Резултатите, които показват, че дексаметазон намалява смъртността при критично болни пациенти, все още не са публикувани, но някои лекари вече го използват.
Често срещаният кортикостероид, дексаметазон, може да се превърне в евтино и ефективно лечение за тежък COVID-19. [iStock-digicomphoto]
Във вторник заглавия по целия свят провъзгласиха, че обикновен кортикостероид, дексаметазон, е „пробив“ в лечението на най-тежко болните с COVID-19. Констатациите, обявени в прессъобщение, произтичат от голямо рандомизирано контролирано проучване, проведено във Великобритания. Въпреки че все още не са публикувани, експертите казват, че има основателни причини за оптимизъм.
„Това е огромен напредък, не се съмнявам в неговата значимост“, казва Сам Парния, доцент по медицина и директор на изследванията за критични грижи и реанимация в Медицинския център на Университета в Ню Йорк Langone. Той предупреждава, че нито той, нито колегите му все още са виждали публикуван ръкопис, но отбелязва, че „резултатите идват от много престижна група и размерът на извадката е много голям“.
Проучването RECOVERY (рандомизирана оценка на лечението на COVID-19) включва 2104 души, хоспитализирани за заболяването, които са разпределени на случаен принцип за лечение с обикновения кортикостероид дексаметазон. Това лекарство често се използва за лечение на ревматоиден артрит и други възпалителни заболявания. Контролна група от 4321 пациенти е получила само стандартни грижи. Наркотикът намалява смъртността с една трета сред пациентите, получили асистирана вентилация, и с една пета сред тези, които получават кислородна терапия само. Това обаче не беше предимство за тези, които не се нуждаеха от дихателна подкрепа.
Като се има предвид скоростта, с която науката напредва, и като се има предвид, че използването на няколко широко рекламирани „лечения“ вече е оттеглено, като неефективно или вредно, има основателни причини да се действа с повишено внимание. Кортикостероидите са хормони, които често се използват за потискане на възпалението. Но понякога те могат да имат сериозни странични ефекти. Ако се даде твърде рано в хода на инфекция или се даде на някой с лека инфекция, те могат да попречат на собствената имунна система на пациента да се бори ефективно с вируса. Някои проучвания използват кортикостероиди за лечение на други коронавируси, като ТОРС (тежък остър респираторен синдром) или MERS (респираторен синдром в Близкия изток), но установяват, че те не са много ефективни, обяснява Стенли Перлман, професор по микробиология и имунология в университета. на Айова. "Новите данни трябва да бъдат прегледани и внимателно анализирани."
Въпреки това, за разлика от новото проучване, проучванията за SARS и MERS не бяха напълно рандомизирани и сравнителни и техните данни не бяха с толкова високо качество. Поне едно малко проучване за лечение на COVID-19 с кортикостероиди, публикувано през май в „Клинични инфекциозни болести“, показва, че то подобрява клиничните резултати при умерени до тежки случаи. А лекарите в много болници дават на своите пациенти стероиди и забелязват анекдотични подобрения.
В следващото интервю Ранди Крон, професор по педиатрия и медицина в Университета на Алабама в Бирмингам, подчертава значението на констатациите за ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ и изразява оптимизъм относно употребата на кортикостероиди при най-тежко болните хоспитализирани пациенти. Крон е експерт по „цитокинови бури“, разрастващия се имунен отговор, който може да възникне при някои заболявания, включително COVID-19. Въпреки че новите резултати все още не са публикувани, той твърди, че кортикостероидите ще се превърнат в обещаваща терапевтична стратегия по няколко причини. "Те вероятно ще работят, евтини са и са достъпни по целия свят", казва той.
[Следва редактирана стенограма от интервюто.]
Какво мислите за наскоро обявените констатации?
Общото ми впечатление е, че кортикостероидите вероятно ще помогнат на света. Други лекарства са скъпи и не се предлагат навсякъде. Не бях изненадан от съобщението. В Мичиган е имало друго проучване, не рандомизирано проучване, а сравнително историческо кохортно проучване [клинично инфекциозно заболяване на Мей]. Той също така посочи, че кортикостероидите могат да бъдат от полза за пациентите с COVID-19. Вече използвахме тези лекарства за различни синдроми на цитокинови бури много преди появата на COVID-19. Логично е да работят в COVID-19. Има и други проучвания (поредици от случаи) върху употребата на други имуномодулатори, като интерлевкин-1 (IL-1) и интерлевкин-6 (IL-6) инхибитори, които също спасяват живота на хората с COVID -19. Голямото съобщение за вкъщи не е толкова много, че кортикостероидите действат, а че вирусът е [само] спусъкът. И наистина това, което убива хората, е имунният отговор на инфекцията.
Не се ли поколебаха някои учени да използват кортикостероиди в COVID-19 поради риска от отслабване на имунния отговор към вируса?
Световната здравна организация и много други групи се противопоставят на употребата му в COVID-19. Голяма част от това се основава на проучвания на ТОРС и MERS (други смъртоносни коронавируси), но данните са донякъде противоречиви и много от тях не са с високо качество. Трябва да се вземат предвид няколко аспекта. Времето за прилагане на лекарството е важно. Такава е и целевата популация: тя не трябва да се прилага на асимптоматични хора, които са достатъчно добре да предадат болестта у дома. Идеални пациенти са тези, които са достатъчно болни, за да се наложи хоспитализация при дихателни проблеми от COVID-19. И те трябва да бъдат лекувани, преди да се нуждаят от инвазивна механична вентилация или да изискват интензивни грижи. По отношение на времето, първите пет до седем дни на симптомите вероятно не е необходимо да се лекува пациентът. Именно когато пациентът има дихателни проблеми, които изискват хоспитализация, имунната система трябва да бъде овлажнена. Със сигурност дозировката също е важна. Високите дози, често използвани за лечение на цитокинови бури от други заболявания, може да не са необходими. Умерените дози може да са достатъчни.
Дексаметазон и други кортикостероиди са широкоспектърни лечения, които потискат имунната система като цяло. По какво се различават от лекарствата, насочени към специфични молекули на имунната система, които също се тестват в COVID-19?
Това е глобална пандемия и ние не сме имунизирани срещу болестта. Ако до 20 процента от заразените хора трябва да бъдат хоспитализирани, няма да има достатъчно специфични лечения (цитокинови инхибитори). Вместо това ще имаме достатъчно кортикостероиди. Недостатъкът е, че те причиняват повече странични ефекти. Ако са налични тези по-специфични лекарства, те трябва да се използват с предпочитание. Но в страна, където те не са на разположение, кортикостероидите може да са по-осъществим вариант.
Ами страничните ефекти?
Кортикостероидите са проблематични, няма съмнение за това. Но ако изборът е между възможните странични ефекти и смъртта, първият може да бъде относително малка цена за плащане.
Изследванията на употребата на кортикостероиди при ТОРС и MERS инфекции показват малка или никаква полза. Защо трябва да работи на COVID-19?
Някои изследвания показват, че те са помогнали; други, че нараняват повече, отколкото помагат. Някои бяха рандомизирани; други не. Някои бяха сравнителни; други не. В COVID-19 данните ни заливат, много повече, отколкото в ТОРС или MERS по отношение на броя на заразените.
Говорил съм с експерти от цял свят. Колега от университета Темпъл във Филаделфия обяснява, че неговият център е лекувал над 1500 души, които не са участвали в клинично изпитване. Всички приети [в университетската болница] получават умерена доза кортикостероиди. Много пациенти бяха от центъра на града и имаха много съпътстващи заболявания. Около 50% са афроамериканци и 30% испанци, групи, които са изложени на по-висок риск от тежък COVID-19. Тяхната смъртност е по-малка от 7 или 8 процента. Напълно съм убеден [че кортикостероидите са ефективни в случаи на тежка пневмония на COVID-19.
Великобритания използва дексаметазон като златен стандарт за хоспитализирани пациенти с тежък COVID-19. Обосновано ли е това решение?
Вероятно това е по-добър стандарт на грижа от ремдезивир. Ще видим дали решението е правилно. Дори деца с възпалителен синдром след COVID-19 се справят добре с кортикостероиди.
Всяко предупреждение?
Най-голямото притеснение, което изпитвам към кортикостероидите, е, че хората ще започнат да ги приемат у дома, а това не е добро нещо. Те са показани само за хоспитализирани пациенти под лекарско наблюдение.
Преди това сме виждали други лекарства, обявени за COVID-19. Защо това трябва да е по-различно?
Повечето от тези лечения се провеждат от лекари по инфекциозни болести, а не от лекари, лекуващи цитокинови бури. Много от тези лекарства са антивирусни. Предстоят още данни за кортикостероидите, но резултатите от антивирусните лекарства ще отнемат повече време.
Разбира се, наистина не можем да знаем колко значими са новите открития, докато не бъдат публикувани, нали?
Ще трябва да видим данните. Но мисля, че концепцията е правилна.
Таня Луис
Намерете тук цялото съдържание за изследвания и наука за пандемията COVID-19. Можете също така да получите достъп до статиите, публикувани от Scientific American и други негови международни издания чрез този уебсайт .