триместър

Виждането на положителното в теста за бременност в нашия случай не беше изненада. Подготвяхме се в продължение на месеци като двойка, а аз като бъдеща майка с диабет, за този позитив, който пристигна на 21 януари 2014 г.

Дни подозирахме, че нещо вече ни кара да се чувстваме толкова позитивни, защото се появи повръщането. Някакво повръщане, което ме придружаваше от първия ден до последния, 9 месеца, с всичките му дни и през всичките му нощи и през целия ден. Големият недостатък на бременността ми беше наистина повръщане. Поддържането на правилни стойности на кръвната захар по време на бременност, диабет тип 1 и повръщане през целия ден беше обезсърчаваща мисия. Наистина титанично.

От всички предизвикателства, които животът и диабетът бяха поставили пред мен, нито едно не беше като бременността. Тук прочутите проби и грешки не са валидни или ще се приспособя утре, тук всеки ден и по всяко време трябва да докладвате стойности на човек без диабет, но го има.

Днес ще се съсредоточим върху първия триместър на бременността ми, което също съвпадна с първото тримесечие на 2014 г. В първата част на публикацията разгледахме какво казва Испанската група по диабет и бременност (GEDE), която през 2015 г. публикува Консенсусен документ в списание Avances en Diabetología „Помощ за бременни жени с диабет. Ръководство за клинична практика, актуализирано през 2014 г. ". Във втората част ще говоря правилно за моят личен опитl през първия триместър на бременността.

Контрол по време на бременност

1. Контрол на диабета

Метаболитен контрол

Целта му е да поддържа нормогликемия по време на бременност, опитвайки се да получи капилярни стойности на кръвната захар, подобни на тези на бременната жена без диабет, като се избягва хипогликемия:

  • Базална кръвна глюкоза: между 70 и 95 mg/dl.
  • Глюкоза в кръвта след хранене (1 час): между 90 и 140 mg/dl.
  • A1c: средно + 2DE (A1c 4,8-5,7%).
  • Липса на кетонурия и хипогликемия.

Методи на лечение

  • Коригирайте диетата теглото на пациента, нуждите на бременността, предпочитанията на жената и инсулиновата терапевтична схема. Разпределението на различните непосредствени принципи по отношение на общия калориен прием трябва да запази следните проценти: въглехидрати (40-50%), протеини (20%) и мазнини (30-40%), с преобладаване на мононенаситените. Предвижда се броят на приема да се увеличи поради желанието на пациента или за предотвратяване на кетогенеза/хипогликемия.
  • Препоръчайте практиката на физически упражнения умерено ежедневно (по-важно при тип 2 DM).
  • Относно Фармакотерапия В допълнение към диетата и упражненията (перорални хипогликемични средства и инсулин), ще бъдат спазени същите критерии, изразени в метаболитния контрол на диабета в етапа на зачеването. Започването на лечение с непрекъснат инсулинов инфузор по време на бременност трябва да се обмисля само ако не са постигнати целите за гликемичен контрол, поради потенциалния риск от преходно влошаване на гликемичния контрол, кетоацидоза и хипогликемия. Трябва да се вземе предвид повишаването на чувствителността към инсулин в края на първия триместър и увеличаването на инсулиновата резистентност през втората половина от него, с последващи промени в изискванията.
  • Домашен самоконтрол: глюкозата в капилярната кръв ще бъде оценена с помощта на глюкомер. Препоръчително е да се извършват 3 дневни кръвни глюкози преди хранене и 3 дневни кръвни захари след хранене, с нощно определяне според нуждите. Анализът на кетонурия или кетонемия също се препоръчва при болестни ситуации или ако кръвната захар> 200 mg/dl, за да се изключи кетоза/кетоацидоза; и базално от време на време.
  • Осигурете глюкагон за употреба при тежка хипогликемия.
  • Определяне на A1c на всеки 4-8 седмици.
  • Проследяването на пациента трябва да се извършва съвместно от акушер-гинеколога и диабетолога. Честотата на посещенията ще бъде съобразена с клиничната ситуация на бременната жена и е препоръчително те да се провеждат на всеки 2-4 седмици.

2. Офталмологичен контрол

  • Оглед на очното дъно: преди или в началото и през втората половина на бременността, около 28 седмици. При жени с ретинопатия прегледите ще бъдат насрочени по преценка на офталмолога.
  • Лазерна фотокоагулация на ретината, ако се счете за необходимо.
  • Избягвайте операцията на флуоресцеин на ретината, доколкото е възможно.

3. Нефрологичен контрол

  • Определяне на екскрецията на албумин в урината през първия, втория и третия триместър на бременността.
  • Спиране на лечението с АСЕ инхибитори, ангиотензин II рецепторни антагонисти (AIIRA), статини и други потенциално вредни лекарства, ако те не са били оттеглени в периода преди зачеването. Нивата на кръвното налягане трябва да се опитват да останат под 130/80mmHg.

4. Акушерски контрол

Първо посещение

  • Потвърдете бременността и задайте гестационна възраст.
  • Оценете жизнеспособността на ембриона и плода.
  • Изключете свързаната акушерска и/или гинекологична патология.
  • Въпреки че понастоящем няма достатъчно доказателства, които да го препоръчват при тип 1 DM, който не представлява други съдови рискови фактори, предвид ефективността му при бременни жени с висок риск от прееклампсия, употребата на ацетилсалицилова киселина в ниски дози може да бъде оценена.
  • Преглед на клиничната история и акушерско-гинекологичен преглед (маточни, цервикални, аднексални и млечни характеристики). Вземете цитология, ако това не е направено по време на консултацията преди зачеването.
  • Ултразвуково изследване, за да се установи хронологията на бременността, да се провери жизнеността и нормалността на ембриона (или в случая на плода) и местоположението му в маточната кухина, както и характеристиките на придатъците.

Последователни отзиви

  • Наблюдавайте благосъстоянието на майката и изключвайте свързаните с тях усложнения.
  • Оценете растежа и благосъстоянието на плода, както и наличието на възможни усложнения.
  • Редовно акушерско наблюдение. Оценка на сърдечната честота на плода, обиколката на корема, височината на матката и движенията на плода. Контрол на теглото и кръвното налягане.
  • Изследване на вродени аномалии. Те са изложени на по-висок риск от малформации и следователно трябва да бъдат обект на специално внимание.

Първият ми триместър на бременността

Първият ми триместър беше, както казах, белязан от повръщане, но все пак с известна гликемия, най-общо казано, под контрол. Този контрол и без непрекъснат измервателен уред, взех го въз основа средно над 15 капиляри на ден и с инсулинова помпа Medtronic. Въпреки че ни се струва, че са минали само 3 години от 2014 г. и че нещата при диабета винаги са едни и същи, през първия триместър на бременността ми не бяха пуснати нито Abbott Freestyle Libre, нито помпата 640g с Medtronic Enlite. С това, което продължава, възможностите за измерване бяха малко и наистина много много много скъпи и поради тази причина комбинирах терапия с инсулинова помпа с капилярна кръвна глюкоза.

Първи триместър на бременността

Малко по малко освен това, Изключвах храната от диетата си. Тези, които със сигурност ще повърнат. По този начин зеленчуци, повечето плодове (с изключение на банан и ябълка), супи, ястия с гореща лъжица (яхния или ескудела), сирене, колбаси (с изключение на пуешка шунка), мляко и всички негови производни, те изчезнаха от диетата ми през този първи триместър. Наистина това беше голяма тежест на съвестта и голяма грижа, но следвайки съветите на моя медицински екип и виждайки, че има дни, когато в 5 следобед все още не бях в състояние да ям нищо правилно, избрахме да ядем само това, което имахме повече гаранции, че ще бъде добре за мен. Въпреки това и като се има предвид, че повръщането е често срещано при много бременности през първите месеци, продължавах да тая надеждата, че това ще се случи и че след като премине първият триместър, мога да възвърна малко нормалността (заблуди ме !).

Запазих последния параграф, за който да говорим моят медицински екип в болница Клиник де Барселона, за което мога да имам само думи на благодарност. Като начало работата с контрола преди бременността вече беше с ендокринната система, която по-късно беше моят референтен специалист през цялата бременност. Освен това, работейки съвместно с екипа по гинекология и акушерство, така че при всяка консултация (която беше на всеки 2 седмици) те ме виждаха едновременно като ендокрин и гинеколог. Спокойствието и увереността на тази организация бяха пълни и абсолютни, защото показанията и препоръките бяха някои, казани едновременно от двамата професионалисти, които вече се съгласиха по това време и не трябваше да изпитвам чувството, описано от други майки към тези, че ендокринологът им казва едно, а гинекологът друго и след това те не знаят какво да правят.

В този първи триместър Освен това имаше множество контролни тестове, за да се гарантира, че всичко е правилно: лабораторни тестове, различни ултразвукови изследвания, троен скрининг тест и фетална ехокардиограма. The хемоглобин е между 5,8% и 6% в този първи етап и в фетален ехокард с 12 седмици бременност там ни казаха, че изглежда (все още не може да бъде сигурен) дете. Ехокардиограмата беше тестът, който ми повлия най-много през цялата бременност, тъй като се състои в това, че виждам сърцето на бебето чрез ултразвук, слушам как бие едновременно с изображението на екрана и виждам как се движи притока на кръв, който влиза и напуска сърцето му, докато ние се уверяваме, че мерките му са адекватни и не се появява нито една от страховитите вродени малформации, чийто риск се увеличава от факта, че майката има диабет тип 1. Чудото на живота. Когато видях това ехо за първи път, почувствах в неговата максимална пълнота какво е това чудо на живота заедно с чудото на науката. Виждахме сърцето на бебе, което тежи 6 см и вече беше напълно оформено и работеше перфектно и, най-хубавото от всичко, докато го гледахме на живо, също го чувахме.

След първото тримесечие дойдоха второто и третото (както е логично) и на които ще посветим конкретен пост за всеки от тях през следващите седмици.