Гестационен диабет

Гестационният диабет (GD) е промяна на метаболизма на въглехидратите с различна тежест, която започва или се разпознава за първи път по време на бременност. Прилага се независимо дали се изисква инсулин или не, или промяната продължава след бременност. Не изключва възможността признатата метаболитна промяна да е присъствала преди бременността.

диабет

GD се диагностицира при наличие на бременни жени: а) Две или повече нива на кръвната захар на гладно, равни или по-големи от 126 mg/dl (7,0 mmol/l) по всяко време на бременността. Нормогликемия на гладно и абнормен перорален тест за толерантност към глюкоза (PTG-o) съгласно критериите на Световната здравна организация (СЗО): стойност за 2 часа на 75 грама претоварване с глюкоза, равна на или по-голяма от 140 mg/dl (7,8 mmol/l ) във венозна плазма.

PTG-o методология

  • 75 g. глюкоза в 400 ml вода, давана сутрин след гладуване от 8 до 14 часа
  • 3 или повече предходни дни с безплатна диета, с повече от 150 g. на въглехидрати на ден, поддържайки физическа активност
  • без да приемате лекарства, които могат да променят теста: кортикостероиди, бета-блокери, симпатомиметици, салицилати
  • да не изучават инфекциозни заболявания
  • в покой и без пушене по време на теста
  • венозна кръв се получава на гладно и 2 часа след поглъщане на глюкоза
  • доза истинска глюкоза във венозна плазма (ензимни техники).

Потърсете гестационен диабет

Това трябва да се прави на всички бременни жени, независимо от тяхната възраст и дали имат или не рискови фактори. В случай, че не можете да направите горното, от съществено значение е да го направите поне при всички бременни жени, които имат рискови фактори за GD, които са следните:

  • История на захарен диабет при роднини от първа степен
  • Възраст на майката, равна или по-голяма от 30 години
  • Затлъстяване (телесно наднормено тегло ³ 120% или индекс на телесна маса ³ 27)
  • DG при предишни бременности
  • Необяснима перинатална смъртност
  • Фетална макрозомия (дете с тегло при раждане ³ 4000 g.)
  • Вродени малформации
  • Положителна гликозурия в първата сутрешна урина
  • Многоводие
  • Анамнеза за автоимунно заболяване на щитовидната жлеза. Гликемията на гладно ще се извърши на рецепцията на бременната жена (първа консултация) и между 28 и 32 седмици (повторна оценка) при липса на рискови фактори. Ако има рискови фактори, кръвната глюкоза ще бъде измерена при поглъщане и между 24 и 28 седмици, както и PTG - или според СЗО между 28 и 32 седмици. Ако глюкозата на гладно на гладно е ³ 4,4 mmol/l (80 mg/dl), PTG-o ще бъде направено според СЗО по това време.

Лечение, контрол и наблюдение

Цели за метаболитен контрол Минимум: Гладуване 20 години 20 години или фонова ретинопатия F Всяка нефропатия R Всяка пролиферативна ретинопатия. F - R Всяка нефропатия и пролиферативна ретинопатия H Всяка коронарна артериална болест T Бъбречна трансплантация

Напоследък се използва по-проста класификация: D.M. Прегестационно: без съдови усложнения със съдови усложнения ретинопатия нефропатия исхемична болест на сърцето с невропатични усложнения

Лошите прогнозни фактори на Педерсен са други полезни показатели:

1) Тежка химическа ацидоза или клинична ацидоза 2) HBP - Гестоза 3) Хроничен пиелонефрит 4) Пренебрегване: неспазване на показанията, емоционални и психиатрични разстройства, нисък социално-икономически и културен статус, късна консултация (200 mg/dl.

Критерии за добър метаболитен контрол

  • Глюкоза в кръвта на гладно или преди хранене между 60 и 94 mg/dl
  • Гликемия един час след хранене 3000 mg/24 hs

Лоши прогнозни фактори преди бременността HBP Креатининов клирънс 1,5 mg/dl Протеинурия> 2000 mg/24 h

Цели на лечението Строг метаболитен контрол Строг контрол на кръвното налягане

Лечение Оптимизирана инсулинова терапия Нормализиране на кръвното налягане Няколко дневни периоди на почивка в леглото в левия страничен декубитус Диета с 200 mg натрий на ден Ако се налага фармакологично лечение, избраното лекарство е a-Methyldopa; употребата на диуретици е противопоказана като цяло Ускоряване на белите дробове около 30 седмици Нефрологична консултация

Проследяване по време на бременност 1-во посещение: Изследвания на бъбречната функция и ултразвук 2-ри триместър: Проучвания на бъбречната функция, ултразвук и серумен α-фетопротеин 3-ти триместър: Проучвания на бъбречната функция, фетална ехокардиография, планиране на раждането.

Постоянни параметри на хоспитализация при HTN Нарушена бъбречна функция Нарушен метаболитен контрол Подозирано увреждане на здравето на плода

Фактори, които показват лоша прогноза на плода Масивна протеинурия:> 3 g/24 часа през първия триместър,> 10 g/24 часа през третия триместър Плазмен креатинин> 1,5 mg/dl по всяко време на бременността Тежка анемия през третия триместър HT в всеки период

Проследяване по време на пуерпериума Седмичен преглед Оценявайте бъбречната функция на всеки 6 седмици Нефрологична консултация.

Ретинопатия и бременност

При пациенти без ретинопатия или с непролиферираща ретинопатия контролите ще се извършват на тримесечие, а при тези пациенти с пролиферираща ретинопатия - ежемесечно.

Цели на лечението: Строг метаболитен контрол, като се избягват внезапни гликемични капки, тъй като те могат сериозно да влошат ретинопатията. Лекувайте факторите, които прогресират нараняването:  HBP  Лош метаболитен контрол  Хипогликемия  Лечение на тютюн: l. Засилена инсулинова терапия 2. Панфотокоагулация, ако е необходимо, след 2-ри триместър. Въпреки че няма абсолютно противопоказание за извършване на флуоресцеинова ретинография от 3 триместър, тази практика се опитва да се избягва.

  • Биометрия: DBP, LF, CA, LH, CR Тя ще изчисли теглото на плода и диагнозата за забавяне на вътрематочния растеж (ICUR)
  1. Ехокардиография на плода:
  • S20 Сърдечни малформации
  • S30 Асиметрична септална хипертрофия  Алфа фето-протеин: 16S Дефекти на нервната тръба Това е скринингов тест (седмици 8 до 16), който трябва да бъде подкрепен от други диагностични методи и ако е положителен, ще бъде повторен на 2-ри. седмица, подкрепена с ултразвук.

Б) Контрол на благосъстоянието на плода: Параметри за оценка: l) Фетални движения на тялото Самоконтрол Кардиотахография Ултразвук 2) Обем на околоплодната течност: Ултразвук 3) Пулс на плода: Кардиотахография 4) Маточно-пъпна артериална струя: Доплерова скорост 5) Фетална дихателна движения: Ултразвук 6) Фетален тонус: Ултразвук Цели: Предотвратяване на вътрематочна смърт и недоносеност. При всяко посещение кардиофеталните удари ще бъдат контролирани, самоконтролът на движенията на плода ще се извършва от седмицата 3 пъти на ден по един час; 50% намаление се счита за патологично. (Нормалното е повече от 3 MF/час). Проучванията от първа линия са: 1) Кардиотахография: Тест за реактивност на плода (CTG) Начало: S 32- Ще започне през S28-32, когато има:  HT  Нефропатия  Ретинопатия  CIUR  История на мъртвородените  Лош метаболитен контрол Честота: на всеки 7 дни

Ежедневно: в случай на диабетна кетоацидоза, артериална хипертония, кръвоизлив през втората половина по активност и лош метаболитен контрол. Условия: Стойностите на кръвната захар трябва да бъдат между 80 и 140 mg%. Той оценява изходния сърдечен ритъм на плода, неговата променливост, наличие на ускорения и липса на забавяния. Ако не е реактивен, той ще се повтори с ръчна или акустична стимулация, а ако продължи да не реагира, ще се извършат изследване на доплер и 2 клас. линия. 2) Ултразвук: Обем на околоплодната течност. Начало: Седмица 24 Повишен обем: Оценете степента на метаболитен контрол Нормален обем: Месечно намален обем: изключете преждевременно разкъсване на мембраната (ПРМ) и храносмилателни/бъбречни малформации; изпълнение на В. Доплер и биофизичен профил. 3) Доплерова велоциметрия: Маточно-пъпна артериална струя Ще се извършва при пациенти, които имат:  HTN  Нефропатия  Ретинопатия  ICUR  История на мъртво раждане  Oligoamnios Ще започне в S 24.

В) Контрол на зрелостта на плода: Той ще се извършва, когато е необходимо да се прекъсне бременността преди 38 седмица и трябва да се повтаря на всеки 7 дни. Определянето на фосфатидил-глицерал е това, което се препоръчва за диагностика на белодробна зрялост (26 до 34S). Изпълнете минимум теста на Clements. След оценка на рисковете спрямо ползите, ако е необходимо, ще се използва кортикостероиди за съзряване на белите дробове, под строг контрол на диабета, предотвратяване на метаболитни декомпенсации и неонатологичен контрол.

Заплаха от преждевременно раждане:

Неговата профилактика е важна поради честотата, с която се среща при диабетици преди бременността. Предпазни мерки: