Описание

The детско затлъстяване Определя се като излишни телесни мазнини. Само малък процент (5%) се дължи на метаболитни или ендокринологични заболявания, останалите отговарят на ситуации с положителен енергиен баланс, тоест консумацията на диета с калорична стойност, по-висока от нуждите на детето, заедно с малко физическа и физическа активност влиянието на други фактори като генетично предразположение.

затлъстяване

Симптоми

Това е разстройство, характерно за индустриализираните страни и клиничното му значение се крие в големия брой разстройства, които го придружават и които влияят върху здравето на детето, а по-късно и на възрастния.

На органично ниво затлъстелите деца присъстват:

  • По-голям брой инфекции на горните дихателни пътища и по-голяма тежест на астматичните процеси. Често се срещат кожни инфекции, особено в областите на гънки, и снимки на дисхидроза в ръцете и краката.
  • Проблемите, произтичащи от ускореното пубертетно развитие и ранното развитие на вторични полови белези, са чести причини за консултация. Гинекомастията е често срещана и при децата.
  • Те често проявяват симптоми на болка в долните крайници и лоша поносимост към натоварване, претоварване на големите стави или плоскостъпие. Тези проблеми ги карат да отхвърлят физическите дейности и да стават все по-заседнали, влошавайки картината им за затлъстяване.
  • Промените в количеството захар в кръвта, липидните нарушения и високото кръвно налягане, които нямат очевидно клинично въздействие в детска възраст, започват да се развиват рано със затлъстяването.

Диагноза

За клиничната диагноза затлъстяване трябва да се измерват телесните мазнини, тъй като въпреки че затлъстяването се придружава от наддаване на тегло, и двете понятия не са еквивалентни. Теглото е параметър, който включва както мазнините, така и останалите обезмаслени тъкани.

На практика изчисляването на телесните мазнини е сложно, така че индексът на телесна маса (ИТМ) се приема като мярка за затлъстяване, което се определя като съотношението на теглото, изразено в килограми, разделено на квадратен ръст, изразено в метри. ИТМ = ТЕГЛО кг/РАЗМЕР м2. Този индекс е подходящ за откриване и диагностика на затлъстяване, тъй като корелира подкожната и общата мастна тъкан. На практика децата със стойности на ИТМ над 90-ия персентил се считат за затлъстели, а тези между 75-ия и 90-ия персентил формират рискова група.

При деца в риск трябва да се оцени наличието на следните фактори:

  • Подробна диетична история от поне една седмица.
  • Фамилна анамнеза: анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, затлъстяване, хиперхолестеролемия или захарен диабет.
  • Артериална хипертония.
  • Обща концентрация на холестерол> 160 mg/dl
  • Увеличение на ИТМ значително или по-голямо от две точки през предходната година.
  • Наличие на загриженост за теглото.

Основните допълнителни тестове, които се препоръчват да се проведат, са: липиден профил, гликемия, определяне на пикочна киселина и нивото на хормоните на щитовидната жлеза, за да се изключи хипотиреоидизъм. Препоръчително е също така да се определи костната възраст чрез рентгенова снимка на костите на лявата китка.

Ако въз основа на данните от клиничната история, a вторично затлъстяване Една болест (синдром на Кушинг и др.) Трябва да определи нивото на кортизол в кръвта и урината за 24 часа, да направи цялостно изследване на костите на тялото, за да се изключат промени и накрая да направи пълна неврологична оценка.

Предотвратяване

Превенцията е основното оръжие срещу затлъстяването при деца. Превантивните мерки са общи и на определено ниво:

  • Информирайте обществеността за опасностите от затлъстяване.
  • Насърчавайте кърменето и избягвайте прекомерното хранене от първите месеци от живота.
  • Популяризирайте физическите упражнения като основен аспект в развитието на детето.
  • Информирайте родителите и възпитателите за необходимостта да се храните балансирано и да придобиете здравословни хранителни навици.
  • Извършвайте редовни проверки на теглото и височината на всички деца, за да откриете болестта по-рано.

Необходимо е също така да се споменат новите ситуации, все по-чести, на момчета или момичета, които по време на своето развитие са били „пълниви“, но в рамките на нормалните параметри и с адекватен контрол и това в пред или юношеска възраст поради влиянието на социалната мода или индивидуалния натиск, претърпени от злополучни коментари от приятели, семейство или понякога медицински специалисти, развиват картина на анорексия или булимия, която често се превръща в сериозно заболяване.

Лечение

Преди да започнем лечението, трябва да поговорим с родителите и пациента, като подчертаем необходимостта от съвместна работа. Опитът за лечение без подкрепяща и подкрепяща семейна среда е обречен на неуспех.

Целта на лечението ще бъде да се постигне всяко намаляване на теглото, което води до подобрение в психологически аспект, подобрява физическия вид и намалява свързаната с това заболеваемост. Логично, не трябва да се поставя същата цел при ученик с умерено затлъстяване, както при юноша с тежко затлъстяване.

Лечението на затлъстяването е мултидисциплинарно и включва диета, упражнения и психотерапия.

Диетата

Той трябва да включва калории и всички основни хранителни вещества, за да осигури надлъжен растеж. Препоръчително е да направите няколко промени в диетичните си навици, така че да са лесни за спазване. В много случаи дискретни, но много лесни за изпълнение ограничения, водят до по-големи успехи от сложните и по-ограничаващи диети, които детето бързо избягва. Например, за да се постигне 30% намаляване на нормалния калориен прием, е достатъчно да се консумират обезмаслени млечни продукти, да се намалят видимите мазнини от месото, да се избягва кожата на птиците, да се увеличи консумацията на бяла риба и да се избягва пържена и очукана риба. Правила като увеличаване на консумацията на фибри (плодове, зеленчуци, хляб и пълнозърнести тестени изделия), за да се увеличи чувството за ситост, да се избягва храненето между храненията и да се намали консумацията на празни калории (сладкиши, сладкиши, сладки напитки) също помагат за намаляване на прием на калории и хранителни навици се променят. Полезно е да се хранят по същия начин като останалата част от семейството. Също така е препоръчително да се храните на масата заедно (доколкото е възможно) и да дъвчете добре храната.

Диетите при децата трябва да бъдат индивидуализирани според възрастта и степента на затлъстяване. Основният риск е, че те не осигуряват достатъчно енергия за поддържане на растежа. По време на критични периоди на растеж, особено в юношеството, не трябва да се използват ограничителни диети, а само опит за промяна на хранителните навици.

Необходимо е да се постигне балансирано хранене с необходимите калории за възрастта и физическата активност на детето. За да се постигне това, диетата трябва да включва храни от всяка от четирите основни групи храни: зърнени култури - бобови растения, плодове - зеленчуци, млечни продукти и месо - риба - яйца.

Трябва да се избягват всички храни с ниска хранителна стойност и с високо съдържание на калории.

По-долу описваме поредица от правила, които да спазваме при хипокалорична диета:

  • Избягвайте всеки прием между храненията.
  • Храненията през деня са: закуска, обяд, лека закуска и вечеря, с добавка от плодове в средата на сутринта. Храненето по време на гледане на телевизия е строго забранено.
  • Трябва да избягваме пържено, очукано и задушено. Най-добре е да готвите месо и риба на скара, печени, печени или варени. Мазнините трябва да се отстраняват от пилешкото месо и кожата.
  • Препоръчително е да добавяте пълнозърнест ориз и хляб към ястия, които са по-богати на фибри.
  • За предпочитане е десертите да се сменят с естествени плодове.
  • Трябва да увеличите количеството зеленчуци и салати, в замяна на намаляване на тестени изделия, ориз, яхнии и т.н. Трябва да смените пържените картофи за варени картофи.
  • Пърженото яйце трябва да бъде заменено с омлет, твърдо сварено яйце или меко сварено яйце.
  • Избягвайте сладки напитки. Разрешените напитки са: вода (без ограничение), мляко (до половин литър на ден или заместено със сирене или кисело мляко) и натурални плодови сокове на закуска и лека закуска, като десерт или от време на време заместваща плодовата добавка.
  • Захарта не трябва да се добавя към разрешени напитки или храна. Може да се подслади със захарин.

Упражнение

Това е фундаментално. Повечето от тези деца се отказват от всякакъв вид физическа активност, като е трудно да ги принудят да го правят. Важно е, ако детето на пет или шест години покаже, че има тенденция да наддава, да се опита да го накара да спортува, като просто друга игра. На тези възрасти им е лесно да се научат да се движат, да координират, да бягат, да плуват и могат да бъдат „принудени“ да извършват тези дейности. По-късно е много по-трудно да накарате детето да се интегрира с други деца при извършването на тези дейности. Упражненията трябва да бъдат редовни 3 до 5 пъти седмично и планирани. Пациентите трябва да изберат упражнение, което им харесва, до което имат лесен достъп и което е съвместимо с тяхната училищна дейност. Груповите спортни дейности, в които може да се интегрира, са по-препоръчителни и в зависимост от случая извън училищната среда. Ще отдадем предпочитание на упражнения, които мобилизират всички мускулни групи. Освен това в ежедневието те трябва редовно да ходят и да се изкачват по стълби и да намалят пасивните дейности като гледане на телевизия или игра с игралната конзола.

Психотерапия.

Трябва да се стимулира самочувствието на детето и способността да приема промени в поведението, както в детето, така и в семейството. Разработени са техники за модифициране на поведението, насочени към постигане на самоконтрол при изправяне пред храна и се основават на формализирането на договорите между семейството и детето. Те са свързани с упражнения, хранене и свободно време. Детето ще получи награда в замяна, когато достигне поставената цел.

Пример: ако детето трябва да прави 5 упражнения на седмица. Спечелете точка, ако карате 30 минути каране на колело. Всеки път, когато достигнете 10 точки, ви се дава подарък. Договорите за храна се отнасят до количеството, честотата и вида на храната. Договорите за свободното време се отнасят например до намаляване на времето за гледане на телевизия. Целите ще бъдат по-лесни, а наградите по-чести, тъй като детето е по-малко.

Прогноза

Възрастта на настъпване и тежестта на затлъстяването са най-важните рискови фактори. Между 5-6 години и юношеството са критичните периоди за упоритост в зряла възраст.

„Закръгленото“ дете често страда от дискриминация, свързана с теглото му. Те са деца като цяло с ниско самочувствие, произтичащо от настоящото социално отхвърляне, наложено от настоящата мода.