** Доцент (Куба)

Лиценз Кристиан Габриел Брионес Кабрера *

Dr.C. Ирма Мусос Агилар **

Dr.C. Рафаел Тамарит Медрано **

Тази статия ще се занимае с една от незаразните болести, която е нараснала най-много през последните години и която се счита за глобална епидемия, затлъстяване, причинено от множество фактори и толкова трудно лечение, затова е толкова важно да се лекува от училищна възраст.

Ключови думи: Цялостно лечение. Детско затлъстяване наднормено тегло.

Прием: 30.07.2014 г. - Приемане: 01.10.2014 г.

Затлъстяването е свързано със значителни здравословни проблеми в детска възраст, затлъстелите деца страдат от различни последици за това заболяване, дихателни затруднения, риск от фрактури, те представят ранни маркери на сърдечно-съдови заболявания (хиперхолестеролемия, дислипидемия и хипертония), неправилно функциониране на ендокринната система (хиперинсулинизъм, инсулинова резистентност, нарушен глюкозен толеранс, захарен диабет тип 2, менструални нередности и значителни отрицателни психологически ефекти върху психичното здраве (депресия и ниско самочувствие) като психологически стрес поради социалната стигматизация, наложена на затлъстели деца, която може да бъде повече опасни от медицински заболявания.

Децата и юношите с наднормено тегло могат също да страдат от други усложнения и асоциации като белодробна (астма, синдром на обструктивна сънна апнея, синдром на Pickwickian), ортопедични деформации (genuvarum, genu valgus, плоски стъпала, плъзгаща се бедрена епифиза) и стомашно-чревни усложнения/чернодробни заболявания ( неалкохолен стеатохепатит). Очаква се вероятността детското затлъстяване да продължи и в зряла възраст да се увеличи от приблизително 20% на четиригодишна възраст до 80% през юношеството.

По отношение на рисковите фактори, при детското затлъстяване взаимодействията между генетични, биологични, психологически, социокултурни и екологични фактори са безспорни, тъй като едно и също заболяване се появява поради многофакторни причини и е от съществено значение да се анализира лечението му с глобален подход.

Като част от споменатите рискови фактори се откроява основно заседналата активност на свободното време, поради голямата наличност на развлечения като телевизия, видео и видео игри. В допълнение, с нарастващия процес на урбанизация се наблюдава намаляване на честотата и продължителността на ежедневните физически дейности на децата, като ходене до училище и домакинска работа, може да се спомене и загубата на графици за хранене.

Затлъстяването, както е посочено от Попов, е хронично заболяване и е най-честата форма на промяна на метаболизма на мазнините и се състои от основни стълбове, създадени за цялостното му лечение, като тези, формулирани от Amaro (1991), който определя четири, здравно образование, психологическа подкрепа, физическа активност и диета, но съвременното общество търси по-бързи решения и се прибягва до лекарства и хирургически интервенции, така че медицинската общност включва хирургическа и фармакологична медицинска намеса за лечение, както други стълбове, които да се вземат предвид при лечението на затлъстяването.

Трябва да се отбележи, че новите технологии са помогнали да се компенсира този проблем, тъй като сега има нови техники за измерване на телесните мазнини като денситометрия (която измерва количеството мазнини) или измерване на биоимпеданс (който измерва състава на мускулите и тялото мазнини), което улеснява прецизната диагноза за правилно диетично лечение, без да се пренебрегват другите стълбове, които заедно успяват да атакуват това многофакторно заболяване като затлъстяването

Е, от дълго време има загриженост относно ролята на ИТМ при определянето на затлъстяването, "тъй като има фактори на расов, възрастов и културен ред, които правят хората различни и не реагират по същия начин на ИТМ", казва Д-р Хуан Едуардо Контрерас, храносмилателен хирург в клиниката Санта Мария в Чили, също по това време, основата на лечението на затлъстяването се основава на мазнините, а не на теглото на лицето или детето, страдащи от затлъстяване.

В първия етап от живота, когато се определя мастната тъкан, има прекомерно и необичайно увеличение на тези клетки (предпубертетно затлъстяване), в зряла възраст (постпубертално затлъстяване), поддържащо идеалното разпределение на мазнините, би било мъчително и постоянно, където възрастният трябва да има много строга диета, тъй като организмът с този прекомерен брой мастна тъкан неизменно ще иска дъх, богат на мазнини, следователно би било постоянна и тежка борба за поддържане на здравето. За науката беше невъзможно да се елиминират тези мастни клетки без инвазивни операции, но доскоро някои учени от Съединените щати разработиха лечение, при което машини, които замразяват тези клетки до смърт чрез студа, така че тялото да ги елиминира по естествен път.

Повечето текстове, прочетени от авторите по отношение на затлъстяването, са съгласни, че най-добрият етап за лечението му е в ранните етапи, където начинът на живот и обичаите не са били дълбоко свързани от хората, както в препоръките от проучвания, проведени от чилийски държавни структури, където настоявайте бъдещите изследователи да работят с детски или детски стадии.

Стратегиите за справяне със затлъстяването при деца започват от консултация със здравния център, място, където профилактиката заема основно място и където непрекъснатото наблюдение на детето и семейството му предлага идеалната рамка за лечение на това хронично заболяване. По-късно, в първите години на училище, децата преминават към техния режим на живот, към който не са свикнали и който ще продължи до тяхното юношество и зряла възраст и именно там авторът възнамерява да се намеси с тяхното цялостно лечение, поради неговата достъпност и способността му да се справя изчерпателно.

Настоящото лечение на наднорменото тегло в детска възраст се основава на промяна на начина на живот. Ключовият момент при лечението на затлъстяването трябва да бъде здравословното хранене и физическата активност.

Подходите за лечение на затлъстяването са силно повлияни от мненията относно неговата етиология. По този начин са публикувани резултати с лечения, базирани на диета, психотерапия и физически упражнения, въпреки че все още се препоръчва лечението да включва всички тези аспекти, т.е. мултидисциплинарно и координирано.

Лечението на затлъстяването не е лесно и в повечето случаи води до неуспех. Затлъстяването е заболяване, силно изразено устойчиво на лечение, ситуация, вероятно свързана с други генетично-екологични фактори. Получените дългосрочни резултати са разочароващи и показват, че 80-90% от децата се връщат към предишния си процентил, като честотата на рецидиви е сравнима с тази при възрастните. Освен това лечението на затлъстяването е сложно и малко пациенти редовно посещават последващи консултации.

Лечението на затлъстяването е ориентирано основно към търсене на стратегии, насочени към намаляване на приема на храна и увеличаване на енергийните разходи. За тази цел пет стълба са разгледани като основи на лечението, които са диета (диетична терапия), здравно образование (поведенческа терапия), упражнения, психологически, лекарства (фармакотерапия) и накрая, медицинска намеса (хирургия).

Диетата или храненето зависи основно от хранителните навици, знанията за хранителната стойност на храната, икономическите ресурси, наличието на храна на пазара, както и добрата диета може да бъде постигната по много начини чрез балансирано комбиниране на различни храни. Не съществува единна перфектна диета, има много добри диети, които не винаги са най-скъпите, въпреки че някои хора смятат някои храни за необикновени добродетели и поради тази причина им придават прекомерно значение и това е грешка. Всички храни имат положителни свойства.

Затлъстяването и наднорменото тегло трябва да се предотвратяват и да се намесват от различни сфери, като семейството вероятно е първото, което се занимава със здравно образование, точно както страдащият от това заболяване. Идеалното лечение за затлъстяване е превенцията, а училището изглежда подходящо място за информиране за диетата като цяло и за обучение на здравословни хранителни навици, в частност, както и за насърчаване и улесняване развитието на физически упражнения на различни нива на активност.

Упражненията не само запазват, но дори увеличават мускулната маса, комбинацията от двата подхода не позволява нито диетата да бъде толкова строга, нито упражненията толкова енергични, което улеснява постоянството на затлъстелите в някои програми за намаляване на теглото. Физическата активност при пациенти със затлъстяване изисква да се планира постепенно по време, партиди, повторения, количество и сложност на упражненията с движение.

Рутинните физически упражнения увеличават синтеза на гликоген в мускулите и черния дроб и намаляват мастните натрупвания в адипоцитите. Нетренираните мускули по време на кратко натоварване покриват енергийната си консумация предимно чрез мобилизиране на глюкоза, при по-дълги физически натоварвания свободните мастни киселини увеличават по-голямата част от енергийния запас. За успеха на работата със затлъстели хора е необходимо да се вземе предвид, че програмата е приятна и че от своя страна тя съчетава няколко форми на работа, за да поддържа нивото на удовлетвореност и постоянството на пациентите в района, където е дейността извършено.

Психологичната терапия е една от основните области на контрол за пациента. То трябва да бъде замислено като интегрирана подкрепа в мултидисциплинарното проследяване, при което се намесват както хранителни, така и психологически критерии, така че да постигнем по-голямо придържане към някакво лечение и дългосрочно поддържане на загубеното тегло. Психологическите проблеми на пациентите със затлъстяване сега се възприемат по-скоро като последица от предразсъдъци, дискриминация от другите и шок от тяхната собствена интернализация на слабостта като идеал за красота, а не като причина за затлъстяването. Предразсъдъците към хората, страдащи от затлъстяване, могат да се появят преждевременно и се наблюдават във всички области.

Хората, които преяждат в отговор на определени емоционални състояния, са се научили да ги свързват с хранителни актове. По някое време, може би по време на детството, те научиха, че голямото хранене е начинът да отпразнуват радостно събитие, или се научиха да се чувстват по-добре, когато нещата не бяха толкова добри, или намират удоволствие в храната, когато се чувстват нервни или отегчени. Психологическият подход ще помогне на пациента да се съсредоточи върху навиците, които са го довели до затлъстяване, вместо да фокусира вниманието си върху определени храни, като постигне акцент върху аспектите на поведението, които е научил.

Фармакотерапията играе важна роля за поддържане на загуба на тегло, въпреки че трябва да бъде част от цялостното лечение. В момента се изучават лекарства с малко странични ефекти и с различни механизми на действие, които могат да подобрят дългосрочните резултати от лечението на затлъстяването. Правилният избор на лекарството и стриктното наблюдение са важни за крайния успех на такова лечение.

Затлъстяването е сериозно заболяване и здравословен проблем, така че неговата профилактика е от съществено значение, както и лечението му.

Лечението му от детството и юношеството ще избегне усложнения с други заболявания в зряла възраст.

Детското затлъстяване може да се развие поради множество фактори, така че начинът на прилагане на лечение е от няколко ъгъла и не се препоръчва да се фокусирате върху определен стълб.

лечение

Амаро, С. (1991). Хормони и физическа активност. Хавана. Редакционна медицинска наука.

Aranceta J., Pérez R., Ribas L., Serra M. (2005). Епидемиология и детерминанти на детското и младежко затлъстяване в Испания. Списание за педиатрия първична помощ. Доп. I: SI3-20.

Бъроус Р., Гатас В., Лейва Л., Барера Г., Бургусео М. (2001) Биологични, фамилни и метаболитни характеристики на детското и младежко затлъстяване. Медицински вестник на Чили. Том 129. N ° 10.

Колектив от автори. (2006) Международен курс по хранене и здраве. Хавана. Куба.

Морено Г. М. (1997). Диагностика на затлъстяването и неговите методи за оценка. Катедра по хранене, диабет и метаболизъм. Папски католически университет в Чили. Том 26. N ° 1.

Попов, С.Н. (1998). Терапевтична физическа култура. Редакция Радуга, Москва.

Rodrnguez A. и González B. (2009) Икономическият фон на здравните интервенции за превенция на затлъстяването. Списание за обществено здраве Т. 83, No 1 31. Испания.

Salas M., Gattas V., Caballos X. Burrow R. (2010) Цялостно лечение на детското затлъстяване: Ефект от психологическа интервенция. Медицински вестник на Чили с. 138 n.10.

Сантос, С. (2005). Училищно физическо възпитание, изправено пред проблема със затлъстяването и наднорменото тегло. Международен вестник по медицина и науки за физическа активност и спорт об. 5 (19) стр. 179-199.