Демодекозата е възпалително паразитно заболяване, характеризиращо се с наличие на паразити от рода Demodex spp. в по-голям брой от тези, които обикновено съществуват като нормална флора. Размножаването на тези паразити обикновено се причинява от генетични или имунологични нарушения.
Видове Demodex, причиняващи демодекоза
Традиционно се размножава Demodex canis, въпреки че през последните години са идентифицирани и други видове като Demodex injai и Demodex cornei. Този последен тип Demodex е идентифициран за първи път в края на 80-те години и е по-малък от останалите видове. През 1990 г. е идентифициран Demodex injai, паразит с много по-дълго тяло и хистологично разположен във фоликулите, мастните жлези и мастните канали.
Какъв тип демодекоза можем да диагностицираме?
Локализирана демодекоза
Локализираното представяне обикновено причинява лезии на лицето и/или областта на стъпалото и обикновено се наблюдават не повече от шест лезии. Курсът му е доброкачествен и обикновено преминава спонтанно. В някои случаи може да се наблюдава само в ушните канали, причинявайки церуминозен отит. Животните с две или повече крайници, засегнати от демодекоза, трябва да бъдат класифицирани в групата пациенти с генерализирана краста. На диагностично ниво това не означава значителна промяна, но на ниво лечение подходът е различен; при тези пациенти не се очаква спонтанно излекуване.
Генерализирана демодекоза
Демодекозата става генерализирана, когато се наблюдават повече от 12 засегнати области. Животните с между 6 и 12 лезии трябва да бъдат анализирани индивидуално, като се вземат предвид местоположението и патогенезата.
Генерализираната демодекоза обикновено се наблюдава при животни на възраст между две и пет години и в повечето случаи болестта става хронична. Много от тези животни носят демодекоза от кученце, която не е била добре диагностицирана или лекувана.
Истинската демодекоза при възрастни кучета е рядка и обикновено се случва, свързана със заболявания, които причиняват компрометиране на имунната система - като хипотиреоидизъм, ятрогенна кушинг, лайшманиоза, злокачествени заболявания (като лимфом) - или имуносупресивно лечение.
Наранявания, които обикновено присъстват
При локализирана демодекоза се наблюдават добре дефинирани алопециеви, еритематозни, люспести лезии с променлив сърбеж. Повечето от тези лезии са разположени по лицето, особено в околоочната област и лабиалните комисури. Рядко се наблюдават лезии на багажника.
При генерализирана демодекоза лезиите се простират до главата, крайниците и багажника. Тези области на алопеция растат и в крайна сметка се сливат и сближават. Обикновено се появява фоликуларна хиперкератоза, която в крайна сметка предизвиква наличието на комедони. Повечето случаи се усложняват от повърхностни или дълбоки пиодерми.
В конкретния случай на Demodex injai наблюдаваната лезия е мастна себорея на главата и гръбната линия. Кучетата от породата териер, и особено Уест Хайленд Уайт Териер, и Ши Дзу са особено предразположени към развитие на тези наранявания.
Не всички пациенти, които имаме в консултацията, представят класическите симптоми на демодекоза и това може да затрудни диагнозата и следователно да предизвика хронифициране на заболяването, като не се лекува правилно.
В представените по-долу случаи демодекозата не е основното клинично подозрение, тъй като те не представят типична картина.
Клинични случаи
Роки, генерализирана демодекоза
Роки е четиригодишен мъжки мъж Уести, който живее в апартамент и не живее с други животни. Обичайната им диета се състои от фуражи и домашна храна. Обезпаразитява се външно и вътрешно на месечна база.
Причината за консултацията е настойчиво облизване в четирите крайника, в областта на слабините и надраскване на областта на лицето. На една година той започва да ближе лапите си и е претърпял няколко снимки на отит.
Какво се наблюдава при прегледа?
Общият преглед е напълно нормален. При дерматологичното изследване сърбежът се класифицира като 8/10, особено на нивото на лицето. В областта на стъпалото той представя еритем, хиперпигментация и себорея. В допълнение, еритем се наблюдава на английски език, наличие на пустули в корема и комедони в областта на пениса и скротума; двустранен отит и себорейни и еритематозни области на гърба (фигури 1, 2 и 3).
| Фигура 1. Скалист с еритема и себорея на гърба; 2. Пододерматит (Скалист); 3. Еритематозно-церуминозният отит на Роки. |
Какво е диференциална диагноза?
В зависимост от клиничните модели, които се проявяват - сърбежен дерматит, себореен дерматит и пододерматит - основното клинично подозрение е алергичен дерматит, свързан с пиодермия.
Лабораторни изследвания
При повърхностни и предсърдни цитологии се наблюдава наличие на неутрофили и коки, потвърждаващи наличието на вторична бактериална инфекция, както в кожата, така и в ушите.
При извършване на повърхностни и дълбоки изстъргвания се наблюдават обилни форми на паразита Demodex canis.
Което е диагнозата?
Въпреки че първоначално е представил алергичен дерматит, тъй като възрастта на представянето, расата и симптомите го карат да мисли така, в крайна сметка е диагностицирана генерализирана демодекоза, свързана с пиодермия.
Окончателно обсъждане на случая
Доказано е, че генерализираната демодекоза има наследствен компонент и че една от предразположените породи е WHWT, така че е важно да се вземе предвид това заболяване при разпространението ни, дори ако симптомите ни карат да мислим за алергичен дерматит, друг от патологии, към които тази порода е ясно предразположена.
Jero, локализирана демодекоза
Джеро е тригодишен мъж чихуахуа, диагностициран с атопичен дерматит в продължение на две години. Той представя в консултацията снимка на интензивен сърбеж на долната устна и предните крайници, особено на предмишниците (Фигура 4). Собствениците подозират, че алергията е излязла извън контрол, както и в други случаи.
Лечението, което той получава по това време, е чести бани и спрей с хидрокортизон ацепонат в периоди на максимален сърбеж (по преценка на собственика), заедно с мерки за борба с акарите.
Какво се наблюдава при прегледа?
Открихме еритем и умерено интензивна хипотрихоза на брадичката, устните и предната част на предмишниците. Останалата част от общия физически изпит е нормална.
Какво е диференциална диагноза?
Сезонно влошаване на сърбеж поради атопичен дерматит, с възможни усложнения от бактериален свръхрастеж или Маласезия.
Лабораторни изследвания
При повърхностната цитология се наблюдават много корнеоцити, някои неутрофили и малко извънклетъчни бактерии. Маласезия не се наблюдава.
При трихоскопското изследване на косата се наблюдават множество форми на Demodex injai в пробите, получени от перилабиалната област и брадичката (Фигура 5).
Което е диагнозата?
Въпреки че първоначално предполагаше влошаване на атопичния дерматит поради вторични усложнения (бактериални и/или Malassezia spp.), Локализирана демодекозна краста беше диагностицирана вторично след хронично локално лечение с хидрокортизон ацепонат.
Окончателно обсъждане на случая
Въпреки че имаме клинична диагноза атопичен дерматит, трябва да помислим, при рецидиви на същия, реализирането на нов диагностичен протокол с цялата батерия от тестове (остъргване, цитология, трихограми), което ни позволява да оценим признаците са причинени от самата алергия или от друго заболяване.
Rita, демодекоза с мастна себорея
Рита е двегодишно стерилизирано йоркширско терие, което живее на закрито с друго куче, което няма дерматологични лезии. Правилна насока за външно и вътрешно обезпаразитяване.
Причината за консултацията е лошото състояние на козината, особено на гърба. Освен това напоследък той ближе предните си крайници.
Какво се наблюдава при прегледа?
При общия преглед не се наблюдава нищо уместно при пациента. Дерматологичното изследване разкрива лек еритем на гърба, свързан с мастна себорея в цялата гръбна част на гръдния кош и корема и себорея в основата на ноктите (Фигура 6).
Какво е диференциална диагноза?
Диференциалната диагноза на мастната себорея може да включва идиопатична себорея, мастен аденит или чувствителна към витамин А дерматоза.
Лабораторни изследвания
Повърхностните цитологии се извършват при наблюдение на голям брой десквамационни клетки и някои коки. При трихоскопското изследване на косата са наблюдавани някои фоликуларни отливки. И накрая, при изстъргването, извършено на гърба, се наблюдава Demodex injai (фигура 7).
Което е диагнозата?
Въпреки първоначалното мислене за сложни себорейни разстройства с Malassezia spp., Окончателната диагноза е демодекоза.
Окончателно обсъждане на случая
Дерматологичният модел, наблюдаван при Demodex injai демодекоза, е различен от този, наблюдаван при Demodex canis, поради което в лицето на клинична картина на мастна себорея, разпространена особено в гръбната част на тялото и по лицето, ние ще включим тази паразитоза в нашата диференциална диагноза.
Trok, повече от демодекоза
10-годишно нестерилизирано мъжко месо куче Собствениците са забелязали много неприятна миризма на плесен, която никога досега не са представяли. В останалото го виждат малко по-безразличен и уморен. През последните няколко дни той също започна да се чеше повече от обикновено.
Какво се наблюдава при прегледа?
Никога преди не е имал дерматологични проблеми, освен няколко отита през целия си живот. При общ физикален преглед единият тестис е втвърден и значително увеличен спрямо другия. При дерматологично изследване се наблюдават генерализирана алопеция/хипотрихоза, генерализирана мазна себорея и очевидна миризма на плесен (Фигура 8). В перингвалната област на всички пръсти се наблюдават десквамация и себорея, както и кафеникаво оцветяване на нокътното легло (Фигура 9).
Какво е диференциална диагноза?
Подозира се, че има първична мазна себорея или е вторична по отношение на евентуално съпътстващо ендокринно заболяване, усложнено от свръхрастеж на Malassezia (което би довело до миризма на плесен и повишен сърбеж в момента).
Лабораторни изследвания
От възрастта на Трок и наличието на системни симптоми се извършват общи анализи. Наблюдават се всички стойности в рамките на нормалността, с изключение на лека нерегенеративна анемия. Освен това се провежда изследване на щитовидната жлеза, оценяващо общия T4 и TSH, и двете в рамките на референтните стойности.
Извършват се повърхностни цитологии, където се наблюдават множество маласезии и свободни бактерии. При трихоскопско изследване се наблюдават множество зрели и незрели форми на Demodex spp.
Успоредно с това се извършва ултразвуково изследване на корема/тестисите и се диагностицира тумор на тестисите.
Което е диагнозата?
Въпреки че първоначално има подозрение за ендокринно разстройство, свързано със свръхрастеж на Malassezia, генерализирана демодекозна краста, вторична за наличието на тестикуларен тумор, най-накрая се диагностицира.
Окончателно обсъждане на случая
При сенилни кучета, при които се диагностицират системни заболявания, които също показват дерматологична картина, при диференциалната диагноза трябва да се има предвид демодекозата, тъй като тя е една от основните паразитози, които могат да бъдат свързани с ендокринопатии и/или новообразувания.