Г-жа Марикар Ангуло (D.E.)

цистографията

Цистографията е радиологична техника, която се състои в разкриване на пикочния мехур с помощта на контрастно вещество. Има два метода; при един контрастът, отделен от бъбреците, се използва при интравенозна урография, а при друг контрастът се въвежда директно чрез сонда.

Ще говорим за тази последна техника, тъй като тя е специфичната за изследване на везико-бъбречния рефлукс при пикочни инфекции. Използва се също така за изследване на долните пикочни пътища посредством серийно унищожаваща цистоуретрография (UCMS). Въпреки че долните пикочни пътища могат да бъдат изследвани с UCMS след IV, ние предпочитаме да използваме ретроградно поради по-високата концентрация на контрастната среда, което ни дава по-добър образ и силата да контролираме момента на уриниране на детето с пълнене на пикочния мехур по желание.

Основната му индикация е изследването на рефлукса и долните пикочни пътища (уретрата).

- Не изисква никаква подготовка.

- Постихме детето около два часа преди изпита, за да избегнем повръщане.

- Антибиотично покритие при кърмачета, особено ако има подозрение за рефлукс или уропатия поради Ехо.

Използва се конвенционален йодиран контраст (меглумин и др.), Разреден със серум, така че разтворът да съдържа 15% до 18% йод. Може да се използва по-висока концентрация от 25 до 30%, когато трябва да се разкрият някои анатомични подробности.

Концентрацията трябва да се приготви в стерилна бутилка, със същото оборудване и грижи, както ако е венозна инфузия.

Всички материали трябва да бъдат идеално стерилизирани.

След като детето бъде поставено на рентгеновата маса и след практикуване на обикновената рентгенова снимка, външните полови органи се почистват и дезинфекцират с антисептик.

Понякога могат да бъдат открити малформации, които са останали незабелязани от клинициста, като умерено хълцане или еписпадия и особено лабиални синехии при момичета.

Катетеризацията на пикочния мехур се извършва с максимални асептични мерки, стерилен материал, ръкавици и стерилна смазка и за еднократна употреба. Използваната тръба е 6 френска тръба за прави хранене (луер връзка) (до 12 месеца) или 8 френски (по-стара от 12 месеца).

Балонните катетри тип Foley никога не трябва да се използват.

Бутилката, съдържаща контраста, трябва да се повдигне 50-90 cm. височина по отношение на пубиса на пациента. Като цяло тя има тенденция да стои високо, защото се вписва по-добре, дори ако детето плаче. Имайте предвид, че физиологичното налягане в пикочния мехур е около 20 mm Hg (15 cm вода). Поради тази причина е препоръчително да се намали височината (до 30-50 см), ако има масивен рефлукс, за да се избегне разкъсване на калициларния форникс или да се предизвика интраренален рефлукс.

След като системата е свързана, пикочният мехур се напълва чрез рентгеново изследване с максимално пълнене и по-късно, след отстраняване на сондата, празнини.

Трябва да се направи рентгенова снимка в момента, в който се открие рефлукс.

Изпразващите плочи ще се извършват в дясната предна коса (по подразбиране) или наклонена от страната на рефлукса (ако се наблюдава или е контролна) и с почти празен пикочен мехур, за да се визуализира по-добре крайният уретер.

Завършва с плоча за изпразване. Ако е имало масивен рефлукс, той може да бъде завършен със закъснение от 10 минути, за да се види изпразването на рефлукса.

Количеството радиация зависи от опита на практикуващия. Трябва да се изпълнява практически без обхват (0,2-0,4 минути).

Циклична цистография: Вариант е да се опитате да изключите рефлукса при деца на възраст до 12 месеца. Тъй като при малкото дете е трудно да се постигне максимално пълнене на пикочния мехур, а рефлуксът понякога е периодичен, изглеждаше осъществимо (и по този начин беше публикувано), че чувствителността на цистографията ще бъде повишена.

Състои се от извършване на класическа цистография с фина сонда (6 френски) и извършване на изследвания за изпразване (UCMS), без да се отстранява. Ако няма рефлукс, това ни позволява да напълним отново пикочния мехур до общо 3 пъти, като практикуваме само по една плоча след всяка една от кухините и цикълът се спира веднага щом се открие рефлукс. Изследването включва същите рентгенови снимки като конвенционалното изследване плюс два филма след изпразване. Те се извършват без флуороскопски контрол, така че не трябва да причинява по-голямо облъчване на пациента.