Предвид състоянието на аларма за здравето в който се намираме и непредсказуемостта на неговата продължителност Д-р Антонио Дения Лафуенте, Директор на звена за глухота и световъртеж, шум в ушите и хиперакузис, предоставя на ваше разположение възможността за провеждане на видеоконсултации.
Ако искате да го поискате, обадете се на телефоните 915 758 100 и 915 758 103 От понеделник до петък от 9:30 до 14:00.
Чести причини за световъртеж
Най-честите причини за консултация поради световъртеж обикновено се характеризират с асоциирането на група симптоми и клинични признаци, наречени вертигинозни синдроми, които позволяват да се разграничат един от друг, като по този начин се улеснява диагнозата му. Сред честите вертигинозни синдроми като причина за консултация поради световъртеж се открояват: пароксизмално позиционно световъртеж, болест на Менер, мигрена, психогенно световъртеж, вестибуларен неврит, периферни вестибулопатии и централен вестибуларен световъртеж или световъртеж от неврологичен произход. Следващата таблица показва най-честите причини за консултация поради световъртеж в нашия отдел за глухота и световъртеж в Hospital de Ntra Sra. Del Rosario в Мадрид.
- Пароксизмално позиционно световъртеж …………………… 29%
- Психогенно световъртеж ……………………………………. 16%
- Болест на Мениер ……………………………. 13%
- Мигрена ………………………………………………… . 11%
- Неспецифична периферна вестибулопатия ………… . 7%
- Вестибуларен неврит …………………………………… . 6%
- Централно вестибуларно световъртеж ………………………… . 5%
- Постконтузионен синдром ………………………… . 4%
- Двустранна вестибулопатия ………………………………. 1%
- Синдром на хипервискозитет ………………………. 1%
- С неизвестен произход ………………………………. 7%
Доброкачествена пароксизмална позиционна световъртеж (BPPV)
Честотата на BPPV представлява между 20-30% от консултациите за световъртеж. Причинява се от съществуването на необичайни частици в полукръглите канали, които могат да се носят в каналите (канал-литиаза) или да се придържат към техните рецепторни органи или куполи (купол-литиаза), движейки се и в двата случая с движенията на главата ( особено в леглото), от своя страна измествайки тези рецептори, което обикновено предизвиква световъртеж през секундите, в които се извършват тези движения. Честите причини за PPV са наранявания на главата, вирусни инфекции (настинки), дегенеративни промени в лабиринта, свързани с възрастта, продължително възстановяване, хирургия на ухото и др.
Обработката се извършва чрез първо идентифициране на полукръглия канал, където частиците се намират чрез позиционни тестове и след това се прилагат най-подходящите маневри за физическа подмяна, които преместват частиците до мястото на произход.
Болест на Мениер
Болестта на Мениер е нарушение на вътрешното ухо (органи на слуха и баланса), което се характеризира със спонтанни епизоди на световъртеж с продължителност от минути до часове със загуба на слуха и шум в ушите и което представлява около 13% от причините за консултация за световъртеж. Тези симптоми са следствие от излишък от ендолимфа, който изкривява мембранния лабиринт (хидропс или ендолимфатичен хидропс), с неизвестна причина, която не се дължи на специфични причини за вроден, травматичен или възпалителен произход, които понякога се идентифицират като механизми за задействане на хидропса.
Настоящото лечение на болестта на Menière е насочено към предотвратяване и намаляване на свързаните симптоми, което се постига в повечето случаи с фармакологично и диетично лечение, въпреки че самото заболяване не може да бъде излекувано. Понякога медицинското лечение не контролира замайването по задоволителен начин, което го прави деактивиращо при около 7-10% от тези пациенти. При тези обстоятелства са посочени други форми на лечение, наречени интервенционални или хирургични, които действат върху функцията на увредения лабиринт, модифицирайки го (например: операция на ендолимфатична торбичка), намалявайки го (например: химическа лабиринтектомия) или премахвайки го (например: вестибуларна невриктомия, лабиринтектомия) и чийто избор е тясно свързан със степента на слухово увреждане и собственото решение на пациента.
Терапии чрез инжекции през тъпанчето (интратимпанична) се използват често при лечението на болестта на Menuère, когато световъртежът не се контролира с конвенционални медицински лечения, преди да се прибегне до хирургично лечение. При тази терапия се използват две групи лекарства: кортикостероиди и гентамицин. Кортикостероидите се използват главно за лечение на възпаление, алергични и автоимунни явления, а също така се използват за лечение на внезапна глухота и загуба на слуха от имунен произход. Интратимпаничният гентамицин уврежда вестибуларните рецептори, намалявайки тяхната функция и може също да допринесе за намаляването на производството на ендолимфа, като по този начин намалява ендолимфатичния хидропс, механизъм, който отделя симптомите при болестта на Meniere.
Мигрена
Световъртежът в епизоди от минути и дори един час с продължителност е чест симптом, свързан с мигрена (синдром или асоциация на симптоми, включително: главоболие, зрителни нарушения и различни неврологични симптоми), който може да съвпада с главоболие или да се проявява изолирано; неговата патофизиология е неизвестна, въпреки че е свързана с вазомоторни механизми (вазодилататори и вазоконстриктори) и епизоди на възможна преходна исхемия.
Мигрената е в групата на заболяванията с генетично предразположение, които могат да доведат до вестибуларни промени не само под формата на световъртеж, но и дисбаланс, болест на движението (замаяност при движение), с честота като причина за консултация поради замаяност, която може да варира от 8% до 27%, като една от основните данни за диагностика е последователната фамилна анамнеза (един или повече членове на непосредственото семейство).
Лечението му е фармакологично, включително при остри кризи и превантивно лечение, което се допълва с други превантивни мерки, насочени към намаляване на ефекта от фактори на околната среда, които предизвикват главоболие и световъртеж при предразположени хора: емоционален стрес, менструация, някои храни, безсъние, някои лекарства, продължително излагане на много ярки светлини и др.
Психогенно световъртеж
Световъртежът или психогенното замайване се характеризират с неспецифични усещания, които могат да бъдат описани като празна глава, плаваща, несигурност, несигурност, затруднена концентрация, странна глава, понякога завъртане вътре в главата или в самата глава (не на обектите от околната среда), чувство че земята се движи под краката ви, свръхчувствителност към движение на себе си или предмети в околната среда, чувство, че не сте себе си, страх от излизане, загуба на контрол и дори умиране и т.н. Тези симптоми могат да се увеличат или да се задействат в среди със сложни визуални стимули като големи повърхности (например търговски центрове, супермаркети) или при извършване на дейности, които изискват непрекъснато визуално внимание (например работа на компютър). Тези усещания често са придружени от задух, чести въздишки, изпотяване, сърцебиене, парестезии и треперене на крайниците.
Причините му обикновено са свързани със стрес, емоционално напрежение, тревожност и депресия. Тези процеси могат да бъдат причина или последица от замаяност, така че те да могат да го причинят или да поддържат хронични симптоми след временен медицински процес (например световъртеж от лабиринтни произход). Тяхното лечение варира от използването на психотерапия до фармакологично лечение в зависимост от конкретната причина, която често диагностицираме и лекуваме в сътрудничество с психолози и психиатри.
Вестибуларен неврит
Характеризира се с внезапен, продължителен и интензивен епизод на дезактивиране на спонтанно световъртеж, гадене и често повръщане, което постепенно отзвучава в продължение на дни с постоянен дисбаланс и нестабилност, които постепенно се подобряват в продължение на една или няколко седмици, без свързани слухови или неврологични симптоми. Епидемиологичните проучвания приписват вестибуларния неврит на селективно вирусно възпаление на вестибуларния нерв, често причинено от настинка.
Споменатото вирусно възпаление обикновено води до необратима, частична или пълна едностранна периферна вестибуларна лезия, така че възстановяването ще зависи от вестибуларните механизми за самовъзстановяване или централната или церебралната вестибуларна компенсация, като приоритетна цел на симптоматичното лечение на тези пациенти в пиковата фаза симптомите не пречат на тези механизми (използвайте вестибуларни успокоителни за облекчаване на световъртеж само по време на началната остра фаза от 24-48 часа) и ги благоприятстват.
Фармакологично лечение се препоръчва при пациенти с вирусен неврит (използващи кортикостероиди и антивирусни средства), въпреки че неговата ефикасност е доказана само в малка група контролирани проучвания.
Посттравматичен световъртеж
Посттравматичният световъртеж е в световен мащаб едно от най-честите последствия, свързани с травма на главата и шията и баротравма. Баротравмата се разбира като травма на ухото, дължаща се на действието на околното налягане в резултат на лоша компенсация между него и налягането на тимпаничната клетка, често поради внезапна промяна в околното налягане поради лоша функция на Евстахиевия тръба. Въпреки че клиничната интерпретация на някои посттравматични световъртежи не е без противоречия, симптомите могат да бъдат следствие от:
1) Увреждания на вътрешното ухо с ясни симптоми на световъртеж със или без свързани слухови симптоми: фрактура на лабиринта, посттравматичен пароксизмален позиционен световъртеж, контузия на лабиринт без данни за фрактура и перимфатична фистула или лабиринтна костна цепнатина, която позволява на перилимфатичната течност да излезе от вътрешното ухо.
2) Мозъчни наранявания: контузия на мозъчния ствол като последица от тежки наранявания с променено ниво на съзнание и свързани неврологични симптоми; Постконтузионен синдром, характеризиращ се с неспецифична нестабилност, тревожност, дифузно главоболие, раздразнителност, тъпота, астения, загуба на инициатива, зрителни затруднения и др., Симптоми, които продължават дълго след травмата.
3) Увреждане на меките тъкани на врата, като камшичен синдром, характеризиращ се с неспецифична нестабилност, дисбаланс, усещане за люлеене, празна глава, плаващ, завъртащ се в главата, а не от околната среда.
Замайването, световъртежът и посттравматичният дисбаланс реагират добре на рехабилитационното лечение в повечето случаи.