Международна неправителствена организация, посветена на деца, засегнати от пандемията на СПИН в Кения, Африка.
ХИВ е един от вирусите, които се предават по полов път, като човешки папилом, хепатит В и други; Но бременната жена може да го предаде и на бебето си. Това е вертикално предаване. Как се произвежда? Какви мерки могат да бъдат предприети, за да се избегне заразяване?
Предаване на ХИВ от майката и плода:
Повечето ХИВ-позитивни деца са заразени по време на бременност, по време на раждането или по време на кърмене. Това се нарича перинатална инфекция - преди, едновременно или след раждането.
20-30% от перинаталните ХИВ инфекции се случват вътреутробно, т.е. преди раждането на бебето [1, 2]. Но по-голямата част (70–75%) се появяват по време на раждането и само малка част са заразени чрез кърмата [2]. По време на раждането кръвта на майката и плода най-често влиза в контакт. Същото се случва и при преминаване през влагалището: плодът е по-изложен. След раждането майката може да избере кърменето като източник на храна за бебето си. Но кърмата съдържа вирусни частици в достатъчно количество, за да зарази плода: вероятността от заразяване се увеличава с 14% (в сравнение с тези, които не кърмят) [2]. Там, където точният механизъм не е толкова ясен, са случаите на вътрематочна инфекция: плацентата вероятно играе важна роля, но все още малко се знае. Имунната система на плода също трябва да се намеси, както и здравословното състояние на майката [3].
Как да го избегнем?
На първо място, бременната жена трябва да знае дали е заразена с ХИВ или не. Поради тази причина в много страни тестът за ХИВ вече е включен в първия тест, извършен върху бременна жена. Веднага след диагностицирането на инфекцията трябва да се проучи състоянието на бременната жена: нива на CD4 лимфоцити, вирусно натоварване, свързани инфекции ... След това се въвеждат протоколите за предотвратяване на вертикално предаване.
Както при другите мерки за превенция и лечение на ХИВ инфекция, насоките и препоръките се различават значително в отделните държави, особено ако сравняваме развита държава със държава с по-малко ресурси. Съществува обаче консенсус сред учените, били те лекари или изследователи, това вертикалното предаване трябва да се избягва с 3 основни мерки [6]:
- Подходящо антиретровирусно лечение
- Правилното управление от акушер-гинеколозите и асистентите на бременността и раждането
- Изкуствена лактация
По време на раждането обикновено се прилагат и специфични дози антиретровирусни препарати, за да се засили допълнително лечението от предходните месеци [3]. Това може да е вариант за онези страни, които не могат да си позволят антиретровирусно лечение през цялата бременност, въпреки че антиретровирусното лечение е по-ефективно, колкото по-дълго е лечението [10]. След като бебето се роди, идеалното би било да се направи антиретровирусно лечение от около 6 седмици или докато се докаже, че то не е било заразено преди или по време на раждането.
Поради тази причина е необходимо да се предотврати счупването му, като се прави цезарово сечение преди това, което също е по-бързо от спонтанно раждане, минимизирайки още повече рисковете. Правилно посоченото цезарово сечение намалява с 50% вероятността от фетална инфекция при бременни жени, които не използват антиретровирусни лекарства от последно поколение (HAART, високоактивна антиретровирусна терапия) [2], така че тази мярка може да бъде много полезна в страни, където тези лекарства не са налични. Очевидно не всички бременни жени искат цезарово сечение. Можем да препоръчаме да изберете тази техника, но решението винаги е ваше.
Не трябва да изпускаме от поглед фундаментален факт: ХИВ-позитивните бременни жени вече имат много рискови фактори за раждане с повече усложнения: преждевременни раждания, счупена амниотична торбичка за дълго време, с всички последици от това (инфекции по време на раждане, по-голям риск от кървене и кръвен контакт на майката и плода, по-ниско тегло при раждане ...) [2, 4]. Бременната жена преди раждането е като атлет, който се готви за състезание: тя трябва да пристигне в най-добрите здравословни условия и още повече, ако е заразена с ХИВ. Като пример, поддържането на вирусното натоварване под 1000 копия на ml намалява вероятността от предаване на ХИВ на плода и също така гарантира, че бременната жена пристига при раждането с добър контрол на заболяването си [2].
По този начин, с антиретровирусни лекарства за майката и плода, подготовка за раждане, извършване на цезарово сечение и изкуствено хранене е възможно да се избегне предаването на ХИВ на бебето. В момента скоростта се опитва да бъде възможно най-ниска и някои проучвания показват, че тя може да бъде намалена до близо 0% [5,10]. Въпросът е дали можем да осигурим мерките, за които сме говорили, на всички държави. Всяко бебе има право да се роди здраво, независимо от страната на произход.
Фактори, участващи в предаването на ХИВ от майката и плода (модифицирано от Kaizad et al. [2])
Фактори на майката:
- Вирусно натоварване:> 1000 копия/мл
- Брой CD4 Т лимфоцити
- Други болести, предавани по полов път
- Други инфекции (туберкулоза, малария ...)
- Злоупотреба с наркотици
- Анемия или дефицит на витамин А
- Естествена лактация
- Пренатална подготовка за раждане
Акушерски фактори - препариране и раждане:
- Преждевременно разкъсване на мембраните (повече от 4 часа)
- Интрапартумен кръвоизлив
- Акушерски процедури
- Инфекции по време на бременност и раждане (на плацентата, околоплодния мехур ...)
- Начин на раждане: вагинално, цезарово сечение
- Агресивно проследяване на феталния статус
Фетални фактори:
-
Тегло при раждане