Обобщение

Ключови думи: Бебета, желязо в диетата, макронутриенти, микроелементи, инхибитори и помощници на желязото, знания на майката, консумация на храна, хранителни навици.

Консумация на храна

Резюме

Ключови думи: Кърмачета, диета с желязо, консумация на храна, макронутриенти, микроелементи, инхибитори и фасилитатори на желязо, знания на майката, хранителни навици.

Център за изследване на храненето, Факултет по здравни науки, Университет на Карабобо.

Заявете копие на: Лисети Солано. [email protected]

Въведение

Желязодефицитната анемия е широко разпространена по целия свят и в развиващите се страни, засягайки важни сегменти от населението.

Сред основните причини за недостиг на желязо и анемия при деца и юноши са качеството на диетата, тъй като усвояването на това хранително вещество се влияе от комбинацията от различни фактори като: вида на погълнатото желязо, нуждите на индивида, хранителния статус за този елемент, наличието на активатори и/или инхибитори на неговата абсорбция и на интервенционни фактори като наличие на остри или хронични инфекции, паразитни инвазии; както и съжителство в ситуация на лоши санитарни условия (2,3). Освен това липсата на знания за подходящите практики и умения, свързани с консумацията на желязо при деца и кърмачета, е един от проблемите, които оказват влияние върху адекватното хранително състояние, което е толкова сериозно, че засяга програмите за обществено здраве в развиващите се страни (4 ).

Промените, произтичащи от макроикономическите политики на страната, са повлияли на наличността и закупуването на храни, причинявайки модификация в структурата на диетата, по такъв начин, че диетите в населението с ниско социално-икономическо ниво благоприятстват дефицита на основните микроелементи които са засегнати от недохранване, сред които можем да споменем желязо, цинк, витамин А и витамин С).

Разпространението на анемията и дефицита на желязо се увеличава през последните години. Предишни проучвания на Barón и de Solano, проведени в област, подобна на оценката в настоящото проучване, при деца в предучилищна възраст показват високо разпространение на анемия, което достига 25,9% и от които 79,5% се дължи на дефицит на желязо (5). Тези открития мотивираха нови проучвания при кърмачета, групи с висока биологична и социална уязвимост, иницииращи подхода към диагностиката чрез пилотна оценка на консумацията на енергия и хранителни вещества, на адекватността на диетата с желязо; както и модела на прием на хранителни източници и фасилитатори и инхибитори на абсорбцията на желязо и майчините познания относно желязото.

Население

Това е описателно и напречно изследване на терен, проведено през 2005 г. Вселената е съставена от момчета и момичета на възраст между 6 и 24 месеца, чиито майки доброволно се съгласяват да участват в пилотно проучване, необходимо за проектирането на хранителна стойност интервенционна програма за контрол и профилактика на желязодефицитна анемия в енория Мигел Пенья, град Валенсия.

Показва

Пробата се състоеше от тридесет и четири майки, представители на еднакъв брой деца на възраст между 6 и 24 месеца, които доброволно се съгласиха да участват и чиито деца отговаряха на критериите за включване: очевидно здрави и без остри инфекциозни симптоми, налични по време на прегледа оценка.

Оценка на диетичната консумация

Моделът на консумация на храна е разработен въз основа на анализа на честотата на консумация за всяка храна и по група храни, като се изключат само тези, консумирани от по-малко от 10% от пробата. Извършен е анализ на най-консумираните храни за общата проба. Получените диети се характеризират според бионаличността на микроелементите при: ниска, междинна или висока бионаличност (7).

За да се постигне по-голяма точност при събирането на данни, бяха използвани измервания в дома и визуални помощни средства; като: моделирани храни, за да помогнат за количествено определяне на порциите, местно използвани домашни мерки, подобни на тези, използвани от майките (чаши, чаши, купи и чинии и лъжици). Използваните прибори бяха предварително калибрирани.

Анализ на данни

За диетичния анализ е използвана програмата Food Processor II (9), използваща бази данни, модифицирани с Таблицата на състава на Венецуелските храни 2000 (10) За тези храни, чийто хранителен състав не се е появил или е бил непълен във Венецуелската таблица, е използван съответният данни от американската таблица (11).

Получените данни бяха обработени от статистическата програма SPSS за Windows версия 11.0. Изчислени са средните стойности, стандартното отклонение и честотното разпределение. Счита се за ниска или недостатъчна адекватност за хранителните вещества желязо и цинк, тези диети, които не достигат 77% от RDA и за витамини А и С; тези, които не са достигнали 85% от RDA (6,12).

По отношение на енергията и протеините стойностите, по-малки от 85% от RDA, бяха класифицирани като ниска адекватност. За мазнините и въглехидратите беше определено според дела на енергията, осигурена от всеки макроелемент (12).

Резултати

Средната възраст на изследваните деца е 17 ± 7,14 месеца. Семействата са разположени в 56,4% от относителната бедност и 41,1% от критичната бедност, което отразява социално-икономическия произход на населението.

Както може да се види в Таблица 1, общата група деца е имала адекватен прием (над 100% от техните нужди) за енергия и за всички изследвани хранителни вещества, с изключение на цинка; при които средното потребление е неадекватно в общото население (64 ± 25%), а разпространението на неадекватността е 75%.

Таблица 1. Консумация, адекватност и честотно разпределение на приема на енергия и хранителни вещества в диетата на деца между 6 и 24 месечна възраст

цинк

Желязото показва нормална адекватност към долната граница и разпространението на дефицита е 59% в общото население. От общото консумирано желязо 69% идват от нехеминови източници на желязо (с 48% принос от обогатени храни) и 31% от хеминови източници (Таблица 2).

Таблица 2. Процент на желязо и цинк, допринасяни от храната, консумирана от популацията на деца между 6 и 24 месечна възраст

Голяма част от приноса на витамини А и С идва от плодовете и зеленчуците. Като цяло групата консумира количества от тези хранителни вещества, по-високи от препоръките за двата витамина, но 8% и 31% от децата не отговарят на ежедневните си нужди от витамин А и витамин С, съответно. Консумацията на калций отчита средна адекватност над препоръките; 11% от населението обаче е имало хранителен дефицит на този минерал. Високият прием на калций за повечето деца се дължи на факта, че диетата се състои главно от млечни формули (Таблица 3).

Таблица 3. Процент на витамин А, витамин С и калций, осигурен от храна, консумирана от популацията на деца между 6 и 24 месечна възраст

На фигура 1 са показани 12-те храни, които се консумират най-много от общата група. Средната консумация на месни храни (говеждо, пилешко и риба) е 30 грама, а на хранителни източници на аскорбинова киселина 90 mg, съвпадаща с тази, докладвана от FAO/WHO 2002 (7), като диета от ниска бионаличност на желязо по отношение на консумацията на месо, а не по отношение на консумацията на аскорбинова киселина.

Фигура 1. Храни, ядени по-често

При анализ на калоричната формула е установено разпределение на макроелементите: протеини 13%, мазнини 27% и въглехидрати 60%. Това разпределение ни позволява да посочим, че има нисък дял на енергия от мазнини.

Най-голям процент принос за енергийния прием имат пълномасленото мляко на прах, бялата захар, обогатената бяла царевична арепа, белият и протеинов ориз, пълномасленото мляко на прах, говеждото, пилешкото и рибата.

Въпреки че 92% от майките са знаели, че детето трябва да приема желязо, 81% не са го доставяли. От 19%, които са допълнили децата си, 86% са заявили, че искат да продължат да им дават желязо, а 14% казват, че не знаят дали ще продължат с доставката на добавката.

Фигура 2. Храни, посочени от майката като източници на желязо Фигура 3. Храни, посочени от майката като източници на витамин С

Дискусия

Резултатите показват модел на хранене, който увеличава риска от хранителни промени в силно уязвима възрастова група, не само защото са във фаза на бърз растеж, но и поради социално-икономическия им статус, условията им на живот и възприятията на майката за храната.

Установено е, че 97% от децата принадлежат към семейства, живеещи в бедност и въпреки това, децата като цяло консумират достатъчно количество енергия и протеини. Това откритие може да се обясни, защото малките деца до тригодишна възраст получават по-голяма майчина защита, особено при снабдяването с храна (13). Съществува обаче рискова група с недостатъчност за тези две хранителни вещества от 11%.

Консумацията на витамин А и витамин С е много по-висока от препоръките, въпреки че широкото стандартно отклонение на витамин А показва, че приемът на този микроелемент е силно вариращ сред изследваните субекти, което съвпада с докладите на Willett (18).

Въпреки че резултатите показват, че средната консумация на витамин А и С е по-висока от препоръките; които благоприятстват усвояването и мобилизирането на нехеминово желязо; имаше групи деца (съответно 8% и 31%), които не отговаряха на нуждите си дори с обогатени храни, налични в страната.

Разпространението на дефицита в приема на витамин А и С представлява рисков фактор за дефицит на желязо и анемия. Тези витамини действат като активатори на абсорбцията в чревния лумен, като редуцират желязото до неговата железна форма и го разтварят; в допълнение към намаляване на инхибиторния ефект, причинен от фитати и полифеноли, присъстващи в диетата (2, 22).

При анализ на данните според установената гранична точка (77% адекватност) се наблюдава, че повече от 50% от децата имат недостиг на прием на желязо, с ниска средна адекватност, за цялата популация; Тази ситуация се влошава от факта, че диетата, консумирана от населението, има ниска бионаличност на желязо според класификацията на диетите, докладвана от ФАО/СЗО (7). Тези открития показват, че съществува висок риск от дефицит на желязо и анемия, в резултат на недостатъчна консумация и ниска бионаличност на същите в диетите, които са често срещани във Венецуела и в страните от третия свят. Тази ситуация е тревожна, тъй като в проучвания, проведени през 1999 г. при кърмачета и деца в предучилищна възраст със същите характеристики на тази група, те отчитат консумацията на диета със средна бионаличност, което показва значително влошаване на качеството на диетата, консумирана през последните години (2. 3).

Ниският прием на желязо е в съответствие с високото разпространение на анемията, според данните, съобщени от García-Casal, през същата година на това проучване (2005). Във Венецуела, дори когато има обогатени храни, дефицитът на желязо и анемията продължават да бъдат проблем на общественото здраве. Децата на възраст под две години изискват специално споменаване и внимание, тъй като в различните проведени проучвания те показват високо разпространение на анемия и дефицит на желязо, което се увеличава през последните години. Трябва да се вземат незабавни мерки за лечение на тази възрастова група, тъй като поради причини, присъщи на консумацията на храна в ранна детска възраст, програмата за обогатяване на брашното няма полза, особено обогатяване с желязо и витамин А, на национално ниво, тъй като тези храни се консумират в малки количества (22).

Научната общност е загрижена за последиците от желязодефицитната анемия върху детското развитие; особено при кърмачета на възраст 6-24 месеца, период, в който настъпва бърз мозъчен растеж и експлозия на когнитивните и двигателните умения на детето (25). Също така може да повлияе отрицателно на физическия растеж, различни ендокринни и стомашно-чревни функции и имунитета (3).

Изследванията, проведени от Chessa и Rivera, Nolan et al (14, 15), в същата възрастова група в други развиващи се страни, съобщават за подобно поведение на това, установено в диетите, докладвани от майките на децата в това проучване: нисък прием на желязо и цинк и адекватни на витамин А, витамин С и калций, докато при популация от деца на възраст от 12 до 24 месеца в Аржентина 76% показват прием, по-нисък от препоръките, като най-засегнати са тези със средни и ниски нива на социално-икономически ниво. 70% от децата с неадекватен прием на желязо са показали дефицит на желязо и анемия (25).

83% от изследваното население са консумирали млечни формули (зърнени храни с пълноценно краве мляко на прах), което показва, че диетата на тези деца се основава главно на млечни формули, което се отразява във висока адекватност на калция. Това хранително вещество, присъстващо в кравето мляко, инхибира абсорбцията на не-хем желязо (26), което може да намали бионаличността на това хранително вещество. Изследване на Urrestarazu et al. 2004 (27) съобщава, че консумацията на краве мляко е оказала отрицателно въздействие върху минералния резерв, докато поглъщането на адаптирано мляко и поглъщането на месо и риба са положително свързани.

Разпределението на макронутриентите в диетата на изследваните бебета показва, че има нисък дял на енергия от мазнини (27%) в сравнение с препоръките (30% до 35%), което е проблем, тъй като нуждите от липиди са по-високи за мозъчно съзряване в тази възрастова група (28).

Разбирането на процеса на промяна на диетата е много полезно при управлението на храненето в общността, особено в най-необлагодетелстваните сектори от населението, където се наблюдава значително влошаване на качеството на живот поради инфлацията, вътрешните миграции от селската към градската среда и ниска покупателна способност на населението. В тези случаи хората преминават през процес на промени в диетата си, или поради липса на икономически ресурси, поради „хранителна аклутурация“, или и двете.

Проведеното проучване показва подчертано незнание на майката относно желязото, неговите ефекти и източниците на храна. 73% от майките посочват, че желязото е необходимо за растежа, развитието на костите и зъбите, факт, който съвпада с произведения, докладвани от Kapur et al (4), в които се виждат оскъдните хранителни познания на майките на деца, бебета, високо разпространение на анемия и допълнително средна консумация на месо (говеждо, пилешко или риба) категоризира диетата като ниско бионалична на желязо (7). Сумата от тези аспекти значително увеличава риска от анемия и дефицит на желязо в група, чиито изисквания са високи.

Само малък процент (19%) от изследваните деца са получили добавка с желязо, въпреки съществуването във Венецуела на публични програми за добавки на желязо от Министерството на здравеопазването и социалното развитие и Националния институт по хранене за бременни жени, деца и млади момичета 3 години (29). Тази ситуация изразява невежеството на майката относно програмите, които съществуват в страната, и лошото покритие на тези, което показва необходимостта от обучение и овластяване на майките да участват и да действат в защита на правата си, факт, който съвпада с този, докладван от Morasso et al, в предишна работа (30).

Тъй като действията за предотвратяване и контрол на дефицита на желязо и анемията не трябва да се основават единствено на добавки, трябва да бъдат включени редица препоръки, като например: отчитане на обогатени храни, налични в страната, разнообразяване на диетата и образователното хранене за населението с оценка и мониторинг.

Резултатите от това пилотно проучване поставят основите на спешната нужда от цялостна хранителна намеса чрез добавяне на желязо, обучение по хранене и овластяване на семейството, насочена към контрола и профилактиката на анемия и дефицит на желязо при венецуелски бебета.

Благодарност

Авторите благодарят на майките и представителите на децата за участието им и на персонала на Valentín Espinal School за тяхното логистично сътрудничество за развитието на проекта в седалището му.

До управителния съвет на гражданското сдружение „Ниньо Фелиз“, до Protinal C.A, до Международната агенция за атомна енергия и до Съвета за научно и хуманистично развитие на Университета в Карабобо за финансовата подкрепа.

Препратки

Получено: 02-03-2009
Приет: 16-16-2009

Разработено от