Проучване показва, че ранното и агресивно комбинирано лечение може да подобри контрола на кръвната захар

представлява

29 април 2012 г. - Епидемията от затлъстяване създаде поколение деца и юноши с диабет тип 2 и ново проучване подсказва, че решението на този проблем няма да бъде лесно.

Тъй като диабет тип 2 при деца е сравнително скорошно явление, много решения за лечение се основават на това, което е известно за възрастните с диабет тип 2. Сега в първото голямо проучване за сравнение на лечението на заболяването при млади хора, изследователите научиха, че две лекарствата са по-добри от тези за поддържане на контрол на кръвната захар при тези деца.

Комбинираното лечение с лекарства за диабет, метформин и Avandia, се оказа по-ефективно от метформин самостоятелно или метформин, заедно с промените в начина на живот, за поддържане на нормални нива на кръвната захар. Комбинацията обаче не може да помогне на повече от една трета от пациентите, които са я приемали.

Резултатите показват, че агресивната и ранна медикаментозна терапия може да помогне на деца и юноши с диабет тип 2 да контролират нивата на кръвната си захар и да намалят риска от усложнения като сърдечни заболявания, бъбречна недостатъчност, слепота и увреждане на нервите.

Те също така потвърждават, че за много деца с болестта само стандартното лечение с метформин не е достатъчно, казва д-р Барбара Линдер от Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания, NIDDK за неговия акроним на английски).

Метформин е единственото перорално лекарство за диабет, което е одобрено от FDA за употреба при деца.

"Тези деца не се справиха толкова добре с метформин, както се очакваше, въз основа на нашия опит с възрастни", казва той на WebMD. "Предполагаше се, че децата ще се справят много добре с метформин, но очевидно не го направиха."

По време на проучването употребата на Avandia е ограничена

Диабет тип 2, тясно свързан със затлъстяването, е бил почти нечуван при децата само преди няколко десетилетия.

Продължава

Епидемията от затлъстяване обаче е променила това и лекарите са направили обезпокоителни открития относно ранното начало на диабет тип 2, казва педиатричният ендокринолог и изследовател Филип Цайтлер, доктор по медицина от Детска болница в Колорадо.

„Научаваме, че диабетът тип 2 е по-агресивно заболяване при младите хора, отколкото при възрастните и прогресира по-бързо, което би могло да обясни защо само метформин има по-висок процент на неуспех от очакваното“, казва Zeitler.

Констатацията, че добавянето на Avandia към метформин води до по-добри резултати, поражда повече въпроси, отколкото отговори, тъй като Avandia вече не е възможност за лечение на деца и юноши, казва професорът по педиатрия от Университета в Уисконсин Дейвид Б. Алън, д-р.

През септември 2010 г., докато проучването беше в ход, FDA наложи общи ограничения върху употребата на Avandia въз основа на съобщения за инфаркти и инсулти при възрастни, приемащи лекарството.

Участниците в частта от проучването Avandia продължават да приемат лекарството след преглед на безопасността и не се съобщава за сериозни неблагоприятни ефекти.

Констатациите за начина на живот бяха разочароващи

Изследването, публикувано в началото на списанието New England Journal of Medicine, включва 699 ​​пациенти на възраст между 10 и 17 години, които са били диагностицирани с диабет тип 2 около осем месеца преди включване в проучването.

Участниците в проучването бяха разделени на случаен принцип в три групи за лечение: лечение само с метформин, метформин и Avandia заедно, или метформин плюс промени в начина на живот, за да се насърчи загубата на тегло.

По време на средно проследяване от почти четири години:

  • При около половината от пациентите, приемащи метформин, лечението е неуспешно, което означава, че те не са постигнали адекватен контрол на кръвната захар за минимален период от две години или в крайна сметка се нуждаят от инсулин.
  • 38% от пациентите, приемащи метформин и Avandia, не са успели в лечението.
  • Лечението е неуспешно при 46% от пациентите в групата, използващи метформин и промени в начина на живот. Установено е, че семейна програма за управление на теглото добавя малка полза само към метформин. Докато някои деца в програмата отслабваха, повечето не.

Продължава

Тези, които са участвали в програмата за начин на живот, обикновено губят повече килограми от останалите деца, но загубата на тегло не води до по-добър контрол на кръвната захар.

"Все още се опитваме да разберем това, но резултатите не трябва да се тълкуват като предполагащи, че начинът на живот няма значение", казва Линдер.

В статия, публикувана заедно с проучването, Алън твърди, че усилията да се научат децата да избират здравословен начин на живот са подкопани от средата, в която живеят.

„Преди петдесет години децата не избягваха затлъстяването, като правиха здравословен избор, а просто живееха в среда, която осигурява по-малко калории и улеснява по-голяма физическа активност за всички“, пише той. „Докато за днешните деца не бъде създадена по-здравословна среда, която насърчава„ яжте по-малко и се движете повече “, интервенциите в начина на живот като тези в (това) проучване ще се провалят.“.

Алън казва на WebMD, че докато е важно да научим децата да правят здравословен избор, програмите за обществено здравеопазване, които носят отговорността за вземане на решения за деца, са обречени на неуспех.

„Това е толкова в противоречие с естеството да си дете“, казва той. "Пристрастяването към това коя лекарствена или лекарствена комбинация води до малък процентно подобрение липсва. Голямата картина е, че след като децата развият това заболяване, те са склонни да се влошават бързо, което води до десетилетия лошо здраве.".

Източници

Zeitler, P. New England Journal of Medicine, 29 април 2012 г.

Филип Цайтлер, д-р, детски ендокринолог, Детска болница Колорадо, Аврора.

Барбара Линдер, д-р, старши съветник за изследване на детския диабет, NIDDK.

Дейвид Б. Алън, д-р, професор по педиатрия, Американска семейна детска болница, Университет на Уисконсин, Мадисън.