Правилната оценка в рамките на първите 24 часа от настъпването на мозъчно-съдовото събитие и непрекъснатото проследяване на хранителните нужди, плюс адаптирането на храната, позволяват да се възобнови приема през устата, подобрявайки качеството на живот на пациентите

значението

От Леонардо Косия

Инсултът може да повлияе на двигателните, когнитивните и неврологичните нива сред много аспекти от живота на човека. Едно от тези, които изискват най-голямо внимание, е затруднено преглъщане, технически наречено дисфагия, което засяга 50% от пациентите след инсулт и, въпреки че повечето възстановяват функцията на преглъщане след седмица, между 11 и 13% продължава да има дисфагия на 6 месеца, а състояние, което може да повлияе на качеството на живот и да изложи пациента на хранителен риск, ако не бъде адресирано по подходящ начин.

„Различни проучвания показват, че само 45% от пациентите с дисфагия се чувстват комфортно при хранене и 4 от 10 (41%) изпитват тревожност или паника, когато ядат. Дори повече от една трета от пациентите избягват да се хранят с други поради тяхната дисфагия “, казаха специалисти по време на 4-тия аржентински конгрес и 1-ви латиноамерикански и интердисциплинарен конгрес по дисфагия, организиран от Аржентинската асоциация на дисфагията (AAD), който се проведе наскоро в Буенос Айрес.

Те също така подчертаха, че е важно да помолите лекуващия специалист да извърши клинични и инструментални оценки, за да направи ранна оценка на преглъщането през първите 24 часа, за да се установи степента на трудност и да се избегнат сериозни проблеми като аспирационни инфекции или недохранване . Крайната цел е да се възстанови качеството на живот на пациентите и да се реинтегрират социално от храната.

„През първите 24 часа след инсулта е изключително важно да се установи дали има дисфагия. Препоръчва се първо да се извърши клинично откриване и, ако тестовете са положителни и се забележи наличие на предсказващи елементи, се използват други техники за оценка, като поглъщане на видео, което предоставя точна и обективна информация за конкретния проблем, който пациентът трябва да лекувайте се правилно ”, каза Валерия Тон, лекар по логопедия и председател на Аржентинската асоциация на дисфагията.

„Има голяма вероятност да се възстанови пероралното хранене, ако започнете своята рехабилитация възможно най-рано.“ Важно е да се има предвид, че докато пациентът е хоспитализиран, инструменталните оценки често не са възможни, но има предиктори и клинични оценки, които могат да дадат индикации за наличие на нарушение на преглъщането: дизартрия (затруднение при артикулиране на звуци), кашлица, невъзможност за поглъщане на слюнка, абнормен рефлекс, пресипналост или промяна в качеството на гласа (мокър глас при говорене). Наличието на два или повече от тези симптоми показва риск от аспирация, като се решава екипно вида на храненето, за да се избегнат усложнения, като аспирационна пневмония ”, посочи логопедът Нилда Лилиана Сантамарина, ръководител на логопедичната служба на Института на психофизична рехабилитация (IREP).

Дисфагия след инсулт възниква, защото пациентът има затруднения в механизма за преглъщане с риск, че погълнатата храна (твърда или течна), вместо да попадне в храносмилателния тракт, го прави към дихателните пътища. Всъщност най-страховитото усложнение на дисфагията е аспирационната пневмония. Дисфагията, идентифицирана по време на клиничния преглед в леглото, е свързана с 17% увеличение на честотата на респираторни инфекции в сравнение с тези, които не са имали дисфагия (съответно 33% срещу 16%).

„Гълтането е безопасно, ако пациентът не е изложен на риск от респираторни инфекции и е ефективно, ако няма компромис с недохранване. Дисфагията след инсулт може да продължи с течение на времето, много пъти консистенцията на течности и храна трябва да бъде променена, за да се намери най-подходящата за пациентите. Днес на пазара има продукти за неговото модифициране. Изключително важно е да се извърши инструментална оценка като преглъщане на видеофлуороскопия, което дава възможност да се наблюдава преглъщането, наличието или отсъствието на аспирация и с каква структура, консистенция и обем пациентът може да се храни по-добре ”, заяви д-р Тон, който също координатор на логопедията в клиниката CIAREC.

Тези продукти - налични в нашата среда - са съединения на основата на царевично нишесте и различни видове дъвки (тара, гуар и ксантик), които помагат да се поддържа правилната консистенция, предписана от професионалния специалист по преглъщане. Те спомагат за по-безопасното преглъщане, а също така подобряват вкуса и външния вид на храните или сгъстените напитки.

„С модификацията на храната, независимо дали е текстура и консистенция например, се постига прогресивно възстановяване на диетата. Важно е да научите болногледача, члена на семейството и самия пациент на техниките за това: например дайте му храна с лъжицата и докато той почисти устната си кухина - докато не е погълнал тази храна - не му давайте друга лъжица, той трябва да бъде внимателен към ритмите на пациента “, предупреди Фга Сантамарина.

„За този пациент, който е имал ентерално хранене, с назогастрална сонда, както и с гастростомия, днес имаме възможност - адаптиране на диетите - да го отведем към перорално хранене. Трябва да се има предвид, че храната предполага не само хранене, но и психологически и социални фактори, които й влияят. Не е същото качеството на живот на пациента, който трябва да се храни по други начини, отколкото този на този, който не се нуждае от тях. Приоритетът е този пациент да се реинтегрира в социалния живот и храненето като семейство е част от това “, каза д-р Тон.

В същия дух, Fga. Сантамарина подчерта, че „много пациенти с дисфагия се страхуват да ядат, изолират се, не искат да ядат с другите, защото когато ядат, започват да кашлят, да се задавят и също не могат да получават същата храна като другите. Въпреки че могат да споделят социална маса в социален план, те обикновено избягват този момент, тъй като това поражда много желание, те искат да опитат отново храните, с които са били свикнали преди инсулта. Ето защо адаптацията към храната е важна и когато започнат да се подобряват, ще могат да споделят семейната маса "

Препоръки за процеса на хранене

Във всеки от етапите на прогресиране на диетата е необходимо да се провери дали човекът е нащрек, способен да реагира на прости команди и да бъде наблюдаван по време на хранене. За процеса на хранене се препоръчва:

а) Дръжте пациента седнал с гръб в контакт с облегалката на стола и краката си опряни в пода с багажника възможно най-близо до 90 градуса.

б) Ако човекът е в леглото, вдигнете главата на 60 градуса, като главата е леко огъната по време на преглъщане, като се избягва хиперекстензия на врата.

в) Избягвайте разсейването на пациента по време на хранене.

г) Осигурете фиксирането на зъбната протеза преди поглъщане.

д) Предвиждайте с думи какво ще ядете и покажете съдържанието.

е) Предлагайте информация за храната, дори приближавайки чинията по-близо, за да стимулирате миризма.

ж) Уверете се, че устата е празна, преди да въведете друга лъжица.

з) Спазвайте фиксирани процедури по отношение на времето, мястото и приборите.

i) След поглъщане останете изправени или седнали поне 30 минути, за да сведете до минимум риска от аспирация или рефлукс.

й) Важно е да почиствате устата си след всеки прием.