Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Списанието Avances en Diabetología (http://www.elsevier.es/avdiabetol) е Експресионен орган на Испанското общество за диабет (SED) и се придържа към изискванията за унифициране на ръкописи, изпратени до Biomedical Journal: писане и подготовка на изданието на биомедицинска публикация, достъпна на: http://www.elsevier.es и http://www.ICMJE.org
Индексирано в:
Scopus, EMBASE/Excerpta Medica, Latindex, IBECS и ScienceDirect
Следвай ни в:
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
- Обобщение
- Ключови думи:
- Ключови думи
- Резюме
- Кратка история на перитонеалната диализа
- Обобщение
- Ключови думи:
- Ключови думи
- Резюме
- Кратка история на перитонеалната диализа
- Перитонеална физиология
- Показания и противопоказания за перитонеална диализа
- Начини за перитонеална диализа
- Диализни течности
- Захарен диабет и хронично бъбречно заболяване
- Оцеляване и вид диализа
- Оцеляване на диализната техника
- Постоянство в техниката
- Недостатъци на перитонеалната диализа
- Предимства на перитонеалната диализа
- Започване на перитонеална диализа
- Заключения
- Декларация за потенциален конфликт на интереси
- Благодаря
- Библиография
Перитонеалната диализа се появява като алтернатива на хемодиализата. Той използва самия перитонеум като диалитна мембрана и практиката му е проста. След постоянен достъп до коремната кухина, предварително зададените разтвори се насаждат с достатъчен обем и постоянство. Има различни процедури, като непрекъснатите режими са най-използваните. Повечето пациенти могат да изпълняват техниката, тъй като противопоказанията са малко. Той не изисква съдов достъп и осигурява по-голяма хемодинамична стабилност от хемодиализата. От друга страна, претоварването с глюкоза може да влоши гликемичния контрол, въпреки че интраперитонеалното приложение на инсулин изглежда намалява този ефект. При пациенти с диабет е препоръчително ранно започване на заместваща терапия. При дългосрочни проучвания преживяемостта на пациентите е поне сравнима с тази на пациентите на хемодиализа. Обаче оцеляването на техниката като цяло е по-ниско, въпреки че обикновено няма разлики до след 5 години. В обобщение, при пациенти с диабет перитонеалната диализа предлага същата или по-добра преживяемост от хемодиализата, особено в началните години на лечението.
Перитонеалната диализа възниква като алтернатива на хемодиализата. Той използва перитонеума на пациента като диалитна мембрана и практиката му е проста. След създаване на постоянен достъп до коремната кухина се вкарват фиксирани разтвори с подходящ обем и подходящ период от време. Съществуват различни режими на перфузия, които са най-популярните непрекъснати. Повечето пациенти могат да използват техниката, тъй като противопоказанията са редки. Съдов достъп не е необходим и се осигурява по-голяма хемодинамична стабилност от хемодиализата. От друга страна, претоварването с глюкоза може да влоши гликемичния контрол, въпреки че интраперитонеалният инсулин може да намали този ефект. При пациенти с диабет е препоръчително незабавно да започне заместваща терапия. Дългосрочните проучвания показват преживяемост на пациентите поне при пациентите на хемодиализа. Обаче преживяемостта на техниката обикновено е по-кратка и не показва разлики до след 5 години лечение. В обобщение, при пациенти с диабет перитонеалната диализа води до подобна или дори по-добра преживяемост от хемодиализата, особено през първите години от лечението.
непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа
непрекъсната циклична перитонеална диализа
хронично бъбречно заболяване
Американска система за бъбречни данни.
Концепцията за перитонеална диализа е родена през 1976 г. в Остин (Тексас) с Попович и др., Които я наричат „равновесна диализа“ 1. По-късно, през 1978 г., Moncrief et al. 2 представят напредъка на това, което те определят като „перитонеална диализа“ (PD), като алтернатива на хемодиализата (HD). След различни приноси за улесняване на техниката, Администрацията по храните и лекарствата одобрява лечението, което ще се разпространи бързо в останалите страни 3,4 (фигура 1).
Непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа
Ендотелът на мезентериалния капиляр е истинската диалитна мембрана. Той е „частично пропусклив“, тъй като е пропусклив за вода и някои разтворени вещества. Обменът на разтворени вещества и вода се осъществява чрез дифузионни и конвективни механизми. Дифузията е процес, при който разтворените вещества достигат еднаква концентрация от двете страни на мембраната според градиента на концентрацията им, а конвекцията е процесът, при който водата и разтворените вещества се улавят в по-големи количества, независимо от градиента на концентрацията им. Сборът от двата вида транспорт би съответствал на общия транспорт 5,6 .
Селективността предполага ендотелни пори с различни размери. Само водата щеше да тече през „много малката“ пора; вода и разтворени вещества през "малките" пори и големи молекули през "големите" пори. Анатомичното съответствие не е напълно дефинирано. Много малките пори биха съответствали на вътреклетъчните аквапоринови канали (4-5 Á), малките биха били междуклетъчните връзки (40-50 Á), а големите (100-200 Á) биха съответствали на цитоплазмени везикули с транспорт от склона.апикална към базална клетка 7. Базовата мембрана на съда, интерстициумът и мезотелът са от малко значение при транспортирането на разтворените вещества. Отстраняването на вода за поддържане на адекватен обем на тялото се извършва чрез създаване на разлика в осмотичното налягане между диализния разтвор и съдовото отделение и се нарича ултрафилтрация. Постига се чрез добавяне на кристалоиди (глюкоза) или колоиди (икодекстрини) към диализната течност 9 .
Показания и противопоказания за перитонеална диализа
Основната индикация е извънбъбречният клирънс при уремични пациенти. Противопоказанията на техниката с подобряването на системите намаляват. Абсолютно противопоказание е наличието на недостатъчна перитонеална повърхност за извършване на баланси, а друго е наличието на обстоятелства у пациента, които му пречат да извършат промените, като социални проблеми или мускулно-скелетни, неврологични или психични разстройства. Като относителни противопоказания можем да посочим стомии, коремни хернии, наличие на дивертикулоза, болезнено затлъстяване, хронична дихателна недостатъчност, периферни съдови заболявания, тежка хипертриглицеридемия, която не е вторична за диабета, имуносупресия и съществуването на гигантска поликистозна бъбречна болест (Таблица 1).
Показания и противопоказания за перитонеална диализа
Показания | Противопоказания | ||
предпочитания | Активни, възрастни хора, деца | предпочитания | Отхвърляне на техниката |
Трудности при създаване на съдов достъп | DM, деца, възрастни хора | Абдоминоперитонеални заболявания | Хернии, стомии, тежки резекции, инфекция на стените |
Хемодинамична нестабилност | HV, коронарна артериална болест, систодиастолна дисфункция | Невъзможност за адекватна терапия | Психопатии, недисциплина, наркомани, големи размери на тялото |
Противоречива употреба на хепарин | DM, атероемболична болест, диабетна ретинопатия | Предвидими неблагоприятни ефекти | Тежка гастропареза, гигантска поликистоза, морбидно затлъстяване, тежка хиперлипидемия |
HV: хипертрофия на вентрикула.
Различните стратегии за постигане на оптимална диализа са посочени по принцип от вида на пропускливостта на мембраната 10, теглото и височината на пациента (площ на телесната повърхност), техния начин на живот и предпочитания и преди всичко от наличието на или липса на остатъчна бъбречна функция 11,12. Има два вида режими на PD: непрекъснати и периодични. Сред непрекъснатите най-често срещаният сорт е така наречената непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа (CAPD), която се състои от извършване на три дневни обмена и една нощна обмяна с по-голяма продължителност, с обеми на инфузия, коригирани към телесната повърхност. И непрекъсната циклична перитонеална диализа (CCPD), която използва устройство (циклер), което извършва между три и пет кратки промени през нощта и дълъг цикъл през деня, също с инфузионни обеми, адаптирани към телесната повърхност. Режимът на прекъсвания, който обикновено се изпълнява и с велосипедист, само се възползва от диализния капацитет на перитонеума през нощта, оставяйки корема празен през деня 13,14. И с двете техники се постига «адекватна доза диализа», израз на добър клирънс на катаболни отпадъчни продукти 11,12 (Фигура 2).
Непрекъсната амбулаторна и циклична непрекъсната перитонеална диализа 5
Съставът му е много прост. Именно водата съдържа минерални соли в разтвор, които осигуряват йонна, осмотична и адекватна буферна концентрация. Тези соли далеч не са идеални, тъй като са биосъвместими за перитонеума (киселинни, хиперосмоларни и с „токсични“ продукти, получени от самата глюкоза). В момента се разработват повече биосъвместими вещества. Като осмотичен агент, глюкозните полимери (икодекстрини) дават обещаващи резултати; постигане на високи и устойчиви нива на ултрафилтрация. Аминокиселините също са добър осмотичен агент, освен че осигуряват хранителни вещества. Те са показани при пациенти с диабет, тъй като намаляват до минимум претоварването с глюкоза. Трябва да се има предвид, че употребата му пречи на резултатите от глюкометрите, които използват метода на глюкозната дехидрогеназа пирохинолин хинон. Използването на бикарбонат като по-физиологичен буфер е факт в наши дни 9 .
Захарен диабет и хронично бъбречно заболяване
Оцеляване и вид диализа
Изключително важно е избраният начин на диализа да е този с най-голям потенциал за оцеляване и качество на живот. Този избор е обект на големи субективни влияния от страна на пациента и лекаря, тъй като в крайна сметка няма ясни разлики между резултатите от PD и хемодиализа (HD) 18,19 .
Италианската група за перитонеална диализа изследва 301 пациенти с диабет и 1689 пациенти без диабет, лекувани в 30 центъра, като сравнява процента на преживяемост между двете групи. PD е първият избор при 87,2% от пациентите с диабет и при 78,15% от пациентите без диабет. Сърдечно-съдовите заболявания и кахексията са два пъти по-чести при пациенти с диабет, а инфекциите (не перитонит) като причина за смърт са три пъти по-чести. По този начин преживяемостта е била по-лоша при пациенти с диабет, а рискът от смърт е бил 2,13 пъти по-висок 25,26 .
Същият Vonesh 27, преглеждайки със своите сътрудници 9 проучвания, които сравняват смъртността между двете диализни техники, обобщено: за млади пациенти, диабетици или не, в САЩ, Канада и Дания, PD е свързано с оцеляване, равно на или по-добро от този на включените в HD; и относителният риск от смърт за пациенти с PD, в сравнение с тези с HD, варира в зависимост от времето на терапията: до първите 2 години рискът е същият или дори по-нисък за тези на перитонеална диализа. В САЩ HD се свързва с по-добра преживяемост при пациенти с диабет на възраст над 45 години и тази разлика не се наблюдава при пациенти от Канада и Дания. Диабетът, възрастта и наличието на съпътстващи заболявания променят ефекта върху оцеляването на модалността на диализата. Относителният риск от смърт варира в зависимост от използвания статистически метод.
Оцеляване на диализната техника
Що се отнася до оцеляването на техниката, PD не показва разлики между пациенти с диабет и недиабет, но е по-нисък от HD. Според Van Biesen et al., Рискът от неуспех на техниката е по-висок при PD, отколкото при HD, с относителен риск от отпадане от 1,39 и по-висок при диабетици, отколкото при недиабетици (RR: 1, 81) 28. Групата на Serkes показа, че пациентите с PD имат по-висок процент на промяна в терапевтичните модалности, отколкото при пациентите с HD. Относителният риск от промяна на терапията при пациенти с диабет с PD е бил 4,66 в сравнение с техните аналози на HD и 3,74 за пациенти без диабет 29. За други автори, като Lee et al., Няма разлики в оцеляването между групите според техниката до 5 години след 30 .
За авторите на италианската група оцеляването на техниката и относителният риск от изоставянето й, сравнявайки пациентите с диабет и недиабет, не се различава. Освен това относителният риск от изоставяне поради перитонит не е по-голям сред пациентите с диабет, нито времето на латентност до появата на първия епизод на перитонит. С изключение на първата година от лечението, дните на хоспитализация на пациент/година са 18,4 при пациенти с диабет и 14,3 сред пациенти без диабет. Причините, които мотивираха хоспитализациите, бяха сходни и в двете групи.
Постоянство в техниката
Недостатъци на перитонеалната диализа
Има отрицателни фактори за PD, присъщи на техниката, като възможното влошаване на гликемичния контрол поради непрекъснато претоварване с глюкоза. Трябва да се има предвид, че по време на конвенционалната PD има абсорбция на глюкоза от диализата, която варира между 90 и 140 g/ден, така че за поддържане на адекватен гликемичен контрол ще е необходимо допълнително снабдяване с инсулин. Възможността за интраперитонеално приложение (заедно с диализна течност) е примамлива, тъй като предлага по-голяма чувствителност към прилагания инсулин и по-добър контрол. Въпреки това, възможното увеличаване на скоростта на перитонит поради използването на този път, известно повишаване на LDL-C и намаляване на HDL-C 35, както и появата на субкапсуларна чернодробна стеатоза 36 и синдром на катетър-оменто-захващане 37, поставят под въпрос използването му въпреки теоретичните му предимства. Хипертриглицеридемия и затлъстяване също могат да се появят. Както споменахме по-рано, заместването на глюкоза с полимер (икодекстрин) улеснява гликемичния контрол и избягва доставката на глюкоза.
Сред недостатъците е непрекъсната загуба на перитонеален протеин, която би влошила предишния лош хранителен статус поради хронично заболяване. Социални проблеми могат да се появят поради изкривяване на изображението на тялото (наличие на катетъра). В допълнение, съществува реална възможност за заразяване с перитонит, въпреки факта, че рискът не е повишен при пациенти с диабет и с новите системи честотата му е намаляла във всички популации 38. По същия начин могат да се появят усложнения, свързани с постоянното повишаване на интраабдоминалното налягане, като изтичане на диализна течност през перитонеовагиналната вдлъбнатина, пъпна, ингвинална или инцизионна херния 39 или хидроторакс 40. И накрая, макар и без категорични аргументи, заслужава да се спомене превръщането на перитонеалната мембрана в хиперпропусклива, с последствията, споменати по-горе на нивото на извънклетъчния обем.
Предимства на перитонеалната диализа
Потенциалните ползи от PD при пациенти с диабет могат да бъдат: непрекъсната терапия; по-добър контрол на кръвното налягане, особено в началото; по-малко хипотонични епизоди; по-ниска честота на аритмии, вторични, по същество, спрямо остри електролитни вариации; не изисква съдов достъп; не изисква хепарин; по-малко прогресиране на ретинопатията; по-голяма свобода в диетата в ранните етапи и по-добро запазване на остатъчната бъбречна функция. Този последен аспект трябва да се подчертае, тъй като различни проучвания показват, че спадът на бъбречната функция при HD е с 24-80% по-бърз, отколкото при PD. Има проучване на Moist et al. в който се посочва, че изборът на HD като диализна техника, като не бяла жена, жена, сърдечна недостатъчност и предишен диабет са рисковите фактори за загуба на бъбречна функция 42 (Таблица 2).
Недостатъци и предимства на перитонеалната диализа
- Рисковете и усложненията от коронавирус и затлъстяване могат да бъдат по-големи при пациенти със затлъстяване
- Диета при пациенти със синдром на раздразнените черва - Статии - IntraMed
- Диета като двойка, как да се възползвате от нейните предимства и да избегнете бедствие - Infobae
- Тънка бърза диета Какво е предимства и недостатъци - включени меню и рецепти
- Ентерална диета с имунонутриенти при пациенти с cr; ticos Интензивна медицина