Начало »Блог» Стомашно-чревни разстройства »Дивертикуларна болест на дебелото черво или дивертикулоза

дивертикулит

Какво представляват дивертикулите?

Дивертикулите са сакуларни изпъкналости (като сашета) на лигавицата и субмукозата, които се образуват през мускулния слой на дебелото черво. Тези торбички са между 5 и 10 mm, но понякога могат да достигнат 20 mm или повече. В много случаи тези дивертикули са диагностицирани случайно като находка при извършване на колоноскопия и те не дават симптоми. Въпреки това, при процент от пациентите може да причини усложнения като дивертикулит, кървене, абсцеси или дори перфорация. Това е едно от най-честите заболявания на дебелото черво на Запад и засяга 10% от населението, въпреки че този процент се увеличава с възрастта. Всъщност 50% от населението на възраст над 50 години има дивертикули, особено жените. В нашата среда дивертикулите са разположени и засягат лявото дебело черво.

Защо възниква дивертикулоза?

Дивертикулите се образуват от слаби места в мускулите на дебелото черво. Причината за образуването на дивертикули не е ясна, но вероятно е свързана с анатомични промени и нарушения на двигателната функция на дебелото черво. Фактът, че дивертикулоза засягат по-индустриализираните общества предполага, че ниският прием на фибри може да е рисков фактор. Консумирането на изискани диети с ниското съдържание на фибри е свързано с бавен трафик и нисък обем изпражнения, което може да увеличи налягането в дебелото черво, благоприятстващо тези малки хернии, които са дивертикули. Други рискови фактори, свързани с появата на дивертикули, са затлъстяването и заседналият начин на живот.

Симптоми на дивертикуларна болест

Най-честото усложнение на дивертикуларното заболяване е дивертикулит и се среща при 10-25%. Остатъците от изпражненията (фекалити) могат да причинят възпаление вътре в дивертикула, причинявайки болка вляво в корема, диария, чревни газове, запек или гадене и понякога треска. Други по-сериозни и по-редки усложнения са развитието на интраабдоминален абсцес и дори перфорация на дебелото черво, което понякога изисква операция. Понякога дивертикулите, дори и да не са възпалени, могат да причинят кървене поради разкъсване на кръвоносен съд вътре.

Лечение на дивертикулоза

За да се избегне рискът от усложнения при пациенти с дивертикулоза препоръчва се диета, богата на фибри и зеленчуци. Диетата, богата на фибри, увеличава обема на изпражненията и намалява налягането в лумена на дебелото черво и ускорява чревния транзит, а в някои проучвания изглежда, че диетата, богата на фибри, предпазва от развитие на усложнения от дивертикуларна болест. Доказателствата обаче, че тези препоръки са ефективни, са малко, тъй като няма проучвания с контролирано качество, които да доказват това.

При пациенти със симптоми, вторични за дивертикулите, рифаксимин, който е антибиотик с ниска абсорбция, прилаган периодично (1 седмица всеки месец), води до подобряване на дискомфорта. Друго доказано лечение за дивертикулоза е месалазинът. Мезалазинът също е оценяван в комбинация с Lactobacillus casei и именно в тази комбинирана форма се е оказал най-ефективен за намаляване на дискомфорта, причинен от наличието на дивертикули в дебелото черво.

Когато вече има възпаление на дивертикулите (дивертикулит), лечението на неусложнен дивертикулит е перорален антибиотик за около 7 до 10 дни. В по-тежки случаи антибиотикът трябва да се прилага интравенозно. Пред усложнения като перфорация вече е необходимо хирургично лечение.

Полезни ли са пробиотиците при дивертикуларна болест?

Възпалението, което възниква при дивертикуларна болест поради наличието на фекални остатъци в дивертикула, може да причини промени в чревната флора на пациента. Няколко проучвания са оценили употребата на пробиотици (повечето с щамове Lactobacillus) за лечение на дивертикуларна болест, наблюдавайки известна тенденция към подобряване на симптомите на коремна болка, подуване на корема и диария.

Сред всички лечения, използвани за дивертикулоза - рифаксимин, месалазин, пребиотици (фибри) и пробиотици - нито едно не е доказано, че намалява риска от усложнения, но има е доказано, че подобрява симптомите, които дивертикулите могат да предизвикат.