аномалия на чревния тракт, която позволява колонизация от C. botulinum. В други случаи механизмът на възникване на болестта не може да бъде определен.

"Неволен" ботулизъм е най-скоро описаната форма. Може да се появи при пациенти, лекувани с инжекции с ботулинов токсин при разстройства на движението.

Понастоящем детският ботулизъм е най-често срещаната форма, описана в САЩ, тъй като хранителният ботулизъм рязко намалява. В нашата страна случаи на ботулизъм не са били описани в продължение на 18 години, но през март 1999 г. са описани 3 случая с хранителен произход, които представляват огнище, тъй като са свързани с поглъщането на обща храна.

При хранително отравяне предварително образуваният токсин се поглъща и абсорбира от ендоцитоза през стомашно-чревния тракт. При ботулизма на раната токсинът се произвежда на нивото на раната, стига зародишът да е намерил подходящите условия за покълване. При кърмачето погълнатите спори покълват на нивото на дебелото черво, тъй като няма инхибираща флора и произвеждат токсина, който след това се абсорбира. След като се абсорбира от стомашно-чревния тракт или от раната, токсинът се пренася по лимфен или кръвен път до местата му на действие, холинергичните нервни окончания. Тъй като не преминава кръвно-мозъчната бариера, той действа само върху периферната нервна система, особено на нивото на нервно-мускулната плоча и автономната система. Различните видове токсини се различават по афинитет към нервната тъкан, като тип А е този с най-висок афинитет.
Ботулиновият токсин действа, като блокира освобождаването на ацетилхолин, като по този начин причинява вяла парализа на скелетните мускули и парасимпатикова недостатъчност.

В неговия механизъм на действие има 3 стъпки:
1. Н веригата на токсина се свързва с рецепторите на пресинаптичната мембрана
2. Токсинът прониква по активен механизъм, подобен на ендоцитозата
3. Вътре в нервната клетка токсинът пречи на освобождаването на ацетилхолин, необходим за възбуждане на мускулите.
Наскоро беше описан механизмът за блокиране на освобождаването на ацетилхолин. Активната част на токсина има пептидазна активност, която е специфична за протеини, които образуват структурата на синаптичния везикул, съдържащ невротрансмитера и участващи в екзоцитоза. Действието на токсина предотвратява екзоцитозата на невротрансмитера и по този начин нервният импулс се блокира. Възстановяването на нервната функция изисква регенерация на крайния двигателен неврон и образуването на нови двигателни окончания.

КЛИНИЧНИ ПРОЯВЛЕНИЯ

При ботулизма на бебетата инкубацията варира от 3 до 30 дни. Основната проява е запек и по-късно се появяват други симптоми като летаргия, затруднения при смучене и преглъщане, слаб плач, мускулна слабост и хипотония. Детският ботулизъм има спектър на тежест, който варира от леки форми до фулминантно и фатално заболяване. Прогнозата е отлична, ако началото на заболяването е достатъчно постепенно, за да позволи хоспитализация.

ДИАГНОСТИКА

Предвид подозрението за огнище на хранително отравяне се изисква набор от наредени процедури:

# Получаване на лични данни, клинична информация за всеки от засегнатите и замесена храна.

# Бърза доставка до лабораторията по хроматология (общини) на минимум 50 грама подозрителна храна, в хладилник и в стерилни контейнери.

# Бърза доставка до Медицинска микробиологична лаборатория на 5 грама изпражнения или повръщания на пациентите, охладени, в стерилна бутилка и с транспортни средства, ако е възможно.

# В случай на съмнение за ботулизъм, ние също ще поискаме серумна проба за търсене на токсини.

Диагнозата ботулизъм е клинична, епидемиологична и микробиологична. В случай на хранително отравяне това се прави:
Ø Доказателства за токсина в проби от серум, изпражнения, повръщане или тъкани, ако пациентът е починал.
Ø Демонстриране на присъствието на токсин в съмнителната храна и изолиране на причинния зародиш от него.

За да се докаже наличието на токсин, златният стандарт е тестът за неутрализация на мишката. Могат да се използват и имуноензимни техники.
За да се изолира зародишът, пробата първо се обогатява чрез термична обработка или с алкохол, който унищожава придружаващите бактерии. Впоследствие се засяват селективни и неселективни среди. Той се инкубира в анаеробиоза и идентификацията се извършва чрез биохимични тестове и хроматография. Също така трябва да се провери дали щамът произвежда токсин.

В случай на детски ботулизъм, най-подходящата проба е фекалната материя. Ако това не е възможно, течности ще бъдат получени чрез практикуване на клизма. Трябва да се използва за същата стерилна, небактериостатична вода и ограничен обем, за да не се разрежда ненужно пробата. В тези проби се определя присъствието на токсина и зародиша. Серумните проби рядко показват присъствието на токсина и следователно са малко полезни.
В случай на ранен ботулизъм, трябва да се докаже наличието на токсина в серума и/или зародиша в раната.

ЛЕЧЕНИЕ

Той обхваща мерки, които се стремят да елиминират микроорганизма и неговия токсин и да поддържат функциите на гостоприемника. При хранително отравяне токсинът може да бъде неутрализиран чрез ранното използване на тривалентен антитоксин (A, B и E) от еднокопитен произход. Това може да предизвика реакции на свръхчувствителност от тип I и II. Изследванията върху животни показват, че освен ако не се използва преди установяването на клиничната картина, защитният му ефект е под въпрос. Антитоксинът неутрализира всеки серумен токсин, който може да е свободен.
Подкрепящите мерки са от съществено значение, като се подчертава дихателната подкрепа чрез асистирана вентилация. Това е намалило смъртността от 70% през 1901 г. на около 12% през последните години.
При ранен ботулизъм, в допълнение към гореспоменатото, раната трябва да се дебридира и дренира, както и да се прилагат антибиотици (пеницилин).

Антимикробните средства не трябва да се прилагат при детски ботулизъм, тъй като унищожаването на вегетативни форми на чревно ниво води до отделяне на токсини и влошава състоянието. Освен това трябва да се избягва употребата на антитоксин, тъй като състоянието обикновено се развива добре и серумните нива на токсина са ниски. Понастоящем се оценява антитоксин от човешки произход за използване при ботулизъм при кърмачета.

В случай на домашно консервиране трябва да се използват правилно измити храни, стерилни контейнери и особено подходящи системи за термично налягане за стерилизация. Готовите храни ще се съхраняват при температура от 4ºC или по-ниска.
На промишлено ниво трябва да се извършва и изисква строг контрол в процесите на приготвяне на консервирани храни и готови ястия. В добре приготвените консервирани храни адекватната топлинна обработка, ниското рН и добавянето на NaCl или нитрити са фактори, които при добавяне умножават защитното му действие. При лошо запазени продукти обаче спорите могат да оцелеят, да покълнат и да се размножават по-късно, при анаеробни условия и да произвеждат токсин, който се отделя чрез бактериален лизис. Процесът обикновено изисква 2 до 14 дни.

В случай на кърмачета, медът не трябва да се дава на деца под 1-годишна възраст.
Съществува ваксина на базата на ботулинови токсоиди (A, B, C, D и E) за използване в лабораторния персонал, който работи с микроба или неговите токсини.

ПЕРИОД НА ПРЕДАВАМОСТ

Въпреки че C. botulinum токсин и микроорганизми се екскретират в изпражненията в големи количества в продължение на седмици или месеци след началото на заболяването, не са потвърдени случаи на вторично предаване от един човек на друг.

ИНКУБАЦИОНЕН ПЕРИОД

Той е силно променлив и е трудно да се определи. Обикновено е от 5 до 60 дни. Най-често това е един до два месеца.

Библиография

Amorín MB, Schelotto F и Chiparelli H. Средства на диария, гастроентерит. В темите за бактериологията и вирусологията за CEFA. Страници 303-322. Редакционна медицинска библиотека, 1999.

Garcia Sanchez JE, Trujillano I и Garcia Rodriguez JA. Род Clostridium. В Garcia Rodriguez and Picazo, Medical Microbiology. Страници 323-42. Мосби, 1996.

Midura TF. Актуализация: Детски ботулизъм. Отзиви за клинична микробиология. деветнадесет и деветдесет и шест; 9: 119-25.

Shapiro RL, Hatheway C и Swerdlow DL. Ботулизмът в САЩ: клиничен и епидемиологичен преглед. Ann Intern Med.1998; 129 (3): 221-8.

Снайдман ДР. Хранително отравяне. В Gorbach, Bartlett и Blacklow Инфекциозни болести. Страници 768-781. WB Saunders Company. Второ издание, 1998 г.

Hatheway CL. Clostridium botulinum. В Gorbach, Bartlett и Blacklow Инфекциозни болести. Страница 1919-25. WB Saunders Company. Второ издание, 1998 г.

  1. Infecto Сайт за медицинско обучение
  2. OPS. Контролът на заразните болести при човека. Научна публикация № 538 Вашингтон, 1992 г.

Други статии за Биологична война от Натисни тук

Информацията, която ще намерите в тази статия, не е предназначена да замести необходимите медицински съвети или необходимостта от професионално медицинско лечение за медицинско състояние или разстройство.

Винаги трябва да се консултирате с лекар, ако имате въпроси относно здравето си и преди да започнете ново лечение с лекарства, диета или програма за физически упражнения.

  • Абонирайте се за бюлетина
  • ботулизъм