дермални

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Иберо-латиноамериканска пластична хирургия

версия В он-лайн версия ISSN 1989-2055 версия В печатна версия ISSN 0376-7892

Cir. пласт. iberolatinoam.В vol.45В no.3В МадридВ юли/септември 2019 в EpubВ 16 декември 2019

http://dx.doi.org/10.4321/s0376-78922019000300008В

Хистологични дермални промени след масивна загуба на тегло и неговото въздействие върху хирургичната рана след абдоминопластика

Въведение и цел

Необходимо е да се оцени хистологичните промени, претърпени от тези пациенти, и връзката им с развитието на раната, като се отбележат разликите между пациентите, които губят тегло с диета и упражнения (само преди това с наднормено тегло), в сравнение с тези, които са претърпели бариатрична операция.

Плътността на еластичните влакна (еластин).

Морфологията на еластичните влакна.

Плътността на колагеновите влакна.

Качеството на колагеновите влакна.

Дебелината на епидермиса (stratum corneum).

Активност/възпаление на фибробластите.

Качеството на адипоцитите (в проби/биопсии, анализирани en bloc).

Тези промени са свързани със степента на напрежение, причинено от самото затлъстяване, и това е причината за важността на това проучване: да се покаже, че колкото повече затлъстяване, толкова по-голямо влошаване на състоянието на кожата и по-голямо въздействие върху развитието на хирургичното място. (9)

Проведохме описателно и сравнително проучване, в което изследваната вселена се състои от пациенти, планирани за абдоминопластика, или:

Критериите за включване в проучването бяха:

- Пациенти от женска или мъжка възраст под 65 години.

- За пациенти с наднормено тегло:

в ‹‹ Представяне на ИТМ между 25 и 29,9 kg/m 2 (критерий за наднормено тегло) по време на заявката за абдоминопластика.

в ‹‹ След достигане на ИТМ по-малко от 27,5 kg/m 2 (в случаите, които се нуждаят), за да може да се подложи на конвенционална абдоминопластика.

- За пациенти със затлъстяване:

за пациенти със затлъстяване на стомашно-чревния тракт (ИТМ между 30 и 34,9 кг/м2), достигнали ИТМ между 25 и 28 кг/м2, за да могат да се подложат на кръгова абдоминопластика на флер де лис.

за пациенти със затлъстяване на GII (ИТМ между 35 и 39,9 kg/m 2), са достигнали BMI между 25 и 28 kg/m 2, за да могат да се подложат на кръгова абдоминопластика на флер-де-лис.

за пациенти с GIII затлъстяване/морбидно затлъстяване (ИТМ по-голям от 40 kg/m 2), достигнали BMI най-малко под 31 kg/m 2, за да могат да се подложат на кръгова абдоминопластика на флер де-лис.

- Направете оценка от Службата за клинично хранене, документираща стабилно тегло за период от поне 3 месеца и от Психология, потвърждаваща адекватна емоционална стабилност преди хирургичната процедура.

- Пациенти, които са се съгласили да участват в проучването, като подпишат информираното съгласие.

За да определим размера на пробата, използвахме изчисляване на пробата за средства с 95% доверителен интервал, като взехме предвид проучванията на Fearmonti et al. (9) и установихме 4 групи с тях (Таблица I):

По време на интервенцията взехме 4 x 4 cm биопсия на кожата от супрамбиликалната област на коремната клапа, за да бъде резецирана, тъй като това е областта, която има най-добри характеристики по отношение на кожата на долния ръб на кожната клапа и се поддържа в повечето случаи без дерматоза. Ние анализираме хистологичните характеристики, използвайки хематоксилин-еозинови петна и трихромно оцветяване на Masson.

Таблица I. В Състав на изследваните групи

4 ГРУПИ (n = 20 всяка група/общо = 80 пациенти)ГРУПА А ГРУПА Б ГРУПА В ГРУПА Г
НАДНОРМЕНО ТЕГЛО GI затлъстяване * Затлъстяване GII * ЗАТЪЛВАНЕ GIII *
PГ D RDIDA PONDERAL
ИЗМЕРВАНИЯ
ЕДИНСТВЕНА ХИГИЕНА
ДИЕТА		 ГАСТРИЧЕН ОБХВАТ ГАСТРИЧЕН ОБХВАТ ГАСТРИЧЕН ОБХВАТ

* GI = I степен; GII = степен II; GIII = степен III

Клиничните променливи на хирургичното място, което трябва да бъде оценено, са:

Промени в плътността на еластичните влакна.

Нула: няма промяна в описаното по-рано нормално разпределение.

Умерено: има намаляване на неговото разпределение и се наблюдава присъствие в папиларната дерма.

Тежко: има намаляване на неговото разпределение и се наблюдава присъствие в ретикуларната дерма.

Промени в морфологията на еластичните влакна.

Нула: няма промяна в описаното по-рано нормално разпределение.

Умерено: изтъняване на сноповете му в папиларната дерма.

Тежко: изтъняване на сноповете му в ретикуларната дерма.

Промени в плътността на колагена.

Нула: няма промяна в описаното по-рано нормално разпределение.

Умерено: има намаляване на неговото разпределение и се наблюдава присъствие в папиларната дерма.

Тежко: има намаляване на неговото разпределение и се наблюдава присъствие в ретикуларната дерма.

Промени в морфологията на колагена.

Null: няма промяна в описаното по-рано нормално разпределение.

Умерено: изтъняване на сноповете му в повърхностната ретикуларна и папиларна дерма.

Тежко: изтъняване на снопчетата по цялата дебелина на дермата.

Дебелина на епидермиса (рогов слой).

Нормално: 20-30 клетъчни слоя.

Увеличен (хипертрофичен):> 30 клетъчни слоя.

Таблица II.В Средно за демографските данни на 4-те проучвани групиВ

ГРУПА А ГРУПА Б ГРУПА В ГРУПА Г
СРЕДНА ВЪЗРАСТ (години) 39,2 (29-48) 40,6 (33-44) 41 (35-53) 37,2 (33-58.
КОМОРБИДИТЕТИ 1 ИМА 12 DM 8 DM 6 ИМА
8 DM
НАЧАЛЕН ИТМ
(Kg/m 2) 		29.23 33.14 37,99 50,71
Kg ЗАГУБЕН 6 22. 49.6 61
ПОСТЕРИОРЕН ИТМ
(Kg/m 2) 		26,89 26.06 26.54 27.67

При биопсии от група С установихме умерени промени (намалено разпределение и изтъняване на колагеновите снопчета и еластични влакна в папиларната дерма) при 4 пациенти и тежки промени (намалено разпределение и изтъняване на колагеновите снопчета и еластични влакна) в ретикуларната дерма) в 14. Само 2 проби представят хистологична нормалност. Дебелината на роговия слой е значително удебелена при всички пациенти със средно 33 клетъчни линии, като нормалното е 20 до 30 клетъчни слоя.

И накрая, в група D, всички проби показаха сериозни промени в морфологията и плътността на еластичните и колагеновите влакна и всички представиха удебеляване на епидермиса, със средно 37 клетъчни линии.

Клинични данни на хирургичния сайт. От общия брой пациенти в група А, само 2 представиха съвместна екхимоза и епидермолиза, от които 1 представиха дехисценция от 2 cm (Таблица III).

Таблица III.В Клинични данни на хирургичното място.В

ГРУПА А
(Наднормено тегло) ГРУПА B
(GI затлъстяване) ГРУПА В
(Затлъстяване GII) ГРУПА D
(GIII затлъстяване)
АСЛАТИРАНА ЕКВИМОЗА 0 1 0 1
EPIDERMG "ЛИЗИЗ ИЗОЛИРАН 0 0 0 0
СЪВМЕСТНА ЕКВИМОЗА С ЕПИДЕРМА ЛИЗИС две 5 6 9
ВТОРИЧНА НЕКРОЗА 0 3
вторичен спрямо екхимоза + епидермолиза
първоначална		 4
вторичен спрямо екхимоза + епидермолиза
първоначална		 9
вторичен спрямо екхимоза + епидермолиза
първоначална
ИЗОЛИРАНА НЕКРОЗА 0 0 4 5
ВТОРИЧНА ДЕХИСЦЕНЦИЯ 1

Следователно, въз основа на тази работа, можем да започнем към нови направления на изследвания във връзка с увеличаване на тежестта на психологическата оценка преди операцията, както и извършване на скали за следоперативна функция, където идентифицираме дейностите, които пациентът е извършил и които биха могли да повлияят в неговото общо възстановяване и преди всичко в еволюцията на хирургичното място.