Предсърдно мъждене (AF) е най-честата сърдечна аритмия в общата популация. Характеризира се с неправилен ритъм, понякога бърз, който се генерира в предсърдията. Можем да разграничим два вида предсърдно мъждене по отношение на тяхната етиология: „адренергично“ и „вагусно“ предсърдно мъждене.

упражнения

Първият е най-честият и неговото развитие е свързано с наличието на класически сърдечно-съдови рискови фактори като артериална хипертония, захарен диабет, затлъстяване, възраст или наличие на друга сърдечна патология; обикновено се появява и/или влошава в ситуации на физически или психически стрес. От друга страна, вагусният АФ се появява по време на почивка, нощна или постпрандиална почивка, не е пряко свързан със сърдечно-съдови рискови фактори или сърдечна патология и ако е наблюдавана епидемиологична връзка с изпълнението на тренировъчни натоварвания с висока устойчивост (висока интензивност и обем ). Първоначално AF обикновено се появява като епизоди, които продължават определено време и изчезват сами или с антиаритмични лекарства (пароксизмална AF); с течение на времето може да премине към по-чести епизоди, докато не стане обичайният ритъм на сърцето ви (хроничен AF).

Препоръки за практикуване на упражнения при пациенти с адренергично мъждене

Практикуването на редовни упражнения има безброй ползи за нашето физическо и психическо здраве; Доказано е, че подобрява всички сърдечно-съдови рискови фактори. При пациенти с адренергичен ФП е доказано, че редовното и контролирано упражнение намалява броя на епизодите и тяхната толерантност към тях. За да бъде практикуването на физически упражнения при пациенти с ФП обаче безопасно, трябва да се вземат предвид следните препоръки:

- Ако не сте спортували дълго време, трябва да започнете да тренирате постепенно, следвайки инструкциите на Вашия препоръчащ лекар. Като пример и ако приемем, че вашата физическа подготовка е ниска (въпреки че случаите винаги трябва да бъдат индивидуализирани), един прост и прогресивен протокол за обучение може да бъде: 15-20 минути аеробни упражнения с ниска и умерена интензивност, като ходене, вземете спокойно плувайте или карайте велосипед поне 3 дни в седмицата. Ако сте толерирали предишната рутина, през третата седмица можете постепенно да увеличавате продължителността на аеробната си тренировка и интензивността и да добавяте към нея рутина с ниска и умерена интензивност. Интензивността на тренировката в случай на пациенти с постоянна ФП и поради това с неравномерен сърдечен ритъм не може да се извърши чрез сърдечната честота, затова се препоръчва да се разчита на усещанията за упражнения. Идеалното би било да се изпълнява аеробна и/или силова работа, която води до усещане за упражнение „донякъде усилено“, а не напрегнато. Всеки човек ще напредва по различен начин в зависимост от предишното си физическо състояние и толерантността си към рутинните упражнения, бъдете търпеливи и постепенно увеличавайте рутинните си упражнения.

- Ако по време на тренировка имате някой от тези симптоми: диспнея, световъртеж, болка в гърдите или силно и/или бързо сърцебиене, трябва да спрете физическата активност, докато се възстановите напълно.

- Избягвайте да пиете стимулиращи напитки, които съдържат кофеин, теин или таурин, както и алкохол.

- Опитайте се да управлявате емоционалния стрес по начина, който е най-удобен за вас, в допълнение към практикуването на класически физически упражнения можете да въведете холистични упражнения като йога или медитация в ежедневието си, ако това ви отпуска.

- Придружете тази промяна на начина на упражнение със здравословна диета. Не забравяйте да хидратирате преди и по време на тренировка.

Препоръки за практикуване на упражнения при пациенти с вагусна ФП

Всички горепосочени препоръки за пациенти с адренергичен ФП са приложими за тези с вагусен ФП.

В конкретния случай на спортист с тренировъчни натоварвания с висока устойчивост, при които не е открит друг потенциален рисков фактор за развитие на ФП и спортът се счита за потенциален рисков фактор, може да се препоръча да се намали натоварването на цялостната тренировка (продължителност и интензивност) в продължение на три месеца и впоследствие се оценява отговорът на AF.

Вашият лекар ще оцени конкретния ви случай и ще отговаря за това дали е удобно да се върнете към предишното си високо ниво на обучение. Най-общо препоръчително е да продължите да правите физически упражнения след гореспоменатите показания, като се стремите да адаптирате тренировъчното натоварване към това ново състояние.

Алтернативи за лечение на AF

Понастоящем нямаме лечение, което да е 100% ефективно за лечение на пациенти с ПМ. Най-подходящото лечение ще бъде установено индивидуално, като се вземат предвид различни фактори като причината за ПМ, неговата честота, други патологии на пациента и др. Вашият реферален кардиолог ще отговаря за съгласуването с вас за най-добрата стратегия за лечение във вашия случай.

Най-общо казано, когато ФП се появява под формата на епизоди, които са самоограничени или разрешени с лечение (пароксизмално), първоначалната стратегия обикновено е фармакологична. Ако епизодите са случайни, Вашият лекар обикновено ще Ви насочи да приемате антиаритмично лекарство, когато се появят епизодите (стратегия „хапче в джоба“). В случай, че тези епизоди имат определена честота, той може да Ви посъветва да приемате лекарство ежедневно като превантивна мярка в допълнение към посоченото по време на епизодите на аритмия. Когато ФП стане обичайният Ви ритъм (хроничен ФП), Вашият препращащ лекар ще прецени Вашия конкретен случай и ще реши дали да продължи лечението, за да избегне аритмията или да контролира честотата на това, което наричаме стратегия за контрол на ритъма.

През последното десетилетие е разработена нова стратегия за лечение на тази аритмия, AF аблация. Това се състои в "изгаряне" през определен катетър областите на сърцето, където се развива аритмията, белодробните вени и определени точки на предсърдията. Ефективността на тази техника ще зависи от редица фактори, които вашият препращащ кардиолог ще оцени, за да прецени дали сте кандидат за тази стратегия или не.

В конкретния случай на пациенти с ФП, които практикуват състезателни или развлекателни спортове с големи тренировъчни натоварвания, трябва да посочим някои нюанси по отношение на лечението им. Реорганизацията на тренировъчните натоварвания, особено при състезателите за издръжливост, за да се осигури баланс между почивките и тренировките, може да бъде първоначална стратегия в тези случаи, но в този вариант тя е малко приета от спортиста, както поради изискванията на състезанието, така и от изрази желанието на спортиста да продължи да тренира на определено ниво.

В случаите на пароксизмална ФП с епизоди от време на време, най-честата стратегия при спортистите е антиаритмично лечение „хапче в джоба“ или в редки добре поносими случаи може да се има предвид липсата на лечение.

Когато епизодите зачестят, основната опция за антиаритмично лечение едва ли е приложима при спортиста; първо, поради ниската толерантност към някои лекарства по отношение на брадикардия на спортист и второ, защото някои от тези лекарства се считат за допинг. По този начин в тези случаи аблация на AF може да се счита за избрано лечение. Връщането към физическа активност след аблация на AF ще зависи от няколко фактора, но се разглежда период между 2 и 12 седмици.

Загубата на предсърдна функция, причинена от AF, носи повишен риск от създаване на тромби в предсърдията на сърцето, които по-късно могат да мигрират към останалата част от тялото. Рискът от развитие на тези тромби ще зависи от няколко фактора, които Вашият лекар ще прецени. В случай, че поради специфичните си характеристики лекарят е счел, че има индикация за антикоагулация, в допълнение към гореспоменатите предпазни мерки, той трябва да избягва спортове с висока степен на въздействие или с повишен риск от падания като: катерене, борба или ръгби.