Захарният диабет обикновено не представлява съществени разлики по отношение на диагнозата, представянето на симптоми, методи за контрол, лечение, видове усложнения и др. между мъже и жени. Има обаче различни елементи по отношение на управлението в някои специфични ситуации или по отношение на прогнозата или усложненията.

През 2017 г. Международна диабетна федерация, е посветил Световния ден за борба с диабета на „Диабетът и жените. Нашето право на здраво бъдеще ”. По тази причина ще представяме информативни статии в това отношение, този път ще се справим с основните ситуации, в които могат да бъдат открити разлики.

жени

Съдържание

При млади жени (10-18 години)

По-голямата част ще бъдат жени със захарен диабет тип 1.

Пубертетът и юношеството правят болестта по-трудна за лечение и контрол, както обикновено при други хронични заболявания на този етап от живота, понякога мотивирани от самата възраст, а понякога от хормонални промени, свързани с растежа.

Към това трябва да се добави хормоналната сложност в тази възраст и началото на менструацията. Във всяка възраст, дните преди менструация, има тенденция към покачване на кръвната захар, главно поради вариации в естрогените и прогестерона, които се появяват по това време на менструалния цикъл, причинявайки определена инсулинова резистентност. В първите дни на менструацията тенденцията е към хипогликемия, по-късно се връща към средните нива. Този факт, който може да изглежда лесно контролируем на теория, не винаги е възможен поради няколко причини: нередовен менструален цикъл (особено в първите години на пубертета или перименопаузата), липса на очакване за следващия период, неспособност да се установи дали липсата за контрол това се дължи само на менструация или други причини, неорганизирани гликемични колебания, неотчитане на нивата на кръвната глюкоза или извършване на преглед на това, което се случва в подобни дни на предишни цикли и т.н.

Хранителните разстройства се срещат по-често при юноши и млади жени с диабет, отколкото при жени без диабет и усложняват контрола на диабета.

Жени в репродуктивна възраст (18-45 години):

Диабет тип 2 ще бъде мнозинството на този етап от живота по отношение на честотата на диагностициране, но делът на диабета тип 1 е по-висок, отколкото в по-възрастните.

Може да се появи гестационен диабет, който има тенденция да се повтаря при последователни бременности (до 45% от случаите) и предразполага към диабет тип 2 с течение на времето (повече от 60% увеличава риска). По-често се среща при жени със затлъстяване, с фамилна анамнеза за диабет тип 2, по-възрастни от 35-40 години, с гестационен диабет при предишни бременности, със синдром на поликистозните яйчници.

Ако преди това имате диабет тип 1 или тип 2, може да има намален фертилитет и повишен риск от усложнения при бременност. За да се избегнат или да се намали честотата и тежестта им, е необходим правилен контрол на диабета преди и по време на бременност (вижте други статии, публикувани преди това в списанието за диабет и бременност).

Жени над 45 години:

Това е възрастта на най-голям риск за появата на хронични заболявания, като диабет или хипертония, често свързани с метаболитните промени в менопаузата, наднорменото тегло и затлъстяването и заседналия начин на живот.

С менопаузата защитният ефект на естрогените изчезва, сърдечно-съдовият риск е равен на този при мъжете в общата популация, но при жените с диабет този риск е още по-висок.

През повечето време диабетът, който се появява, е тип 2 и в много случаи е неизвестно, че имате диабет. На този етап от живота се проявяват повечето хронични усложнения, независимо дали от новодиагностициран диабет, или от години на еволюция, или тип 1 или тип 2: сърдечни заболявания, мозъчно-съдови заболявания, невропатични разстройства и т.н. както и рискът от хипогликемия също е по-голям, особено на мозъчно и сърдечно-съдово ниво.

Обикновено:

Повече от половината от хората със захарен диабет са жени.

Между 90 и 95% от диабета при жените е тип 2, подобен процент на този при мъжете.

Сърдечно-съдовите заболявания, най-честото усложнение на диабета, са по-вероятни при жените. Също така, ако вече сте претърпели миокарден инфаркт, това води до по-висока смъртност и по-ниско качество на живот, отколкото когато се е случило при мъжете. Вероятността за смъртност от това заболяване е шест пъти по-висока при жените с диабет. Това може да се дължи и на факта, че жените разпознават симптомите по-зле, тъй като те обикновено имат по-свързани рискови фактори и по-лош метаболитен контрол.

Продължителността на живота е по-кратка от жените без диабет (с 8,2 години по-ниска), както е при мъжете с диабет в сравнение с мъжете без диабет (7,6 години).

Уринарна инконтиненция е по-често при жените с диабет, отколкото при жените без диабет и при мъжете с диабет. Появява се и по-рано и обикновено е с по-голяма интензивност. Обикновено се характеризира с спешна нужда от уриниране, по-голяма честота на уриниране както през деня, така и през нощта и съоръжението за изтичане на урина с кашлица или напрежение. Неврогенният пикочен мехур може да бъде свързан с това, усложнение, произведено от диабетна невропатия, при което има намаляване на усещането за пълен пикочен мехур, раздуване (разширяване) на пикочния мехур и намаляване на възможността за свиване на мускула на пикочния мехур, за да го изпразни, причинява задържане на урина и преливане на инконтиненция.

Не само диабетът е причина за инконтиненция. Понякога различни лекарства или вещества могат да допринесат за увеличаване на симптомите, честотата или интензивността на едни и същи, например диуретици, кофеин, консумация на алкохол, някои видове антидепресанти.

Сексуалната дисфункция при жените обикновено се проявява чрез намаляване на сексуалния апетит, либидото, диспареуния (болка по време на полов акт), вагинизъм и др. В много случаи това е непознат въпрос, тъй като не е консултиран за това и не е разглеждан в консултациите, така че е трудно да се знае каква е реалната честота на разстройството. Диабетната невропатия и микроангиопатията са фактори, които са свързани с дисфункция, един поради засягане на нервите, които инервират зоната и носят чувствителност и подвижност, както и поради дефицит на напояване. Също така психологическите фактори играят или могат да играят важна роля, или като причина, или като следствие.

Някои перорални контрацептиви, използвани или за контрол на менструалния цикъл, или за предотвратяване на нежелана бременност, особено тези, съставени от високи хормонални дози, могат да причинят загуба на гликемия в началото на лечението. След коригиране според контролите, те не трябва да са причина за усложнения или значителни промени в кръвната глюкоза. Прекратяването на лечението, както в началото, изисква по-чести гликемични контроли със съответната корекция на инсулина, ако е необходимо.

Честотата на инфекциите на пикочните пътища е по-висока, отколкото при общата популация, особено при лош гликемичен контрол, като често е асимптоматичен и от своя страна може да причини по-голяма липса на гликемичен контрол. Изисква подходящо антибиотично лечение на причинителя на микроби и анализ на урината при съмнение за инфекция.

Вагиналната кандидоза и в гънки (подмишниците, слабините, под гърдите) е сравнително висока, благоприятствана от топлина и пот, затлъстяване, липса на хигиена и неадекватен гликемичен контрол. Лечението им обикновено е продължително и досадно и могат да имат чести рецидиви. Вагиналната гъбична инфекция изисква лечение от вашия партньор.

Синдромът на поликистозните яйчници (СПКЯ) е свързан с нарушенията, типични за разстройството, често инсулинова резистентност, затлъстяване и затруднено забременяване. Инсулиновата резистентност води до по-ранно и по-често развитие на глюкозна непоносимост и диабет тип 2 при жени с СПКЯ, все още слаби или с нормално тегло, с риск 3 пъти по-висок. Той също така увеличава шанса за развитие на гестационен диабет по-рано, отколкото при жени без СПКЯ.

Сред жените, засегнати от СПКЯ, трябва да се отбележи, че най-високата честота на гликемични промени и риск от диабет се наблюдава при тези, които имат менструални промени и симптоми на излишък на андрогени, както и тези, които свързват затлъстяването или наднорменото тегло.

Лечение:

Въпреки привидната изчерпателност, повечето от тези ситуации не изискват повече лечение от това, посочено за общата популация:

Автор на статията: Rosa Mª Servián, семеен лекар.

Източник: Списание Entre Todos nº 83