диагноза

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Кубински вестник по педиатрия

печатна версия ISSN 0034-7531 Онлайн версия ISSN 1561-3119

Rev Cubana Pediatr vol.90 no.4 Havana City Sept.-Dec. 2018 г.

Представяне на дело

Дивертикул на чашката и неговата случайна диагноза

Дивертикул на чашката и неговата случайна диагноза

Сандалио Дуран Алварес 1 *

Ниурка Диас Заяс 2

Росарио Калвиак Мендоса 3

1 Нефрологична служба. Университетска педиатрична болница "Уилям Солер". Хавана Куба.

2 Услуга за изображения. Университетска педиатрична болница "Уилям Солер". Хавана Куба.

3 Катедра по урология. Университетска педиатрична болница "Уилям Солер". Хавана Куба.

Каликалното разделение се открива в 0,21 до 0,60% от отделителните урограми.

Опишете пациент с инцидентна диагноза на тази аномалия и нейното проследяване в продължение на 11 години.

Представяне на случая:

По време на извършването на екскреторна урограма за изследване на хидронефроза при седемгодишно момиче е открит калицеален дивертикул в контралатералния бъбрек и след 11 години проследяване с ултразвук не е доказана модификация или усложнение на дивертикула.

Каликалният дивертикул е вродена аномалия, която може да остане неусложнена в продължение на години, така че трябва да се лекува консервативно.

Ключови думи: калицеен дивертикул; киста на бъбреците; случайна диагноза

Дивертикулът на чашката се открива в 0,21% до 0,60% от екскреторната урограма.

За да се опише пациент с инцидентна диагноза на тази аномалия и нейното проследяване през 11 години.

По време на извършването на отделителна урограма за изследване на хидронефроза при седемгодишно момиче е открит дивертикул на чашката в контралатералния бъбрек; и след 11 години ултразвуково проследяване не е имало модификации или усложнения, свързани с дивертикула.

Calycial дивертикул е вродена аномалия, която може да продължи години, без да представлява усложнения. Ето защо трябва да се лекува консервативно.

Ключови думи: чашечен дивертикул; бъбречна киста; случайна диагноза

Чашечната дивертикула има различни наименования, сред които пиелогенна киста, хидрокаликоза, кистозна дилатация на чашките и чашечна псевдокиста, но в момента най-приета е чашечната дивертикула. Тези дивертикули се откриват в 0,21 до 0,60% от отделителните урограми при възрастни, с подобно разпространение при деца. Почти всички изследвания го регистрират по-често в горния полюс на бъбреците и при женския пол и през повечето време е от вроден произход. 1) Подобната честота при възрастни и деца подкрепя ембрионалния произход. 1, 2) Поради ехографското си изображение, подобно на бъбречна киста, правилната диагноза може да бъде трудна. Връзката между събирането на течности и системата за събиране, потвърдена от образно изследване, е ключът към диагнозата. 3)

Калицеалният дивертикул е вътребъбречно сакуларно разширение, което комуникира с пиелокалицеалната система през тесен врат; кистата е затворена кухина с епителна покривка. 4) Дивертикулът обикновено произхожда от форникса на чашката, който най-често засяга горната чашечна група, въпреки че може да се появи в средната и долната чашечна група. 5)

Диференциалната диагноза при дете на единично събиране на течност в бъбреците включва по-специално проста киста, първата демонстрация на автозомно доминиращо поликистозно заболяване и калицерен дивертикул. 3) Диагнозата му трябва да бъде потвърдена чрез контрастни образни изследвания, обичайното медицинско поведение при децата е периодично наблюдение с ултразвук и консервативно лечение, тъй като те рядко се нуждаят от хирургично лечение. 3

Тъй като диагнозата му е рядка при деца и откриването му обикновено е случайно, ние съобщаваме за случай на момиче, което е претърпяло урограма за предоперативно изследване на обструктивна хидронефроза, в контралатералния бъбрек е открит калицелен дивертикул.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО

7-годишна, бяла, женска, ученичка, която се е консултирала за повтарящи се болки в корема. Прави се ултразвук на корема и се наблюдава голямо хидронефротично разширение на левия бъбрек. Извършва се динамична сцинтиграфия, където се оценява обструктивен модел и в отделителната урограма с късни изгледи за завършване на предоперативното проучване се диагностицира калицевен дивертикул на долния полюс на контралатералния бъбрек (Фигура 1).

Фиг. 1 Късни изгледи на отделителната урограма. Забележете в A и B триъгълника (синя стрелка), който запазва йодния контраст. В изглед А се вижда голямата лява хидронефроза (син кръг).

Фиг. 2 Ултразвуково изображение на 9 (A) и 18,5 години (B) без вариации в размера на кистозния аспект на дивертикула.

Дивертикулът на чашката е рядък при децата, въпреки че е посочено, че очевидно е по-чест от диагностицираното, като се имат предвид трудностите при диагностицирането поради неговото образно сходство с прости кисти и кисти, които могат да се появят в началото на заболяването автозомно доминиращ поликистоз . Литературата има малко статии, които съобщават за дивертикули при деца и през последните десет години са се появили само шест публикации в тази възрастова група, според Бомбински и други, 3) през 2015 г .; през тази година Лонг публикува поредица от 13 пациенти. 6)

Когато се провеждат контрастни изследвания (екскреторна урограма или компютърна томография) в случаи с кистозни изображения, изображенията трябва да се правят в късни фази, за да може да се диагностицира калицеалният дивертикул. 6) За точната му диагноза са необходими контрастни изследвания. 7 - 9

Наскоро беше показано, че диуретичната сцинтиграфия с Tc-99m DTPA (диетилен-триамин-пентаоцетна киселина) може да бъде ефективен диагностичен метод. Дивертикулът на чашката може да бъде потвърден, когато кистозната кухина се запълни от радиопроследяващия. Лин и други, 10 са изследвали 39 деца с кистозни изображения и са използвали този диагностичен метод, при девет са успели да докажат наличието на калицеен дивертикул.

При поредица от 24 пациенти между 2,6 и 18,5 години 11 са жени, инфекцията на пикочните пътища е най-честата проява (осем пациенти). Повечето от пациентите (20) са имали само един дивертикул, двама са имали два, а двама други пациенти са имали множество дивертикули. Диаметърът на дивертикула варира от 1,0 до 18,3 cm и нараства при 5 от 9 пациенти, които са проследени с изображения. Седем пациенти са развили литиаза на калицерен дивертикул и 15 пациенти (63%) от тази серия са подложени на хирургично лечение. единадесет)

В друга поредица, в която се съобщава за 13 пациенти със средна възраст от 11 години, продължава да се отбелязва, че това е рядка аномалия при деца. 9) Хирургично лечение се препоръчва в случаи с хронична болка, рецидивираща инфекция на пикочните пътища, груба хематурия или спад в бъбречната функция. 1

Тъй като дивертикулите могат да растат и да причиняват симптоми и усложнения, 11) препоръчително е да се проследят клинични образи, без да се предприемат други мерки, както се е случило при пациента, представен тук, който след 11 години еволюция „кистозният“ образ остава практически същото.

Едно от усложненията, което се случва най-често в тези случаи, е дивертикуларната литиаза. Въпреки че има противоречия относно патогенезата на литиазата, изглежда, че дивертикуларните камъни са причинени от комбинация от метаболитни аномалии и застой на урината. 12) Auge и сътр., 13 ретроспективно са изследвали 37 пациенти, лекувани ендоскопски за калкули при калицерни дивертикули, от които 7 са имали хиперкалциурия, 4 хиперурикозурия, 3 леки хипероксалурия и 10 хипоцитратури в една от двете проби на урина и при 7 от тях, втората проба също открива хипоцитратурия; 11 от 12 пациенти с проучване на диуреза са имали нисък обем на урината. При пациента, който представяме, въпреки връзката на идиопатична хиперкалциурия, не се е развила дивертикуларна литиаза.

През 1980 г. Mangin и сътр. 14 съобщават за около 70 пациенти с 80 дивертикула и 20 със свързани малформации на урината. Сред симптомите болката се появи при 26, треска при 11 и те също се консултираха за груба хематурия, които бяха най-честите проявяващи се симптоми; 43 от 80 дивертикула са имали един или повече камъни, които обуславят инфекцията и усложненията са много редки при липса на литиаза. Най-честата асоциирана аномалия е везикоуретерален рефлукс. При нашия пациент друга аномалия на пикочните пътища, контралатерална вродена обструктивна хидронефроза, беше това, което подтикна проучването и урограмата откри дивертикула като асимптоматична находка в контралатералния бъбрек.

Можем да заключим, че представяме случая на момиче с случайно диагностициран калицеален дивертикул, което през 11 години проследяване не е имало дивертикуларни усложнения, въпреки че има един бъбрек (контралатерална нефректомия) или дивертикуларна литиаза, въпреки връзката на идиопатична хиперкалциурия.

Когато кистозното изображение увеличава диаметъра си, заразява се или се появява литиаза, препоръчваме да се изключи възможността за дивертикул на калицес чрез контрастно изследване.

1. Waingankar N, Hayek S, Smith AD, Okeke Z. Calyceal diverticulum: Изчерпателен преглед. Rev Urol, 2014; 16: 29-43. [Връзки]

2. Devine CJ, Guzman JA, Devine PC, Poutasee EF. Дивертикул на чашката. J Urol.1969; 101: 8-11. [Връзки]

3. Bombinski P, Warchol S, Brzewski M, Biejat A, Dudek-Warchol P, Krzemien G, et al. Дивертикул на чашката на бъбреците - Диагностична образна дилема при педиатрични пациенти - Доклад за случая. Pol J Radiol. 2015; 80: 27-30. [Връзки]

4. Bisceglia M, Galliani CA, Senger C, Stallone C, Sessa A, Renal cystic disease: A review. Adv Pathol, 2006; 13: 36-56 [Връзки]

5. Glassberg KI. Бъбречна дисгенезия и кистозна болест на бъбреците. В: Walhs PC, Retik AB, Vaughan ED, Wen JA, редактори. Урология на Кембъл. 8-мо изд. Филаделфия: WB Saunders; 2003. [Връзки]

6. Long CJ, Weiss DA, Kolon TF, Srinivasan AK, Shukls AR. Педиатричен чашечен дивертикул, опит за увяхване ендоскопски и лапароскопски подходи. J Pediatr Urol.2015; 11 (172e): 1-6. [Връзки]

7. Peng YH, Zhang W, Gao XF, Sun YH. Дивертикул на чашката, имитиращ проста парапелвична киста. Chin Med Sci J. 2015; 30: 56-8. [Връзки]

8. Ochoa Santiago Y, Sangüesa Nebot C, Aliaga SP, Serrano Durbá A, López PO. Дивертикули на чашката при деца: Находки от изображения и презентации. Радиология, 2018 април 26. pii: S0033-8338 (18) 30046-8. doi: 10.1016/j.rx.2018.02.010. Достъп: 2018/07/27. Достъпно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29706453 [Връзки]

9. Ito H, Aboumarzouk O, Abushamma F, Keeley F. Систематичен преглед на дивертикула на чашката. J Endourol. 2018 г., 15 юни. Doi: 10.1089.0332. [Връзки]

10. Lin CC, Shih BF, Shih SC, Tsai JD. Потенциална роля на Tc-99m DTPA диуретично бъбречно сканиране при диагностицирането на дивертикул на чашката при деца. Медицина (Балтимор). 2015; 94: e985. [Връзки]

11. Karmazyn B, Kaefer M, Jennings SG, Nirmala R, Raske ME. Дивертикул на чашката при педиатрични пациенти. Спектърът от находки за изображения. Педиатър Радиол. 2011; 41: 1369-71. [Връзки]

12. Matlaga BR, Miller NL, Terry C, Kim SC, Kuo RL, Loe FL, et al. Патогенезата на дивертикуларните калкули на чашката. Urol Res.2007; 35: 35-40. [Връзки]

13. Boom BK, Maloney ME, Mathias BJ, Pietrow PK, Preminger GM. Метаболитни аномалии, свързани с дивертикуларните камъни на чашката. BJU Int.2006; 97: 1053-6. [Връзки]

14. Mangin P, Miltre A, Pascal B, Cukier J. Calyceal diverticula: Преглед на 80 дивертикула при 70 пациенти. J Urol (Париж), 1980; 86: 653-64. [Връзки]

Получено: 22 юни 2018 г .; Одобрен: 23 юли 2018 г.

* Автор за кореспонденция. Имейл: [email protected]

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че няма конфликт на интереси във връзка с представената работа.

Това е статия, публикувана в отворен достъп под лиценз Creative Commons