ИСКАШ ЛИ ДА ЗНАЕШ КАК Е?
ОБРАЗИ
Кликнете върху изображенията, за да ги увеличите.
Класификация: ICD10: T61.0; ICD9: 988.0
История: Известно е неясно от 1606 г. в южната част на Тихия океан, първият подробен разказ за клиничната картина е през 1774 г. в Нова Каледония, от английския мореплавател капитан Джеймс Кук.
Рискови области и епидемиология:
Рисковата зона се намира от 35 ° северна до 35 ° южна, особено на островите в южната част на Тихия океан, Западна Индия и Карибско море.
По-голяма токсичност на тези токсини се съобщава на някои тропически острови, където силата на вълните е по-голяма при увреждане на рифовете, където се намират макроводорасли; тропическите бури или циклони с обилни дъждове, земетресения и гигантски вълни, предшестват огнищата на ciguatera; рифовете ciguato след това могат да останат токсични в продължение на много години.
Настоящите вектори на болестта са полупелагични риби и тези, които обитават коралови рифове; Сред тях са марлин, ветроходка, баракуда, дорадо, пето, коронован, кубера, групер; техните хранителни навици се намесват тук, където участват тревопасни животни, които консумират динофлагелати, както и тези, които са част от хранителната верига (piscivore).
Въпреки че е ендемичен за тропиците и субтропиците, в момента ciguatera се съобщава и в нетропически райони.
Трудно е да се предскаже разпространението, тъй като статистическите данни не са надеждни, когато се представят в много страни от третия свят, въпреки че е често в Куба, Доминиканската република, Пуерто Рико, южното крайбрежие на Съединените щати и някои страни с индийски брегове или морета.Тихия океан (Хавай). Най-засегнатите популации са туристите и тези, които практикуват риболов в тези докладвани райони.
Ciguatera е хранително отравяне, за което се отчитат около 50 000 случая годишно, но трябва да се има предвид, че това е недостатъчно докладвано и понякога недостатъчно диагностицирано разстройство. Смъртността е около 5% от общия доклад и се дължи на спиране на дишането.
Отравяне със сигуатера може да възникне след поглъщане на който и да е от повече от 400 вида тропически рифови риби, където планктонният микроорганизъм произвежда цигуатоксин, който се поглъща и натрупва в месото на морски животни.
Болестта се причинява от токсини, произведени от някои динофлагелати, които живеят в детрит и макроводорасли, свързани с рифови системи. Токсините, отговорни за цигуатера, са: цигуатоксин-1, маитотоксин, скаритоксин, палитоксин, окадаинова киселина и евентуално други.
Всеки токсин има различен и сложен механизъм на действие, но като цяло всички те предизвикват деполяризация на мембраната в нервите чрез отваряне на натриевите канали.
Те се натрупват в морската хранителна верига и правят рибите по-токсични. по-големи риби. Не е известно защо рибите не са засегнати от токсини, а някои животни са, включително различни бозайници, птици, влечуги, земноводни, насекоми и дори някои риби.
Цигуатоксинът е стабилен при нагряване, готвене и замразяване. Освен това няма цвят, мирис или вкус.
Симптоми (клинични):
Съобщени са над 175 различни симптоми, които са групирани в три основни категории: стомашно-чревни, неврологични Y. сърдечно-съдови.
Продължителността, тежестта и редът на поява варират значително при всеки пациент в зависимост от количеството и частта от погълнатите риби ciguato (цефално-каудални).
Болестта понякога започва дори преди края на храненето, въпреки че обикновено започва през първите 12 часа. Характерната картина продължава около осем дни.
Смъртността е ниска (0,1%) и винаги настъпва поради дихателна недостатъчност.
Неврологичните прояви продължават седмици или месеци и настъпват ремисии и обостряния, понякога при поглъщане на черупчести или алкохолни напитки, ядки и семена; съобщава се за рецидиви след поглъщане на консервирано пилешко месо, яйца и риба.
Други симптоми включват: обостряне на акне, хълцане, хиперсаливация, фотофобия, метален вкус в устата, офталмоплегия, възбуда, делириум, парализа на лицевите мускули, мускулна спастичност, хипорефлексия, кожни лезии, временна слепота, косопад, нокти и пилинг на кожата.
След поглъщане и до 12/24 часа се появява клиничната картина на интоксикация с тази последователност: стомашно-чревни прояви (коремна болка, диария, гадене, повръщане), неврологични (спазми, изтръпване, мускулни болки, интензивна умора, нарушения на баланса, метален вкус) и сърдечно-съдови (бради или тахикардия и артериална хипотония).
Това са симптоми, характерни за много разстройства, но има два основни симптома, единият е обръщането на вятъра: чувство на топлина/изгаряне при докосване на студени предмети и усещане за студ при докосване на горещи предмети. Другата характеристика е периоралното изтръпване: устни и език.
Друг особен факт е, че при неговото обостряне, страдащите от него могат да получат подобна картина дълго след това, когато ядат рибено месо, алкохол и дори ядки.
-Стомашно-чревни симптоми: Гадене, повръщане, диария и коремна болка.
-Неврологични симптоми: Дизестезии; Парестезии, които са типични за периоралната област, езика, дисталните части на крайниците, особено в дланите на ръцете и стъпалата. Обичайната дизестезия е усещане за парене в крайниците или устата, когато се пие студена напитка. Описани са също атаксия, сърбеж, намалена мускулна сила в долните крайници и усещане за загуба на зъби.
-Сърдечно-съдови симптоми. Хипотония, брадикардия, A-V блок, шок.
Диагностичнаили: Диагностиката на токсичната интоксикация обикновено се основава на симптомите на пациентите и историята на наскоро яденето на заразена риба. Лабораторните тестове за откриване на специфичния токсин в проби от пациенти обикновено не са необходими и изискват специални техники и оборудване, които се предлагат само в специализирани референтни лаборатории. Подозрителните остатъци от риба или миди могат да улеснят тестването за токсина. Идентифицирането на специфичния токсин обикновено не е необходимо за лечение, тъй като няма специфично лечение.
Лечение:
Можете да използвате активен въглен (1 g/kg тегло), който абсорбира токсините, които все още са в храносмилателните пътища.
The манитол Парентералното лечение е избор, тъй като значително подобрява симптомите; За това се препоръчва предварително да се рехидратира пациента от загуби, претърпени от диария и повръщане с флуидна терапия (лактатен рингер или физиологичен разтвор), в зависимост от степента на дехидратация. Дозата 20% манитол е 1 g/kg за 1 час на ден.
The Калциев глюконат 10%, парентерално, прилагани на всеки 8 часа по време на острата фаза и по-късно перорално при амбулаторно лечение, тъй като в случай на цигуатоксин се смята, че той инхибира абсорбцията на калций през възбудими мембрани и този принос може да подобри симптомите.
Останалото лечение е симптоматично. При лечението на хронични симптоми, които понякога продължават седмици или месеци, амитриптилин, 25 mg два пъти дневно. Няма съответни проучвания за употребата на стероиди, опиати или барбитурати.
Много е важно да се уведомят отделите за обществено здраве на всяка държава, ако е имало отравяне, свързано с консумацията на заразена риба. Отделите за обществено здраве трябва да разследват, за да установят дали ресторантите, стридите или някои риболовни зони представляват проблема. Това би предотвратило заболяването на други хора.
Разработен е търговски тест за идентифициране на наличието на цигуатоксин в екземпляри, уловени от спортен риболов.
Потребителят на риба в тези райони трябва да вземе предвид произхода и вида на консумираната храна (Не забравяйте, че по-големите риби, по-възрастните, са по-токсични) Трябва да се вземе предвид, че вкусът на рибата не се променя и няма известни метод за замразяване или готвене, който предпазва от отравяне.
Глобализацията също е причинила ciguatera «внос», Това са туристи, които в последния ден от пътуването си ядат заразена риба, отнасят самолета у дома и картината процъфтява по географски ширини, където едва ли е известна.
Някои държави директно забраняват вноса на рискови риби.
Сигуатера не трябва да се бърка с Червен прилив който не се нуждае от коралов субстрат и който засяга двучерупчести мекотели, нито с други токсини, които особено компрометират риби без люспи, като риби, риби или фугу
Има микроорганизми, които синтезират токсина и колонизират коралите (главно Gambierdiscus toxicus). Там растителноядни риби ги поглъщат и концентрират кигуатоксините. Месоядните риби (всъщност рибоядни) стават токсични при консумация на растителноядни риби и концентрацията на токсини се увеличава, докато се придвижвате нагоре по хранителната верига. Най-висока концентрация се открива в черния дроб, мозъка и половите жлези на рибата.
Тези токсини не засягат рибите, така че е невъзможно да се определи с просто изследване коя е рибата в риск. Поради гореспоменатия механизъм на концентрация, проби над 2 kg представляват по-голям риск. Баракудата е един от сортовете според най-тревожната статистика, а брюнетката би била тази, която дава по-сериозни снимки.
Тази интоксикация засяга особено много беден сегмент от населението, който се храни с това, което лови, и в тази среда са се разраснали много митове, всички те много опасни. Те казват, че ако една монета се втрие върху рибено месо и тя блести с цигуатера, обезценяването на навигаторите кара хората да вярват първо в златни монети, после в сребро и сега изглежда, че всяка сплав работи. Твърди се, че това се случва (в северното полукълбо) само през месеците, които нямат буквата „r“. Истината е, че когато температурата на водата се повиши, рискът се увеличава, но оттам до залагането на вашето здраве на една буква има голямо разстояние.
Някои фалшиви митове около цигуатера:
- Ако готвенето се извършва с мляко, няма риск.
- Един от най-опасните митове е този, който казва, че ако се добави много лимон или оцет, токсинът се инактивира, реалността е съвсем различна: киселините увеличават абсорбцията и тежестта на състоянието.
- Мухи, птици и котки не ядат заразена риба.
Преди години ciguatera беше проблем на много локализирано население в крайбрежните райони на отдалечени дестинации. Днес това е най-честото отравяне с риба на планетата. Смята се, че всяка година 50 000 души страдат от болестите си. Европейските здравни власти разследват разпространението на токсина в Средиземно море и Атлантическия океан.
Досега добре познато хранително отравяне, причинено от яденето на големи риби в Карибите. Първите местни огнища са открити в Атлантическия океан, на Азорските острови в съседна Португалия и на Канарските острови. В Канарския архипелаг от 2006 г. насам има случаи и 18 регистрирани огнища вече са регистрирани при повече от сто засегнати. По-голямата част от тях са свързани с консумацията на групар и кехлибар, едра риба, характерна за района, който се лови предимно при спортен риболов. В момента в рибата тон няма следа. В Германия също е имало огнище, макар че този път това не се дължи на присъствието на цигуатоксин в Балтийско море, а поради консумацията на снап и платика, внесени от тропическите страни.
Връзки и свързана библиография:
- CDC. Морски токсини.
- Pearn J. Неврология на ciguatera. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001; 70 (1): 4-8
- Луис RJ. Променящото се лице на ciguatera. Токсикон 2001; 39 (1): 97-106
- Lange WR, Lipkin KM, Yang GC. Може ли сигуатера да бъде полово предавана болест? Clin Toxicol 1989; 27 (3): 193-7
- Lewis RJ, Jones A. Характеризиране на ciguatoxins и ciguatoxin congeners, присъстващи в ciguateric fish чрез градиентна обратнофазова високоефективна течна хроматография/масспектрометрия. Toxicon 1997; 35 (2): 159-68
- Chateau-Defat ML, Chinain M, Cerf N, et al. Температура на морската вода, _Gambierdiscus_ spp. Променливост и честота на отравяне със сигуатера във Френска Полинезия. Вредни водорасли 2005; 4: 1053-62
- CDC. Надзор за огнища на болести, предавани чрез храна - Съединени щати, 1998-2002. MMWR 2006; 55 (SS-10): 1-34
- Lewis R, Ruff T. Ciguatera: екологични, клинични и социално-икономически перспективи. Crit Rev Environment Sci Technol 1993; 23 (2): 137-56