Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

представяне

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Мисията на гастроентерологията и хепатологията е да обхване широк спектър от теми, свързани с гастроентерологията и хепатологията, включително най-новите постижения в патологията на храносмилателния тракт, възпалителните заболявания на червата, черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища, като незаменим инструмент за гастроентеролозите, хепатолози, хирурзи, интернисти и общопрактикуващи лекари, предлагащи изчерпателни прегледи и актуализации по теми, свързани със специалността.

В допълнение към строго подбраните ръкописи със систематичен външен научен преглед, които се публикуват в изследователските раздели (изследователски статии, научни писма, статия и писма до редактора), списанието публикува и клинични насоки и консенсусни документи на основните общества. . Това е официалното списание на Испанската асоциация по гастроентерология (AEG), Испанската асоциация за изследване на черния дроб (AEEH) и Испанската работна група по болестта на Crohn и язвен колит (GETECCU) Публикацията е включена в Medline/Pubmed, в Разширен индекс за научно цитиране и в SCOPUS.

Индексирано в:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Карциномът на панкреаса обикновено е бързо растящ тумор и почти винаги е фатален. Хистологично приблизително 90% са аденокарциноми, получени от панкреатичния канал 1 и само малък процент аденокарциноми произхождат от островни клетки. Други по-редки форми на рак на панкреаса са цистаденокарциноми, аденоакантоми, саркоми и лимфоми, които представляват 5% от всички тумори на панкреаса. По-конкретно, цистаденокарциномите представляват 1% от всички първични новообразувания на панкреаса 2 .

Като цяло, панкреатичният цистаденокарцином се проявява между петото и шестото десетилетия от живота, като склонността към женския пол е изключителна преди 25-годишна възраст 3. Клиничното представяне обикновено е неспецифично. Най-често първоначално се проявява с болки в корема, загуба на тегло и жълтеница. Въпреки това, мозъчно-съдов инцидент (CVA) като представяне на панкреатичен цистаденокарцином е рядък.

Пет месеца след операцията пациентът е приет отново в нашия център поради снимка на кръвоизлив в горната част на стомашно-чревния тракт под формата на мелена поради слуз с диаметър 1 см, разположен в йеюналната верига, която изисква склеротерапия. След една година проследяване пациентът е асимптоматичен, без допълнителни усложнения.

Цистаденокарциномът на панкреаса представлява 1% от всички първични новообразувания на панкреаса и 10% от кистозните тумори. Те могат да произхождат от цистаденоми, както е предложено от Le Borgne et al 4 в проучване, в което са открили области на нормален епител, свързани с области на инвазивен карцином при 55% от муцинозните цистаденоми. Първата класификация на кистозните тумори на панкреаса е извършена през 1978 г. от Compagno и Oertel, които класифицират кистозните тумори в серозни и муцинозни цистаденоми 5,6. Като цяло муцинозните цистаденоми са премалигнени кистозни тумори, докато серозните се считат за доброкачествени, въпреки че са описани различни случаи на серозни цистаденоми с атипични клетки и агресивно поведение 7-9 .

Панкреатичният цистаденокарцином често се проявява с неспецифични симптоми. Според проучване на Levy et al, 10 най-честата клинична картина е коремна болка (74%), последвана от загуба на тегло (23%) и жълтеница (8%). Тромбоемболичните явления при новообразувания на панкреаса са необичайни, въпреки че някои са добре известни, като мигриращ тромбофлебит, 11 мезентериална венозна тромбоза, 12 или белодробна тромбоемболия. Въпреки това, появата на панкреатична неоплазма или друг солиден тумор като инсулт е рядкост 14,15. Има няколко описани клинични случая, които свързват инсулта с карцинома на панкреаса. Описваме случай на муцинозен цистаденокарцином на главата на панкреаса, който се представя като преходен инсулт, опитвайки се да изложи причините за тази връзка.

Добре известно е, че хематологични промени могат да се появят при пациенти с неоплазми 16,17, особено при произвеждащи муцин тумори, като аденокарциноми на стомаха, панкреаса и яйчниците. От една страна, само паранеопластичната тромбоцитоза може да доведе до преходен инсулт, както е показано от Jantunen et al 18 в проучване на 122 пациенти с тромбоцитоза, при което 9 пациенти са имали преходна исхемична атака. Механизмът, чрез който възниква паранеопластичната тромбоцитоза, е неизвестен, въпреки че хуморалният механизъм, медииран от интерлевкин-6, изглежда играе важна роля 19. Предвид ниската честота на панкреатичния цистаденокарцином е трудно да се установи какъв процент от тях има голям брой тромбоцити. Друго нарушение на коагулацията, което може да обясни инсулт като форма на представяне на панкреатичен цистаденокарцином, е дисеминирана интраваскуларна коагулопатия (DIC), която може да причини мозъчни микроинфаркти и обикновено се изразява клинично като енцефалопатия, главно при хронични форми на DIC. може да възникне и средна артерия от 20 габарита .

От друга страна, инсулт при пациент с панкреатичен карцином може да бъде първата проява на синдрома на Трусо 21, при който миграционният тромбофлебит или артериалната емболия могат да възникнат спонтанно и рецидивиращо, или и двете, при липса на бактериален ендокардит. В действителност, в проучване, проведено от Pinzon et al, 11 от 130 пациенти с панкреатична неоплазия, девет (6.9%) са имали синдром на Trousseau. И накрая, някои автори смятат, че освобождаването на муцин от тумора може да играе важна роля в развитието на оклузивни съдови заболявания. По този начин Amico et al 22 провеждат микроскопско проучване при 6 пациенти с инсулт и муцинозен рак (двама от тях панкреатични), като установяват наличието на муцин в областта на мозъчния инфаркт, в макрофагите и в мозъчните кръвоносни съдове.

При нашия пациент паранеопластичната тромбоцитоза изглежда играе най-важната роля в развитието на преходен инсулт. Възможността обаче това да е първата проява на синдрома на Трусо или производството на муцин от тумора може да го обясни. От друга страна, няма лабораторни отклонения, които предполагат консумативна коагулопатия.

Цистаденокарциномът на панкреаса може да бъде диагностициран чрез клинични прояви и чрез образни тестове, като ултразвук, КТ, абдоминално ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и ендоскопска ретроградна холангиография. В много случаи този вид тумор може да постави диференциална диагноза с псевдокиста на панкреаса, 23 въпреки че липсата на травма, алкохолизъм или предишен панкреатит може да доведе до кистозна неоплазма. Туморните маркери като CEA или Ca 19-9 може да изглеждат повишени. Диагностичното потвърждение се извършва чрез цитологично изследване с тънка игла пункция (FNA) или чрез патологично изследване.

Основните особености на нашия клиничен случай са ниската честота на панкреатични цистаденокарциноми, както и възрастта и формата на клинично представяне, като временният инсулт е изключителен като първата проява на панкреатична неоплазия.