| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Иберо-латиноамериканска пластична хирургия
версия В он-лайн версия ISSN 1989-2055 версия В печатна версия ISSN 0376-7892
Cir. пласт. iberolatinoam.В vol.45В no.3В МадридВ юли/септември 2019 в EpubВ 16 декември 2019
http://dx.doi.org/10.4321/s0376-78922019000300008В
Хистологични дермални промени след масивна загуба на тегло и неговото въздействие върху хирургичната рана след абдоминопластика
Въведение и цел
Необходимо е да се оцени хистологичните промени, претърпени от тези пациенти, и връзката им с развитието на раната, като се отбележат разликите между пациентите, които губят тегло с диета и упражнения (само преди това с наднормено тегло), в сравнение с тези, които са претърпели бариатрична операция.
Плътността на еластичните влакна (еластин).
Морфологията на еластичните влакна.
Плътността на колагеновите влакна.
Качеството на колагеновите влакна.
Дебелината на епидермиса (stratum corneum).
Активност/възпаление на фибробластите.
Качеството на адипоцитите (в проби/биопсии, анализирани en bloc).
Тези промени са свързани със степента на напрежение, причинено от самото затлъстяване, и това е причината за важността на това проучване: да се покаже, че колкото повече затлъстяване, толкова по-голямо влошаване на състоянието на кожата и по-голямо въздействие върху развитието на хирургичното място. (9)
Проведохме описателно и сравнително проучване, в което изследваната вселена се състои от пациенти, планирани за абдоминопластика, или:
Критериите за включване в проучването бяха:
- Пациенти от женска или мъжка възраст под 65 години.
- За пациенти с наднормено тегло:
в ‹‹ Представяне на ИТМ между 25 и 29,9 kg/m 2 (критерий за наднормено тегло) по време на заявката за абдоминопластика.
в ‹‹ След достигане на ИТМ по-малко от 27,5 kg/m 2 (в случаите, които се нуждаят), за да може да се подложи на конвенционална абдоминопластика.
- За пациенти със затлъстяване:
за пациенти със затлъстяване на стомашно-чревния тракт (ИТМ между 30 и 34,9 кг/м2), достигнали ИТМ между 25 и 28 кг/м2, за да могат да се подложат на кръгова абдоминопластика на флер де лис.
за пациенти със затлъстяване на GII (ИТМ между 35 и 39,9 kg/m 2), са достигнали BMI между 25 и 28 kg/m 2, за да могат да се подложат на кръгова абдоминопластика на флер-де-лис.
за пациенти с GIII затлъстяване/морбидно затлъстяване (ИТМ по-голям от 40 kg/m 2), достигнали BMI най-малко под 31 kg/m 2, за да могат да се подложат на кръгова абдоминопластика на флер де-лис.
- Направете оценка от Службата за клинично хранене, документираща стабилно тегло за период от поне 3 месеца и от Психология, потвърждаваща адекватна емоционална стабилност преди хирургичната процедура.
- Пациенти, които са се съгласили да участват в проучването, като подпишат информираното съгласие.
За да определим размера на пробата, използвахме изчисляване на пробата за средства с 95% доверителен интервал, като взехме предвид проучванията на Fearmonti et al. (9) и установихме 4 групи с тях (Таблица I):
По време на интервенцията взехме 4 x 4 cm биопсия на кожата от супрамбиликалната област на коремната клапа, за да бъде резецирана, тъй като това е областта, която има най-добри характеристики по отношение на кожата на долния ръб на кожната клапа и се поддържа в повечето случаи без дерматоза. Ние анализираме хистологичните характеристики, използвайки хематоксилин-еозинови петна и трихромно оцветяване на Masson.
Таблица I. В Състав на изследваните групи
| НАДНОРМЕНО ТЕГЛО | GI затлъстяване * | Затлъстяване GII * | ЗАТЪЛВАНЕ GIII * |
| PГ D RDIDA PONDERAL | |||
| ИЗМЕРВАНИЯ ЕДИНСТВЕНА ХИГИЕНА ДИЕТА | ГАСТРИЧЕН ОБХВАТ | ГАСТРИЧЕН ОБХВАТ | ГАСТРИЧЕН ОБХВАТ |
* GI = I степен; GII = степен II; GIII = степен III
Клиничните променливи на хирургичното място, което трябва да бъде оценено, са:
Промени в плътността на еластичните влакна.
Нула: няма промяна в описаното по-рано нормално разпределение.
Умерено: има намаляване на неговото разпределение и се наблюдава присъствие в папиларната дерма.
Тежко: има намаляване на неговото разпределение и се наблюдава присъствие в ретикуларната дерма.
Промени в морфологията на еластичните влакна.
Нула: няма промяна в описаното по-рано нормално разпределение.
Умерено: изтъняване на сноповете му в папиларната дерма.
Тежко: изтъняване на сноповете му в ретикуларната дерма.
Промени в плътността на колагена.
Нула: няма промяна в описаното по-рано нормално разпределение.
Умерено: има намаляване на неговото разпределение и се наблюдава присъствие в папиларната дерма.
Тежко: има намаляване на неговото разпределение и се наблюдава присъствие в ретикуларната дерма.
Промени в морфологията на колагена.
Null: няма промяна в описаното по-рано нормално разпределение.
Умерено: изтъняване на сноповете му в повърхностната ретикуларна и папиларна дерма.
Тежко: изтъняване на снопчетата по цялата дебелина на дермата.
Дебелина на епидермиса (рогов слой).
Нормално: 20-30 клетъчни слоя.
Увеличен (хипертрофичен):> 30 клетъчни слоя.
Таблица II.В Средно за демографските данни на 4-те проучвани групиВ
| СРЕДНА ВЪЗРАСТ (години) | 39,2 (29-48) | 40,6 (33-44) | 41 (35-53) | 37,2 (33-58. |
| КОМОРБИДИТЕТИ | 1 ИМА | 12 DM | 8 DM | 6 ИМА 8 DM |
| НАЧАЛЕН ИТМ (Kg/m 2) | 29.23 | 33.14 | 37,99 | 50,71 |
| Kg ЗАГУБЕН | 6 | 22. | 49.6 | 61 |
| ПОСТЕРИОРЕН ИТМ (Kg/m 2) | 26,89 | 26.06 | 26.54 | 27.67 |
При биопсии от група С установихме умерени промени (намалено разпределение и изтъняване на колагеновите снопчета и еластични влакна в папиларната дерма) при 4 пациенти и тежки промени (намалено разпределение и изтъняване на колагеновите снопчета и еластични влакна) в ретикуларната дерма) в 14. Само 2 проби представят хистологична нормалност. Дебелината на роговия слой е значително удебелена при всички пациенти със средно 33 клетъчни линии, като нормалното е 20 до 30 клетъчни слоя.
И накрая, в група D, всички проби показаха сериозни промени в морфологията и плътността на еластичните и колагеновите влакна и всички представиха удебеляване на епидермиса, със средно 37 клетъчни линии.
Клинични данни на хирургичния сайт. От общия брой пациенти в група А, само 2 представиха съвместна екхимоза и епидермолиза, от които 1 представиха дехисценция от 2 cm (Таблица III).
Таблица III.В Клинични данни на хирургичното място.В
| АСЛАТИРАНА ЕКВИМОЗА | 0 | 1 | 0 | 1 |
| EPIDERMG "ЛИЗИЗ ИЗОЛИРАН | 0 | 0 | 0 | 0 |
| СЪВМЕСТНА ЕКВИМОЗА С ЕПИДЕРМА ЛИЗИС | две | 5 | 6 | 9 |
| ВТОРИЧНА НЕКРОЗА | 0 | 3 вторичен спрямо екхимоза + епидермолиза първоначална | 4 вторичен спрямо екхимоза + епидермолиза първоначална | 9 вторичен спрямо екхимоза + епидермолиза първоначална |
| ИЗОЛИРАНА НЕКРОЗА | 0 | 0 | 4 | 5 |
| ВТОРИЧНА ДЕХИСЦЕНЦИЯ | 1 |
Следователно, въз основа на тази работа, можем да започнем към нови направления на изследвания във връзка с увеличаване на тежестта на психологическата оценка преди операцията, както и извършване на скали за следоперативна функция, където идентифицираме дейностите, които пациентът е извършил и които биха могли да повлияят в неговото общо възстановяване и преди всичко в еволюцията на хирургичното място.
- Пост-бариатрична хирургия за премахване на излишната кожа след загуба на тегло
- ПЛАСТИЧНА ХИРУРГИЯ СЛЕД МАСИВНО ОТСЛАБВАНЕ - Wilberto Cortes, M
- Clínica Sarabia затлъстяване, диети и отслабване в Билбао
- 10 безкрайно прости съвета за отслабване
- 9 начина да подобрите здравето на червата си - Център за отслабване в Тенерифе