Десет причини, поради които пациентът с целиакия трябва да се придържа към диета без глутен.
Какво е цьолиакия?
През 2012 г. експертна група направи преглед на литературата в това отношение и установи липсата на консенсус относно дефиницията на целиакия и други свързани термини. Това предизвика развитието и единодушното съгласие на дефинициите от Осло от споменатата експертна комисия. Според тях, целиакия е "Хронична ентеропатия, засягаща тънките черва, медиирана от имунната система и утаена от излагане на хранителен глутен при генетично чувствителни пациенти" (1).
Какви други имена прави?
Целиакия се нарича още ентеропатия към глутенова чувствителност или непоносимост към глутен.
Което е лечението?
Лечението на цьолиакия се основава на стриктно придържане през целия живот към безглутенова диета. Това се изразява в бързо клинично подобрение, особено при деца (2).
Какви са предимствата от спазването на FGD (Безглутенова диета) при пациенти с цьолиакия?
Предварителна бележка:
Следващите препоръки са предназначени единствено и изключително за пациенти с целиакия, диагностицирани преди това от лекар чрез валидирани процедури. Не се препоръчва здрави хора или хора с други патологии да се придържат към него, освен ако изрично не е указано от лекар или диетолог-диетолог.
1-Възстановяване на чревните власинки на лигавицата.
Целиакията е автоимунно заболяване с патофизиологичен субстрат, характеризиращ се с атрофия и/или скъсяване на чревните вили, хипертрофия на криптите, аномалия на ентероцитите и други клетъчни линии на чревната лигавица и повишена клетъчност на ламина проприа, в различна степен и тежест (3).
2-Намалени серологични титри на антитела.
Osman M et al (4) са оценили хистологичните и хематологичните промени в отговор на придържането към GFD за една година при 78 субекти (46 деца и 32 възрастни, със средна стойност 15 години и възрастови граници 1-66 години) диагностицирана с цьолиакия с етап Марш III (a, b orc) чрез дуоденална биопсия. Извършена е биопсия и са измерени нивата на антитела срещу глиадин (AGA), анти-ендомизий (EMA) и анти-трансглутаминаза (tTG). 63,1% от децата и 81,3% от възрастните са имали пълно възстановяване на лигавицата на дванадесетопръстника. И при децата, и при възрастните преобладава етапът Марш IIIb (съответно 47,8 и 46,9%) преди интервенцията, като този е имал най-големи подобрения (съответно 4,3% и 0%) след GFD. 89,1%, 93,5% и 93,5% от децата показват положителни титри за AMA, EMA и tTG съответно в сравнение с 68,7%, 100% и 100% от възрастните, преди да се придържат към GFD. При деца положителните титри са намалени съответно на 6,5%, 4,3% и 8,7% след GFD. Напротив, трите титра са отрицателни при възрастни след проследяване на GFD (4).
3-Нормализиране на абсорбиращата функция.
4-Коригиране на хранителните дефицити.
Най-честият екстра-чревен симптом при пациенти с целиакия е желязодефицитна анемия, която е свързана с малабсорбция и присъства при 28-50% от новодиагностицираните субекти.
Annibale B et al оценяват ефекта от придържането към GFD без добавяне на желязо в продължение на две години върху хода на желязодефицитна анемия, в проба от 190 възрастни, изследвани за диагностика на цьолиакия чрез дуоденална биопсия. Взета е биопсия след 6 месеца и хематологични проби на 6, 12 и 24 месеца. Биопсиите потвърждават наличието на заболяването при 13,7% (24 жени и 2 мъже) от пробата. След 6 месеца 77,8% от жените се възстановяват от желязодефицитна анемия, но само 27,8% успяват да нормализират желязото. След 12 месеца всички пациенти с изключение на един (94,4%) са се възстановили от анемия и 50% от дефицит на желязо. В края на интервенцията (24 месеца) единственият субект, който не се е възстановил от анемия, все още запазва това състояние и 55,5% възстановява нивата на желязо (5).
Авторите предлагат скрининг за целиакия при всички възрастни пациенти с желязодефицитна анемия. Възстановяването от анемия се проверява 6-12 месеца след появата на GFD като последица от възстановяването на архитектурата на лигавицата на дванадесетопръстника. Само половината от пациентите нормализират стойностите на желязото.
5-Ремисия на симптомите.
Murria JA et al оценяват ефекта от диета без глутен в кохорта от 255 северноамерикански пациенти с целиакия, диагностицирани чрез чревна биопсия между 1990-1997. Субектите са били наблюдавани преди и след артикулацията на безглутенова диета. При нелекувани пациенти основният симптом е диария, последвана от епизоди на диария-запек, коремна болка и подуване на корема. и контролирани. Само една пета от пациентите са имали стеаторея. Всички участници получиха еднакви хранителни съвети. Изключването на глутен е еднакво полезно при мъжете и жените. Ремисия на симптомите се наблюдава 4 седмици след започване на диетата (6).
6-Подобряване на съпътстващите заболявания.
Grace-Farflagia P et al в систематичен преглед на BMD (костна минерална плътност) и целиакия заключи, че 75% от новодиагностицираните лица с целиакия имат ниска BMD (7).
Larussa T et al оценяват ефекта от придържането към GFD за средно 6 години (2-33 години) върху хистологията на лигавицата на дванадесетопръстника и КМП при проба от 64 пациенти. За тази цел периодично се извършват биопсии и DXA. Резултатите бяха както следва (8):
-73% подобрение в хистологичната архитектура.
-27% са имали лезии в чревната лигавица.
-38% са имали нормална КМП.
-62% ниска КМП.
Всички пациенти с нормална КМП, с изключение на един, представиха подобрение на чревната лигавица. 60% от пациентите с ниска КМП са имали белези на лигавицата (8).
По-възрастните пациенти, диагностицирани с целиакия в по-напреднала възраст, са имали по-ниска КМП (8).
Авторите заключават, че „Придържането към GFD води до нормализиране на BMD, което корелира с възстановяването на хистологията на лигавицата при млади възрастни. Напротив, колкото по-възрастни са възрастта и възрастта към момента на поставяне на диагнозата, толкова по-голяма е вероятността да не се възстанови загубената КМП " (8).
7-Намаляване на риска от обща смъртност.
Rubio-Tapia A и съавтори проведоха проучване върху кохорта от 381 субекта, наети в клиниката в Майо, с целиакия, диагностицирана чрез чревна биопсия, които се придържаха към GFD в продължение на 5 години, със следните цели: 1) Оценяване на възстановяването на чревна лигавица. 2) Оценете връзката между увреждането на стомашната лигавица и заболеваемостта и смъртността (9).
34% (95% ДИ: 27-40%) и 66% (95% ДИ: 58-74%) от пациентите са възстановили целостта на чревната лигавица след 2 и 5 години, съответно на спазването на диетата. Осемдесет и два процента са имали клинично подобрение, но това не е надежден маркер за възстановяване на лигавицата. Намерен е благоприятен отговор при титри на серологични антитела (P = 0,01), който корелира с възстановяването на архитектурата на хистологията на чревната лигавица (10).
Диария, загуба на тегло и атрофия на вили (P
- Как диетата без глутен може да ви навреди, ако не сте целиакия
- Диета; Болница без глутен Виктория Евгения Червен кръст
- БЕЗ ГЛУТЕН АЛКАЛНА ДИЕТА ЗА 21 ДНИ
- Как диетата без глутен може да ви навреди, ако не сте целиакия
- Диета с ниско съдържание на глутен и високо съдържание на фибри Ключът срещу стомашно разстройство