IV сезон: март - април 2015 г. Nº 42
ДИАГНОСТИКА И ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТИ С ХЕМАТОЛОГИЧНИ НАРУШЕНИЯ В АВАРИЙНИЯ БЛОК
Авторство
Gem Naranjo Soriano
Лусия Саймън Мелчор
Алба Саймън Мелчор
Хосе Луис Торесилас Паскуал
Франсиско Хосе Естебан Фуентес
Обобщение
Аварийните ситуации, които могат да възникнат по време на еволюцията на хематологичните заболявания, са разнообразни, както поради поведението на основното заболяване, така и заради момента, в който се появяват. Те могат да бъдат първата проява на болестта или да се появят в хода на нейната еволюция и последствията от нея могат да бъдат незначителни, ако се диагностицират и лекуват правилно.
Тези хематологични заболявания възникват, когато хематологичната система е засегната от недостатъци като анемия, коагулационни дисфункции, промени в левкоцитите като левкемии, лимфоми ...
Целта на тази статия е признаването на различните промени в хематологичната система в допълнение към сестринските грижи или действия, които трябва да осигурим на тези пациенти.
Също така искам да подчертая, че честотата на тези заболявания е висока, особено при възрастните хора, при които е важно да се вземе предвид, че анемиите обикновено се срещат доста често.
Ключови думи
Хематологично заболяване, анемия, цитостатици, трансфузионна реакция, изолация, сестрински грижи.
Заглавие
ДИАГНОСТИКА И ГРИЖИ НА ПАЦИЕНТИ С КРЪВНИ НАРУШЕНИЯ В АВАРИЙНИ СРЕДСТВА
Резюме
Спешните случаи, които могат да възникнат по време на еволюцията на хематологичните заболявания, са разнообразни, както поведението на основното заболяване, така и до момента, в който са представени. Може да е първата проява на болестта или да се появи в хода на нейната еволюция и нейните последици могат да бъдат по-ниски, ако се диагностицира и лекува правилно.
Тези хематологични заболявания възникват, когато хематологичната система е засегната от недостатъци като анемия, дисфункции на съсирването, нарушения на левкоцитите като левкемии, лимфоми.
Целта на тази статия е разпознаването на различни аномалии на хематологичната система в допълнение към сестринските грижи или действия, които предоставяме на тези пациенти.
Също така искам да подчертая, че честотата на тези заболявания е особено висока при възрастното население, при което е важно да се отбележи, че анемията обикновено се среща доста често.
Ключови думи
Хематологично заболяване, анемия, цитостатици, трансфузионна реакция, изолация, сестрински грижи.
1. КОНЦЕПЦИЯ ЗА ХЕМАТОЛОГИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ
2. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ХЕМАТОЛОГИЧНИ БОЛЕСТИ
ПРИЧИНИ, ЗА КОИТО СЕ ИЗИСКВА АВАРИЙНА ГРИЖА
Тези пациенти обикновено отиват в спешното отделение поради проблеми, произтичащи от самата хематологична патология или от лечението, понякога тези проблеми могат да представляват жизненоважен риск за пациента.
4. АВАРИЙНА ОЦЕНКА НА ПАЦИЕНТА С ХЕМАТОЛОГИЧНИ ПРОБЛЕМИ
ОЦЕНКА И СЕСТРИНСКА ГРИЖА НА ПАЦИЕНТ СЪС СЕРИОЗНИ ХЕМАТОЛОГИЧНИ НАРУШЕНИЯ
ОБЩА СЕСТРИНСКА ГРИЖА ЗА БОЛЕН С ХЕМАТОЛОГИЧНИ НАРУШЕНИЯ
СПЕЦИФИЧНА СЕСТРИНСКА ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТ С ХЕМАТОЛОГИЧНИ НАРУШЕНИЯ
Поради техния компрометиран имунен статус, тези пациенти с хематологични промени трябва да бъдат хоспитализирани в отделни стаи с филтриран въздух и положително налягане или ламинарен поток, което осигурява така наречената обратна или защитна изолация.
- Използване на маркуч и рокля преди влизане в стаята и затворени врати и прозорци.
- Използване на маска както от здравния персонал, така и от придружителите при влизане в стаята.
- Поставяне на маска върху пациента, когато е необходимо той да напусне стаята (за извършване на тестове извън отделението).
- Диетата на пациента е това, което болницата получава, като се избягва въвеждането на храна или напитки отвън.
- Ежедневна хигиена на пациента с гъби за еднократна употреба.
- Изключителната баня за всеки пациент.
Тези химиотерапевтични лекарства могат да бъдат класифицирани въз основа на клетъчния цикъл, в който лекарството действа (таблица по-долу):
1.1 Специфични фази: те действат в определена фаза от клетъчния цикъл (Cytarabine)
1.2 Неспецифична фаза: те действат във всяка фаза (алкилиращи агенти)
Друг начин за класифициране на цитостатиците се основава на семейството, към което принадлежи:
1. Алкилиращи агенти: Бусулфан, хлорамбуцил, циклофосфамид, мелфалан, нитрозиуреи с азотна горчица, платинови съединения, тиопепа, ифосфамид.
2. Антиметаболити: цитарабин, 5-флуорацил, 6-меркаптопурин, метотрексат, тиогуанин.
3. Антитуморни антибиотици: актиномицин D, блеомицин, антрациклин, нитрамицин, митомицин
4. Алкалоиди от растителен произход: винбластин, виндезин, винкристин, винорелбин, VP-16
5. Таксани: Паклитаксел, децетаксел.
6. Други: Амсакрин, дакарбицин, хексаметилмеланин, хидроксиурея, митотамен, стрептозотоцин.
- Винаги трябва да се прилага от специализиран персонал.
- Трябва да проверим дали пациентът има канализиран път (за предпочитане централна венозна линия) по адекватен начин и трябва да проверим неговата проходимост и венозно връщане.
- Ще облечем ръкавици, рокля, очила и маска, преди да боравим с тях.
- В края на инфузията на цитостатичния пациент трябва да измием системата с физиологичен разтвор или глюкоза в зависимост от разредителя на цитостатика.
- В края на инфузията изхвърлете целия материал, използван в контейнера за цитостатици (син контейнер).
7.2.2 Действие в случай на цитостатична екстравазация:
Екстравазацията на цитостатично лекарство по време на интравенозното му инжектиране е нежелано усложнение, което трябва да избягваме поради последствията, които то има върху пациента. Тези везикантни вещества, ако преминат в подкожната тъкан, причиняват наранявания на сухожилията, мускулите, нервите и кръвоносните съдове, което дори може да доведе до некроза. Понякога дори е необходимо да се имплантира присадка чрез операция. Истинската тежест на нараняванията понякога отнема няколко седмици, за да стане очевидна.
Сред превантивните мерки за избягване на екстравазацията са следните:
- В случай на съмнение за екстравазация, когато пациентът съобщи за болка, възпаление, зачервяване в областта на пункцията, трябва незабавно да спрем инфузията, да поставим местен лед (с изключение на винка алкалоиди), да аспирираме колкото е възможно повече екстравазираната течност и да инжектираме неутрализиращ разтвор в района за намаляване на увреждането на клетките. Този неутрализатор зависи от екстравазираното вещество, като най-използваните са натриев тиосулфат, хиалуродиназа и натриев бикарбонат.
БИБЛИОГРАФИЯ
1. Изпълнение на медицински сестри в извънредни ситуации и извънредни ситуации 2010 г. Arán Ediciones, S.L. 2010. Carmona Bayotas A. Фебрилна неутропения: анализ на прогностични фактори и адаптирано към риска лечение. Критичен преглед. Онкология 2006; 34 (5): 34-36
2. Doenges ME, Moorhouse MF, Murr AC. Планове за медицински сестри. 7-мо изд. Мак. Грав хълм.
3. McCrae KR, Sadler JE, DB Cinemas. Тромботична тромбоцитопенична пурпура и синдром на хемолитичната уремия. В: Hoffman R, Benz EJ, Shattil SJ, et al, eds. Хематология на Хофман: основни принципи и практика. 5-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Чърчил Ливингстън Елсевиер; 2008.
6. План за грижи. Пациент, подложен на химиотерапия. Отделение за клинично управление по хематология. Болница Карлос Хая пълна. Малага; 2004 г.