Ниско емоционално активиране: депресивни синдроми и разстройства

Изображение на момиче с гръб, обърнат с наведена глава

депресивни

Сред последиците от намаляването на емоционалния тонус, считано за патологично, можем да открием симптомите, синдромите и разстройствата, традиционно свързани с депресията.

  • Анхедония. Неспособност да изпитате удоволствие, загуба на интерес или удовлетворение във връзките и почти всички дейности. Въпреки че се счита за един от най-често срещаните депресивни симптоми, той може да се появи и при други клинични състояния като шизофрения (особено при отрицателни форми)
  • Апатия. Афективно състояние на липса на емоции, мотивация и ентусиазъм. Индивидът не изпитва нито удоволствие, нито недоволство, нито щастие, нито тъга. Винаги се свързва с абулия.
  • Абулия. Липса на доброволни реакции и инициативност, намален капацитет за вземане на решения.
  • Чувство за липса на чувства. Чувство на страдание и нечувствителност, през което индивидът възприема, че няма обичайните чувства към близките си, нито щастие за цял живот, нито изпитва същата болка. Всичко това предизвиква дълбоко чувство на мъка.
  • Емоционален ступор (парализа на чувствата). Състояние на афективна празнота и тотално безразличие към всичко, което се случва около индивида, който не реагира, остава неподвижен и объркан.

Депресията се определя като намаляване (повече или по-малко изразено) на тонуса на настроението и някои когнитивни функции, чувство на тъга, инхибиране и идеи за вина. По-конкретно, терминът може да се отнася до четири различни понятия:

  • симптом или специфично афективно състояние (тъга или намалено настроение);
  • проблем във вътрешната психическа структура на индивида;
  • специфично заболяване (афективно разстройство);
  • синдром, т.е. група симптоми (съответстващи на индивидуалния тон на настроението), които характеризират различни видове депресивни синдроми.

Към тези основни симптоми се добавят и други когнитивни, поведенчески и физически симптоми като: липса на воля или забележимо намаляване на енергията (абулия), чувство на голяма умора преди ежедневни дейности (астения), забавяне или психомоторна възбуда, забавяне и лошо мислене, затруднено концентриране, преобладаващо негативни идеи за миналото, мисли за смърт, лошо планиране за бъдещето, размишление за негативни мисли, намалена активност и социални контакти, анорексия и загуба на удоволствие от храната, евентуално преяждане, възприемане на тъпота (хипестезия) или преувеличено и притеснително възприемане на стимули (хиперестезия), възприемане на външния свят като нереално или странно (дереализация), възприемане на себе си като „отделен“ от собствените психични процеси (обезличаване), безсъние или хиперсомния, нарушения в храносмилателната или сърдечно-съдовата система, тегло загуба или печалба, делириум и халюцинации (при депресивна психоза), намалена активност на съзнанието или психическо объркване (при тежка депресия).

Колкото по-сериозна и дълбока е депресията (напр. Голяма или психотична депресия), индивидът се оттегля в по-голяма степен в своето страдание, намалява контакта със света и външната реалност (заблуди) и функциите им се обедняват, докато достигнат до психическо състояние и двигателен арест (или меланхоличен депресивен ступор). Меланхоличният ступор е най-висшият израз на депресивен дистрес и се характеризира с неподвижност, безмълвие и поглед, който показва дълбочината на депресивния дистрес.

Класическият пример за непатологична депресия е, когато индивидът загуби любим човек (траур или реактивна депресия). При нормален траур всички индивиди преминават през четири типични фази:

  • Отричане и избягване на траур.
  • Протест (реакция на аларма, придружена от безпокойство, търсене на изгубения човек, гняв и вина).
  • Носталгия (чувство на празнота, поемане на аспекти на починалия).
  • Приемане (движение към други обекти).

Депресивни синдроми:

Нормална депресия: Това е афективно състояние след много болезнени събития или ситуации на голямо емоционално напрежение. Не се счита за депресивно заболяване, а по-скоро за преходно състояние с интензивност и продължителност, пропорционални на причината.

Проста депресия: характеризиращ се с типичните симптоми на депресия (намален тонус на настроението, инхибиране на мисленето и комуникацията, забавяне на двигателната активност).

Тревожна депресия: характеризира се с появата на симптомите на депресия, придружени от интензивна тревожност (понякога центрирана върху тялото и с непрекъснати оплаквания).

Забавена (или ступорозна) депресия: характеризира се с появата на симптомите на депресия, придружени от двигателно забавяне и необичайно намаляване на умствената активност и производството на мисли (брадипсихизъм). Трудностите често се проявяват при преминаване от една тема към друга на дискурса, тенденция към размишление върху самата болест и намалени умения за памет и внимание.

Студена депресия: поява на депресивни симптоми с преобладаване на чувството за загуба на емоционална чувствителност, неспособност да се почувства удоволствие (анхедония) и възприемането на себе си като "отделен" от психичните процеси (обезличаване).

Налудна депресия: Депресивни симптоми, придружени от заблуди и в някои случаи халюцинации.

Депресия с когнитивни разстройства: Поява на депресивни симптоми, придружени от дефицити в когнитивните функции.

Объркана депресия: характеризираща се със симптомите на депресия с намалено съзнание (функционално объркано състояние) и пространствено-времева дезориентация.

Маскирана депресия: Това е депресия, която се проявява с предимно неафективни симптоми (когнитивни и соматични) като умора, главоболие, болки в мускулите или стомаха, когнитивни дефицити, забавяне на мисленето. Пациентът не е наясно с психологическата си картина. Може да се намери в ситуации на:

  • Депресивна псевдодеменция при възрастни хора.
  • Пациент с хронична болка, който не реагира на аналгетици.
  • Действие по отношение на юноши, които злоупотребяват с вещества, претърпяват много инциденти и т.н.
  • Поведенчески нарушения и хипохондрия при възрастни хора.

Атипична депресия: депресивен синдром с атипични характеристики (възбуда, параноични идеи, недоумение, тревожни разстройства, обсесивни личностни черти, социална и релационна дезадаптация). Тонът на хумора изглежда много зависим и може да бъде повлиян от приятни външни събития. Индивидът често търси внимание и силни социални стимули, за да повдигне настроението си. Има две симптоматични картини на атипична депресия:

  • с тревожен компонент (пристъпи на паника, фобии);
  • с атипични вегетативни симптоми (повишен апетит, тегло и хиперсомния).

Двойна депресия: тя се характеризира както с наличието на големи депресивни симптоми, така и с дистимия. Терминът "двойна депресия" се отнася до съществуването на дистимия, обикновено ранно начало, последвано от един или повече големи депресивни епизода.

Повтарящи се кратки депресии: депресивно разстройство, характеризиращо се с множество депресивни епизоди с продължителност по-малка от две седмици.

Неспокойна депресия: смесено състояние, характеризиращо се с депресивни симптоми, придружени от интензивно безпокойство, двигателна и поведенческа възбуда. Сериозни вегетативни симптоми (тремор, сърцебиене, сухота в устата и др.) Често се свързват с него.

Депресия с полет на идеи: смесено състояние, характеризиращо се с депресивни симптоми, придружени с ускорено мислене в неговия максимален патологичен израз (феномен на полета на идеите), където съдържанието на мисълта се появява с голяма скорост и променливост, свързани помежду си по повърхностен начин, чрез бързи асоциации, базирани на в фонетично сходство, съдържание, рими (речта може да стане напълно непоследователна и безпорядъчна).

Сезонни афективни разстройства: периодични афективни декомпенсации, които могат да се проявят през есента, зимата или лятото, с нетипични симптоми.

Следродилна депресия: значителна патологична реакция към майчинството с клинична картина, която се развива и става хронична дълго след раждането.

Неуточнено депресивно разстройство: афективни декомпенсации, които в DSM-IV се категоризират на:

  • Нарушение на настроението поради медицинско заболяване
  • Разстройство на настроението, предизвикано от вещества
  • Неуточнено разстройство на настроението
  • Предменструално дисфорично разстройство.

Леко депресивно разстройство (лека депресия): Това е не особено тежка депресия, която не включва промени в социалното и трудовото функциониране на индивида. Той не е реактивен, вторичен или свързан с патологична скръб. Често се редува с хипомания при циклотимично разстройство или може да се прояви по време на раждане или менструален цикъл.

Повтарящо се депресивно разстройство.

Нарушение на приспособяването

Шизофренично постпсихотично депресивно разстройство.

Смесено тревожно-депресивно разстройство.

Униполярни първични афективни разстройства

Голяма или психотична депресия (единичен или повтарящ се епизод), също дефинирана като ендогенна депресия (меланхолична депресия, меланхолия), се характеризира със симптоми на дълбока депресия (с висок риск от самоубийство) със свързани физически симптоми (намалено сексуално желание, апетит, тегло загуба) и нарушения на съня.

Тонът на хумора изглежда независим и неизменен по отношение на външните събития. Може да възникне чрез повтарящи се големи депресивни епизоди (униполярни разстройства) или редуващи се с манийни епизоди (биполярни разстройства), психотичните симптоми могат да изглеждат съвпадащи с тона на настроението (депресивна психоза) или да не проявяват психотични симптоми (четири пъти по-чести от психотичната депресия).

Психотичната форма е най-сериозната; има тенденция да бъде хроничен, свързва се с повече опити за самоубийство, има повече коморбидност с други разстройства (вещества, фобии и др.), свързва се с повече социална зависимост, рецидиви и по-голяма продължителност на епизодите на декомпенсация. Той има следните характеристики:

  • Дълбока и тежка депресия.
  • Индивидът показва по-голяма дистанция от реалността и взаимоотношенията.
  • Индивидът губи интереси и удоволствие в почти всички дейности.
  • Той е периодичен или цикличен, с повече или по-малко кратки епизоди (редувани с епизоди на нормалност или мания).
  • Налице са психомоторни смущения (спиране или интензивно вълнение).
  • Има по-голямо невровегетативно участие (анорексия и загуба на тегло).
  • Това зависи малко от външни фактори и картината е постоянна през деня.
  • Симптомите са най-големи сутрин, а безсънието е късно.
  • Има повече тенденция да обвинявате себе си, отколкото да обвинявате другите.
  • Преморбидни разстройства на личността не се откриват.
  • В семейството са установени и други случаи на афективни разстройства.
  • Представя по-добър отговор на антидепресанти психотропни лекарства.

За да се диагностицира тежко депресивно разстройство, трябва предварително да се изключи, че пациентът не е представил шизоафективно разстройство по това време.

На ниво коморбидност, голямата депресия има най-висок процент на коморбидност с обсесивно-компулсивно разстройство (OCD).

Хронична депресия или дистимия (невротична или депресивна невроза).

Ниско и продължително общо настроение на тъга. Както при реактивната депресия, тя първоначално се задейства от повтарящи се събития на скръб (но не толкова подходяща, колкото при реактивна депресия). Понякога това може да бъде свързано с чувство за вина и амбивалентност, свързани с изискванията за любов, обич и зависимост.

Продължителната депресия без интензивността на други депресивни разстройства е основната черта, която трябва да се вземе предвид при диагностицирането на дистимия. За разлика от тежката депресия:

Реактивна депресия

Афективно състояние след болезнено психосоциално събитие (траур, раздяла, неуспех и др.) С по-голяма интензивност и продължителност от нормалната депресия. Ако е придружено от тревожност, може да се определи като тревожно-депресивна реакция. Индивидът осъзнава връзката между своите симптоми и спусъка. Няма други невротични симптоми (напр. Обсесии, фобии и др.).

Някои пояснения:

Серотонин

  • Не е доказано, че високите нива на серотонин влияят върху появата на суицидно или парасуицидно поведение.
  • Сред основните функции на серотонина са: регулиране на апетита чрез ситост, балансиране на сексуалното желание, контролиране на телесната температура, двигателна активност и възприятие и когнитивни функции.
  • Серотонинът се намесва в други известни невротрансмитери като допамин и норепинефрин, които са свързани с мъка, безпокойство, страх, агресивност, както и с проблеми с храненето.
  • Серотонинът също участва в параметрите на костната плътност - хората, приемащи антидепресанти като инхибитори на серотониновите рецептори, могат да развият остеопороза (намаляване на костната плътност).

Хипотеза

Когнитивно-поведенчески психотерапии

  • При когнитивната терапия за депресия използването на рейтингови скали (0 - 10) е полезен ресурс за модифициране на когнитивното пристрастие или изкривяването на дихотомичното мислене.
  • Когнитивното пристрастие е когнитивно пристрастие, неточна преценка, нелогична интерпретация, ирационалност.
  • Когнитивното изкривяване е грешен начин за обработка на информация. Това е погрешно тълкуване на случващото се и поражда множество негативни последици.
  • Дихотомичното мислене е изкривяване на мисълта, характеризиращо се с твърдост и общо вярване, че нещата са едно или друго (черно или бяло и т.н.).

Ефективността на Когнитивната терапия на Бек при лечението на депресия е широко противопоставен. Според А.Т. Бек:

  1. Когнитивната грешка, която възниква при депресия, при която човекът стига до заключение без подкрепящи доказателства или с доказателства, противоречащи на споменатото заключение, се нарича „произволно заключение“.
  2. В началото на терапията, в случай че лицето е сериозно депресирано, се използва техниката за планиране/възлагане на степенувани задачи.
  3. Депресогенните дисфункционални схеми се различават от схемите на нормалните хора (без уязвимост към депресия) по отношение на тяхното съдържание и структура.

Положителен и отрицателен ефект

  • Дете или юноша с диагноза тежко депресивно разстройство често има нисък положителен ефект.
  • Високият отрицателен ефект е често срещана характеристика на тревожността и депресията.