| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Испански вестник за храносмилателни заболявания
версия В отпечатана ISSN 1130-0108
Rev. esp. болен копае.V обр.98В бр.7 В МадридВ юл.В 2006
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА
Диария от антибиотици
Диария, причинена от антибиотици
КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА АНТИБИОТИЧНАТА ДИАРХЕЯ?
Диарията се определя като намаляване на консистенцията на изпражненията, което обикновено е придружено от увеличаване на броя на изпражненията. Това е много често срещано заболяване, което може да бъде причинено от множество причини, сред които е използването на антибиотици. Приема се, че между 5 и 20% от пациентите имат диария след приема им. Антибиотиците могат да доведат до диария по два механизма: първият е техният пряк токсичен ефект върху червата, а вторият - промяна на чревната флора, намалявайки определени популации на чревни бактерии със специфични функции върху метаболизма на захарите. бактерии, които причиняват диария (като Clostridium difficile).
КАКВИ СА ПРИЧИНИТЕ?
По-голямата част от времето причината не се идентифицира и много случаи след това се приписват на прекия ефект на антибиотика. Типичен пример е амоксицилин-клавуланатна диария.
Сред диарията, която се появява, защото се улесняват някои вредни бактерии, причинени от Clostridium difficile, Той генерира два вида токсин (А и В), които могат да увредят дебелото черво. В някои изследвания са открити и други микроби, като напр Стафилококус ауреус Y. Салмонела Те също могат да увредят червата при тези обстоятелства. Сред антибиотиците, които най-често причиняват селекция на тези бактерии, са клиндамицин, ампицилин, амоксицилин и цефалоспорини (независимо дали се прилагат орално или интравенозно). По-рядко се приписват на други пеницилини, хинолони, еритромицин, триметоприм-сулфаметоксазол, хлорамфеникол и тетрациклини.
Появата на диария след прием на тези лекарства е по-често при пациенти в напреднала възраст, недохранени, с други свързани заболявания или скорошни коремни операции и приети в институции (болници, гериатрични центрове, резиденции и др.).
КАКВИ СА СИМПТОМИТЕ НА АНТИБИОТИЧНАТА ДИАРХЕЯ?
Пациентите показват увеличаване на броя на изпражненията, които обикновено са течни, обилни, многобройни и в тежки случаи кървави. Понякога са придружени от лошо общо състояние, коремна болка и треска. В по-леките случаи, които са по-голямата част, диарията изчезва без допълнителни шумове. В най-тежките случаи може да доведе до дехидратация, понижаване на кръвното налягане, перфорация на червата или, много рядко, токсичен мегаколон (масивно разширение на дебелото черво с отказ на тялото поради разпространението на инфекцията, което изисква хирургическа интервенция).
Симптомите могат да се появят, когато пациентът приема антибиотици, но в повечето случаи се появяват между 1 и 10 дни след спиране на лечението. В някои екстремни случаи диарията може да се появи до 45-60 дни след като приключите с приема на лекарството. Понякога е достатъчна единична доза.
КАК ДИАРЕЯТА ДИАГНОСТИРА АНТИБИОТИКА?
Както е логично, диагностичното подозрение се установява от симптомите и историята на приема на антибиотици. Ако се направи колоноскопия (при тежки случаи), в ректума-сигмоид се наблюдава характерно изображение, което представлява отлагане на жълтеникаво-бяло вещество в малки натрупвания, залепени на повърхността на лигавицата и наречени псевдомембрани. Този колит, наречен псевдомембранозен, представлява 10 до 20% от случаите на диария поради антибиотици. Повечето от тези случаи са причинени от инфекция с Clostridium difficile, чиято диагноза се потвърждава чрез откриване на токсина в изпражненията на пациента.
КАК СЕ ЛЕЧИ ДИАРЕЯТА ОТ АНТИБИОТИЦИ?
Ако пациентът започне да има лека диария, докато приема антибиотици, лечението трябва да продължи, винаги след консултация с лекаря. Ако диарията е тежка (кръв в изпражненията, дехидратация, коремна болка, нарушено общо състояние) или ако се влоши, лечението трябва да бъде спряно или променено на друго. В повечето случаи суспензията на антибиотика и оралната рехидратация са достатъчни, за да изчезнат симптомите. Както при други инфекциозни диарии, ако случаят е тежък, не трябва да се прилагат антидиарични лекарства.
В случай, че наличието на токсина на Clostridium difficile в изпражненията трябва да започне лечение с перорален метронидазол. В някои случаи бактериите са устойчиви на това и ванкомицин трябва да се използва орално (интравенозно не е ефективно). В 20% от случаите инфекцията се повтаря и е необходимо продължително лечение с антибиотиците, които вече споменахме. Пероралните пробиотици (лактобацили, захаромицети и др.) Могат да бъдат полезни при някои хора. много рядко псевдомембранозният колит изисква хирургично лечение.
КАК ДА ИЗБЯГНЕМ АНТИБИОТИЧНА ДИАРЕЯ?
За всички случаи най-важното е винаги да приемате антибиотици под ръководството на лекар и да избягвате самолечение. Леките случаи, които не спират антибиотичното лечение, ще бъдат лекувани с обилен прием на сладки и солени течности. Доказано е, че приемът на пробиотични агенти намалява честотата на антибиотична диария.
Най-сериозните случаи, произведени от C. difficile, те могат да предизвикат епидемични огнища в затворени институции, като болници. Определени мерки могат да намалят появата и разпространението му между пациентите. Най-ефективният начин да ги избегнете е да измиете ръцете си след докосване на всеки пациент и подходящото използване на ръкавици. Трябва да се използва нормален сапун или препарат, алкохолните лосиони за сухо измиване на ръцете не са валидни. Втората мярка, която трябва да се извърши, е да се използват правилно антибиотици и да се контролира това. В случай, че бъде открит вътреболничен случай, пациентът трябва да бъде изолиран, за да се предотврати разпространението.
С. Моралес Гонсалес и Л. Навазо Бермехо
Услуга на храносмилателната система. Университетска болница „Дева Мария от Канделария“. Санта Круз от Тенерифе
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons