Десет причини, поради които пациентът с целиакия трябва да се придържа към диета без глутен.

причините

Какво е цьолиакия?

През 2012 г. експертна група направи преглед на литературата в това отношение и установи липсата на консенсус относно дефиницията на целиакия и други свързани термини. Това предизвика развитието и единодушното съгласие на дефинициите от Осло от споменатата експертна комисия. Според тях, целиакия е "Хронична ентеропатия, засягаща тънките черва, медиирана от имунната система и утаена от излагане на хранителен глутен при генетично чувствителни пациенти" (1).

Какви други имена прави?

Целиакия се нарича още ентеропатия към глутенова чувствителност или непоносимост към глутен.

Което е лечението?

Лечението на цьолиакия се основава на стриктно придържане през целия живот към безглутенова диета. Това се изразява в бързо клинично подобрение, особено при деца (2).

Какви са предимствата от спазването на FGD (Безглутенова диета) при пациенти с цьолиакия?

Предварителна бележка:

Следващите препоръки са предназначени единствено и изключително за пациенти с целиакия, диагностицирани преди това от лекар чрез валидирани процедури. Не се препоръчва здрави хора или хора с други патологии да се придържат към него, освен ако изрично не е указано от лекар или диетолог-диетолог.

1-Възстановяване на чревните власинки на лигавицата.

Целиакията е автоимунно заболяване с патофизиологичен субстрат, характеризиращ се с атрофия и/или скъсяване на чревните вили, хипертрофия на криптите, аномалия на ентероцитите и други клетъчни линии на чревната лигавица и повишена клетъчност на ламина проприа, в различна степен и тежест (3).

2-Намалени серологични титри на антитела.

Osman M et al (4) са оценили хистологичните и хематологичните промени в отговор на придържането към GFD за една година при 78 субекти (46 деца и 32 възрастни, със средна стойност 15 години и възрастови граници 1-66 години) диагностицирана с цьолиакия с етап Марш III (a, b orc) чрез дуоденална биопсия. Извършена е биопсия и са измерени нивата на антитела срещу глиадин (AGA), анти-ендомизий (EMA) и анти-трансглутаминаза (tTG). 63,1% от децата и 81,3% от възрастните са имали пълно възстановяване на лигавицата на дванадесетопръстника. И при децата, и при възрастните преобладава етапът Марш IIIb (съответно 47,8 и 46,9%) преди интервенцията, като този е имал най-големи подобрения (съответно 4,3% и 0%) след GFD. 89,1%, 93,5% и 93,5% от децата показват положителни титри за AMA, EMA и tTG съответно в сравнение с 68,7%, 100% и 100% от възрастните, преди да се придържат към GFD. При деца положителните титри са намалени съответно на 6,5%, 4,3% и 8,7% след GFD. Напротив, трите титра са отрицателни при възрастни след проследяване на GFD (4).

3-Нормализиране на абсорбиращата функция.

4-Коригиране на хранителните дефицити.

Най-честият екстра-чревен симптом при пациенти с целиакия е желязодефицитна анемия, която е свързана с малабсорбция и присъства при 28-50% от новодиагностицираните субекти.

Annibale B et al оценяват ефекта от придържането към GFD без добавяне на желязо в продължение на две години върху хода на желязодефицитна анемия, в проба от 190 възрастни, изследвани за диагностика на цьолиакия чрез дуоденална биопсия. Взета е биопсия след 6 месеца и хематологични проби на 6, 12 и 24 месеца. Биопсиите потвърждават наличието на заболяването при 13,7% (24 жени и 2 мъже) от пробата. След 6 месеца 77,8% от жените се възстановяват от желязодефицитна анемия, но само 27,8% успяват да нормализират желязото. След 12 месеца всички пациенти с изключение на един (94,4%) са се възстановили от анемия и 50% от дефицит на желязо. В края на интервенцията (24 месеца) единственият субект, който не се е възстановил от анемия, все още запазва това състояние и 55,5% възстановява нивата на желязо (5).

Авторите предлагат скрининг за целиакия при всички възрастни пациенти с желязодефицитна анемия. Възстановяването от анемия се проверява 6-12 месеца след появата на GFD като последица от възстановяването на архитектурата на лигавицата на дванадесетопръстника. Само половината от пациентите нормализират стойностите на желязото.

5-Ремисия на симптомите.

Murria JA et al оценяват ефекта от диета без глутен в кохорта от 255 северноамерикански пациенти с целиакия, диагностицирани чрез чревна биопсия между 1990-1997. Субектите са били наблюдавани преди и след артикулацията на безглутенова диета. При нелекувани пациенти основният симптом е диария, последвана от епизоди на диария-запек, коремна болка и подуване на корема. и контролирани. Само една пета от пациентите са имали стеаторея. Всички участници получиха еднакви хранителни съвети. Изключването на глутен е еднакво полезно при мъжете и жените. Ремисия на симптомите се наблюдава 4 седмици след започване на диетата (6).

6-Подобряване на съпътстващите заболявания.

Grace-Farflagia P et al в систематичен преглед на BMD (костна минерална плътност) и целиакия заключи, че 75% от новодиагностицираните лица с целиакия имат ниска BMD (7).

Larussa T et al оценяват ефекта от придържането към GFD за средно 6 години (2-33 години) върху хистологията на лигавицата на дванадесетопръстника и КМП при проба от 64 пациенти. За тази цел периодично се извършват биопсии и DXA. Резултатите бяха както следва (8):

-73% подобрение в хистологичната архитектура.

-27% са имали лезии в чревната лигавица.

-38% са имали нормална КМП.

-62% ниска КМП.

Всички пациенти с нормална КМП, с изключение на един, представиха подобрение на чревната лигавица. 60% от пациентите с ниска КМП са имали белези на лигавицата (8).

По-възрастните пациенти, диагностицирани с целиакия в по-напреднала възраст, са имали по-ниска КМП (8).

Авторите заключават, че „Придържането към GFD води до нормализиране на BMD, което корелира с възстановяването на хистологията на лигавицата при млади възрастни. Напротив, колкото по-възрастни са възрастта и възрастта към момента на поставяне на диагнозата, толкова по-голяма е вероятността да не се възстанови загубената КМП " (8).

7-Намаляване на риска от обща смъртност.

Rubio-Tapia A и съавтори проведоха проучване върху кохорта от 381 субекта, наети в клиниката в Майо, с целиакия, диагностицирана чрез чревна биопсия, които се придържаха към GFD в продължение на 5 години, със следните цели: 1) Оценяване на възстановяването на чревна лигавица. 2) Оценете връзката между увреждането на стомашната лигавица и заболеваемостта и смъртността (9).

34% (95% ДИ: 27-40%) и 66% (95% ДИ: 58-74%) от пациентите са възстановили целостта на чревната лигавица след 2 и 5 години, съответно на спазването на диетата. Осемдесет и два процента са имали клинично подобрение, но това не е надежден маркер за възстановяване на лигавицата. Намерен е благоприятен отговор при титри на серологични антитела (P = 0,01), който корелира с възстановяването на архитектурата на хистологията на чревната лигавица (10).

Диария, загуба на тегло и атрофия на вили (P