По случай Националния ден на целиакия - 27 май - Генералният съвет чрез своя Национален съвет по храните издигна доклад за препоръки от аптечния кабинет за пациенти с целиакия като декалог.

официален

Прилагаме този доклад като полезна информация в съветите, които отправяте към населението.

По повод честването на Националния ден на целиакия на 27 май, насърчаван от Федерацията на асоциациите на целиакиите в Испания (FACE) и различните й членуващи организации, от Генералния съвет на официалните асоциации на фармацевтите (CGCOF) се открояват с настоящия документ възможностите за действие от обществената аптека по отношение на целиакия.

Целиакия (CD) се определя като имунно-медиирано системно заболяване, което включва трайна непоносимост към глутен и свързаните с него проламини, присъстващи в пшеница, овес, ечемик и ръж, при генетично чувствителни индивиди. Характеризира се с наличието на глутенозависими клинични прояви, CD-специфични антитела и ентеропатия, свързана с малабсорбция на хранителни вещества.

Класическите симптоми на CD включват, но не се ограничават до загуба на тегло и апетит, умора, хронична диария, подуване на корема и болки в корема, гадене и повръщане, метеоризъм, запек, забавяне на растежа при деца, анемия, дерматит, главоболие и нервни разстройства, като депресия и тревожност.

Преобладаването на близо 1% сред европейското население се оценява, като е по-често при жените (2: 1). Освен това се смята, че около 75% от пациентите са недиагностицирани поради трудностите при разпознаване и диагностика на атипични форми на проява на заболяването, като латентен CD или субклиничен CD. По този начин в Испания около 450 000 души са засегнати от цьолиакия, от които само 45 000 са диагностицирани.

Чрез този документ CGCOF предлага декалог с препоръки, които фармацевтът в общността може да вземе предвид, когато съветва и наблюдава пациенти с целиакия. Като цяло трябва да се възползваме от ролята на аптечния кабинет като най-достъпното за населението здравно заведение, за да постигнем ефективна комуникация с пациентите, която позволява чрез добри професионални практики във фармацевтичните услуги да подобри ефективността на здравната система в отношение към целиакия. В този конкретен случай намесата на фармацевта трябва да бъде ориентирана към ранното откриване на CD и хранителни консултации и мониторинг на пациенти с целиакия, в допълнение към адекватни фармакологични съвети по отношение на лекарствата. Удобно е да си сътрудничите с клинициста, за да увеличите подозрението за CD и да спомогнете за намаляване на неговата недостатъчна диагноза, благоприятствайки насърчаването на здравето при целиакия.

1. Целиакия не може да бъде предотвратена. Усилията трябва да бъдат насочени към идентифициране на популационните сегменти, които представляват най-рисковите групи, като се прецени дали пациентът със симптоми, съвместими с CD, е включен в една от тях: роднини на пациенти с целиакия, диабетици тип I, синдром на Даун, заболявания на щитовидната жлеза, дерматит херпетиформис, чернодробно заболяване и непоносимост към лактоза. Тези патологии (много от автоимунен характер) са свързани с CD с много по-висока честота от тази, установена в общата популация, и могат да предшестват диагностицирането на CD или да се представят едновременно или по-късно.

2. Много от симптомите на CD са неспецифични и, когато са свързани с други заболявания, пациентите не им отдават патологичното значение, което наистина имат. С оглед на симптоми като подуване на корема, диария или загуба на тегло, фармацевтът трябва да насочи пациента към лекар, особено в случай на деца. При някои пациенти целиакия се проявява със запек и те са неправилно диагностицирани като синдром на раздразнените черва.

Фармацевтът може да посъветва използването на тестове за самодиагностика на CD (въз основа на откриването на специфични за патологията IgA антитела), които изискват предварително медицинско предписание. Във всеки случай само лекарят може да постави окончателна диагноза, заедно с клиничните симптоми и лабораторни данни (кръвни тестове и чревна биопсия).

3. Целиакия не може да бъде излекувана. Единственото лечение за цьолиакия е диетичното и то се основава на пълното и трайно изключване на хранителния глутен. Диетичните мерки трябва да започват само по медицински критерии и глутенът никога не трябва да се отстранява от диетата, докато не се направи биопсията, тъй като резултатът от тези тестове може да се промени.

4. След клиничната диагноза на цьолиакия е необходимо напълно да се елиминира глиадинът от диетата и следователно всички зърнени храни, които съдържат глутен: пшеница, овес, ечемик и ръж.

В почти всички случаи целиакията се подобрява, когато глутенът се отстрани от диетата (симптомите се премълчават и атрофията и възпалителните лезии на чревната лигавица се обръщат) и тя се появява отново, когато се въведе отново. Признаците и симптомите могат да отнемат повече време за разрешаване в зависимост от степента на увреждане на червата.

Храни, които трябва да се избягват: брашна, хляб, тестени изделия, бисквитки, сладкиши и сладкиши, съдържащи пшеница (всички видове Triticum: твърда, спелта и камут), ръж, ечемик, овес и техните хибридни сортове, запарки или напитки, приготвени от зърнени храни (бира, ечемичена вода, алкохолни напитки и др.), както и всяка храна от индустриален произход, която включва някое от тези брашна. Някои хора с непоносимост към глутен могат да включват овес в диетата си, но той трябва да бъде специално обработен и да съдържа не повече от 20 mg/kg (ppm) глутен.

5. Трябва да се насърчава балансирана диета, която да отговаря на хранителните и енергийните нужди на всеки пациент с целиакия. Той ще се основава на пресни и естествени храни, които не съдържат глутен, като: мляко и неговите производни, месо, риба, черупчести и яйца, плодове, зеленчуци, зеленчуци, бобови растения, масла и мазнини (масло), захар и мед, Безглутенови зърнени храни като царевица и ориз (и техните брашна), кафе на зърна или смляно кафе, храни, получени от соя, вина и пенливи напитки, сол и сурови ядки.

6. Пациентът с целиакия трябва да бъде особено предпазлив с много преработени храни, които могат да съдържат съставки, получени от пшеница, като някои сосове, месни производни (хамбургери, нарезки, колбаси и др.), Пастети, търговски супи, готови храни или консерви, шоколади, разтворими кафета и производни, ароматизирани или натрошени кисели млека, преработено или порционно сирене, лули със сол, бонбони и някои хранителни добавки (оцветители, сгъстители и др.). Хранителните продукти, закупени на едро (не опаковани поотделно), също трябва да се избягват.

7. Пациентът с целиакия трябва внимателно да прегледа хранителните етикети на храните, които купува и консумира; Действащото законодателство в това отношение изисква ясно да се посочи в списъка на съставките на пакетираните храни дали те съдържат сред съставките си зърнени храни с глутен.

Съществува голямо разнообразие от храни, които, въпреки че са базирани на зърнени култури с глутен, се произвеждат и предлагат в техния безглутенов сорт, с много задоволително качество и вкус. Трябва да се научите да ги идентифицирате правилно, чрез съответните символи.

Освен това целиакиите трябва да обърнат специално внимание на храненето извън дома. Асоциациите на пациентите с целиакия, като FACE (Федерация на асоциациите на целиакия в Испания), обикновено публикуват много пълни списъци с храни, които съдържат глутен, както и ръководства за ресторанти, които предлагат ястия, подходящи за целиакия.

8. Трябва да се внимава изключително много с лекарствата на пациенти с целиакия, подложени на лечение за друго заболяване, за да се изключи включването на глутен като помощно вещество. Четейки листовката или техническия лист и картонената кутия на лекарствата, ще бъде възможно да се установи дали те са подходящи за целиакия, тъй като глутенът и нишестетата (и техните производни) са помощни вещества на задължителното деклариране в Испания. Всяко съмнение на пациента относно присъствието му в определено лекарство или генерик трябва да се консултира с фармацевта или производствената лаборатория.

По същия начин трябва да се наблюдава прилагането на лекарства, които усилват малабсорбцията и дефицита на някои хранителни вещества като витамин В12 (антиациди или стомашни антисекретори) или калций (бисфосфонати).

Базата данни за лекарства Bot PLUS 2.0 е много ценен инструмент за идентифициране на лекарства, които трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с CD, позволявайки изготвянето на списъци с лекарства, подлежащи на ограничения или противопоказания за употреба при целиакия (около 800 лекарства от испанския пазар).

9. Новодиагностицираните пациенти често имат различни хранителни дефицити, така че освен спазването на безглутенова диета, може да е подходящо добавяне на витамини и минерали. Това е особено важно в случаите на желязо, витамин В12, калций и витамин D, за да се предотврати остеопения и остеопороза, особено по време на бременност, кърмене, по време на развитие и растеж и след менопаузата.

10. Пациентът с целиакия трябва периодично да посещава здравния специалист според физическото развитие и контрола на серологичните маркери, за да провери дали диетата се спазва правилно. Лошото спазване на диетата може да доведе с течение на времето до усложнения на заболяването, като безплодие и потъмняване на зъбния емайл; в най-екстремните случаи могат да се развият неходжкинови лимфоми, епителни карциноми на храносмилателния тракт или аденокарциноми.

- Фармакологичен пункт № 106. "Целиакия". Публикувано от Генералния съвет на официалните асоциации на фармацевтите. Май 2016 г.

- Препоръки на Испанското дружество по семейна и обществена фармация. „Съвети за идентифициране и лечение на целиакия.“ Април 2017г.