диета

Какви промени предизвиква кетогенната диета в чревната микробиота? Може ли да бъде безопасна и ефективна терапия при пациенти с рефрактерна епилепсия?

В рамките на II Международен курс по кетогенна диета при рефрактерна епилепсия, Проведена през април 2019 г. и координирана от д-р Консуело Педрон от болница Infantil Universitario Niño Jesús в Мадрид, беше разработена презентация за чревната микробиота и кетогенната диета (фигура 1).

Понастоящем има достатъчно научни доказателства, които показват важността на диетата за установяването, състава, структурата и функционалната активност на чревната микробиота 1. По-конкретно, изключващи диети (FODMAPs, без глутен или кетогенни), Въпреки че са полезни за тези пациенти, които се нуждаят от тях, те могат да променят състава на микробиотата, особено ако са удължени 2 .

От години кетогенната диета се използва при пациенти с рефрактерна епилепсия с отлични резултати, въпреки че има много малко проучвания, които оценяват нейните ефекти върху чревната микробиота и ролята, която модулацията на това може да играе на терапевтично ниво. Засега констатациите са противоречиви (Таблица 1).

Сред изследванията, проведени върху експериментални животни, се откроява това, проведено от групата на Илейн Сяо от Калифорнийския университет, в което освен наблюдение на намаляване на микробното разнообразие с използването на кетогенна диета, но с увеличаване на потенциално полезните бактерии като Akkermansia muciniphila и Parabacteroides, авторите заключават, че би било важно да се модулира чревната микробиота, за да се подобрят антиконвулсантните ефекти на този тип диета чрез добавяне на тези специфични щамове или извършване на фекална трансплантация .

Човешките изследвания са доста разнородни: различни възрасти (деца и възрастни), различни патологии (с многобройна етиология и някои проучвания за аутизъм и множествена склероза), понякога съпътстващи други антиконвулсанти, разнообразие от вида и продължителността на кетогенната диета (от една седмица до 6 месеца), различен процент в ползите от диетата, различно секвениране и ДНК анализ на микробиологичните данни и др. Поради тази причина не могат да се правят много валидни изводи.

въпреки това, Повечето проучвания заключават, че кетогенната диета води до важни промени в чревната микробиота на пациенти със загуба на микробно разнообразие, макар и като цяло, с положителен баланс между потенциално полезни бактерии (като родовите бактероиди и бифидобактерии) и потенциално вредните (протеобактерии) ). Някои автори дори са микробиологично характеризирали a група неотговарящи на диетата 7 .

Може би най-сериозното и методологично валидно проучване е това, проведено наскоро от Lindefeld et al. Работата се извършва върху 12 деца с рефрактерна епилепсия, които получават кетогенна диета за 3 месеца. Авторите обръщат внимание на възможни негативни ефекти от интервенцията когато наблюдават намаляване на бифидобактериите и увеличаване на Е. coli, въпреки че те са предпазливи в заключенията си и посочват, че са необходими повече изследвания 10 .

И накрая, по отношение на използване на пробиотици и пребиотици като лечение при рефрактерна епилепсия, има само едно проучване, публикувано наскоро и проведено в Испания. 45 възрастни пациенти са били допълвани в продължение на 4 месеца със смес от щамове, въпреки че това не е много контролирано проучване, тъй като не е сравнено с плацебо. Авторите наблюдават намаляване на поне половината от броя на гърчовете при почти една трета от пациентите, с подобряване на въпросниците за качество на живот по време на приема на препарата 11 .

Като любопитство литературата открива и случая на 22-годишно китайско момиче, което е претърпяло фекална трансплантация, след като е страдало от лошо контролирана болест на Crohn, с подобряване на броя на огнищата и, на второ място, изчезването на многобройните припадъци, които пациентът е страдал от 6-годишна възраст, прекъсвайки терапията с валпроева киселина 12 .

В заключение остава да се направят много изследвания, за да се определи дали лечението, модифициращо микробиотата, може да представлява безопасна и ефективна терапия при пациенти с рефрактерна епилепсия. В момента това е само обнадеждаваща линия на разследване.