1 Национален автономен университет в Хондурас, Факултет по медицински науки, общ лекар, Хондурас.
2 Гинекологична стая, болница Escuela Universitario, Тегусигалпа, Хондурас
* Автор-кореспондент: Лесби Т. Паласиос-Перейра
Национален автономен университет в Хондурас
Факултет по медицински науки, общ лекар, Хондурас
Електронна поща: [имейл защитен]
Дата на приемане: 05 септември 2015 г., Дата на приемане: 08 октомври 2015 г., Дата на публикуване: 16 октомври 2015 г.
Резюме
Гигантски цервикални полипи се наблюдават рядко в клиничната практика. Представен е случаят с 62-годишен, многороден, овдовел пациент, лекуван в болница Escuela Universitario, разположена в град Тегусигалпа, Хондурас. Посочена чрез представяне на маса, която стърчи през вагиналния канал от 21 години еволюция, се наблюдава спекулоскопия: полип с произход от шийката на матката, мек, подвижен, безболезнен, без кървене, с приблизителна дължина 5 сантиметра. Извършена е хирургична ексцизия, потвърждаваща диагнозата на доброкачествен гигантски цервикален полип чрез хистопатологичното изследване. Гигантските цервикални полипи могат лесно да бъдат открити чрез програми за първична грижа за жените, като се избягва продължителното развитие на това образувание и свързаните с него симптоми.
Ключови думи
цервикален полип; Полипи; Шийка на матката
Въведение
Полипът на шийката на матката е обикновено доброкачествен тумор на шийката на матката [1], цветът му варира от черешово червено до лилаво червено, мек е, гъвкав, месест, ронлив и лесно кърви на допир [2]. Полипите са най-честите цервикални лезии, засягащи до 10% от жените и повече от половината от тях са на възраст между 40 и 65 години, от тази група 45% са в постменопауза [2]. Повечето полипи са с диаметър по-малък от 1 сантиметър [3-5], като се определят като гигантски полипи, които са по-големи от 2 или 4 см, както е описано от различни автори [1,5-7], няма консенсус в това отношение, тъй като тези по-големи от 4 cm много редки [4].
Доклад за случая
Представяме случая на 62-годишна пациентка от селски район в отдела на Франсиско Морасан, Хондурас (централната част на страната), вдовица в продължение на 5 години, с гинекологично-акушерска история на менархе на възраст 17, начало на сексуален живот на 19-годишна възраст, самотен сексуален партньор, 16 дела, 14 раждания, 2 аборта, дата на последно раждане 1997 г., доставка до дома, която не е посетена от лекар, няма посочени усложнения, дата на последната менструация през 2003 г.
Фигура 1: Гигантски ендоцервикален полип при 62-годишен пациент. О: По време на физически преглед се наблюдават хистероцеле и надупчен ендоцервикален полип. Б: шийката на матката се наблюдава след изрязване на ендоцервикалния полип.
Фигура 2: Резециран гигантски ендоцервикален полип и хистопатологично изследване. A: Полип с дължина 5,5 cm, резециран чрез полипектомия. B: цервикален полип с плоска ендоцервикална хипоплазия, хиперкератоза и разширени ендоцервикални жлези.
Дискусия
Полипите на шийката на матката са често срещани, като представляват 4–10% от всички наранявания на шийката на матката, но гигантски полипи се появяват рядко [12]. Wu WY et al., В публикация от поредица от 2 случая през 2004 г., прегледа и състави информация от общо 9 доклада за случая, публикувани на това лице до тази дата [3] и Yadav BS et al., В публикация на доклад за казус, разшири тази предишна компилация с още 3 доклада, публикувани до 2014 г., добавяйки общо 15 дела, включително неговия [5]. Извършихме ново търсене в базите данни: PUBMED/MEDLINE, LILACS, Scielo, Latindex и IMBIOMED, като към днешна дата открихме общо 21 публикувани случая за това образувание, което е първата публикация на гигантски цервикален полип в Хондурас и номер 22 на международната литература, консултирана за изготвянето на тази статия.
Сред симптомите, често свързани с гигантски цервикални полипи, докладвани до момента и разгледани в този документ, се намират в реда на честотата: кървене, левкорея [3,4,7,8] и други по-рядко посочени (задържане на урина, болка в долната част) корем, диспареурия и дисминорея) [1,8,12], привличайки вниманието ни, че само един от докладите описва усещането за интравагинална маса сред нейните симптоми [1]. Нашият пациент не съобщава за кървене или левкорея, показвайки като единствен симптом усещането за чуждо тяло с изпъкване на масата с еволюция от 21 години, което е доста продължително в сравнение с докладите за случаи на гигантски цервикални полипи (най-големият известни като гиганти). 4 cm), прегледани в тази статия, чието време за развитие от появата на симптомите до диагностицирането и лечението на заболяването варира от 2 дни до 7 години.
Най-често срещаната възраст на настъпване е между 30 и 55 години, със средна възраст при диагноза 36 години, като 11 от тях са неродени, 7 многоплодни, 2 с едно раждане и 1 без данни за паритет. Що се отнася до местоположението на полипа в шийката на матката, 11 бяха открити в ектоцервикса, 7 в ендоцервикса и 3 не са регистрирали местоположението му. Нашият случай удвоява средната възраст от началото на симптомите до момента на поставяне на диагнозата, многороден (14 деца), с ендоцервикално местоположение на полипа; представляващи тези последни 2 клинично-епидемиологични характеристики 33% (7 от 21 документирани случая със сходни характеристики) от описаното в докладите, разгледани в този документ (маса 1).
| Saieret al. [14] | 61 | 0 | 13 × 6 | Ектоцервикс | > 2 години | Левкорея, кървене след менопауза | Ендоцервикална лигавица с плоска метаплазия | Полипектомия |
| Lippertet al. [3] | 26 | 0 | 17 × 12 × 4 | Ектоцервикс | NC | Левкорея, задържане на урина | Ендоцервикална лигавица с плоска метаплазия | Радикална коремна хистеректомия |
| Duckmanet ал. [3] | 56 | 3 | 10 × 3,5 × 1,8 | Ектоцервикс | NC | Кървене след менопауза | Сквамозна лигавица с язва | Полипектомия |
| Аридоганет ал. [12] | 17 | 0 | 14 × 4 × 3,5 | Ектоцервикс | > 3 години | Кървене, изпускане | Люспеста лигавица с язва | Полипектомия |
| Adinmaet al. [15] | 30 | 1 | 5 × 1 × 0,5 | Ектоцервикс | NC | Кървене в продължение на 2 седмици през първия триместър на бременността | NC | Полипектомия |
| Бранджерет ал. [3] | 22. | 0 | петнадесет | NC | NC | Нито един | Сквамозна лигавица с псудопапиларна пролиферация. | Полипектомия |
| Гогусет ал. [3] | 5 | 0 | 5 × 4 × 1,5 | Ендоцервикс | NC | Левкорея за 1 година, кървави отделяния за една седмица | Ендоцервикална лигавица с плоска метаплазия | Полипектомия |
| Халилет ал. [3] | 27 | 0 | 17 × 10 × 5 | Ендоцервикс | > 2 дни | Миризлив секрет за 2 години | Фиброваскуларна тъкан с ендоцервикални жлези | Полипектомия |
| Amesseet al. [16] | 12 | 0 | 5,2 × 2,2. × 1,4 | Ектоцервикс | > 1 месец | Нито един | Ендоцервикална лигавица, смесена с ендоцервикална лигавица | Полипектомия |
| Wuet al. [3] | 47 | две | 7 × 2,5 × 1,5 | Ендоцервикс | > 6 месеца | Нито един | Ендоцервикална лигавица с фокална сквамозна метаплазия | Полипектомия |
| Wuet al. [3] | Четири пет | 0 | 5 × 2 × 0,7 | Ектоцервикс | > 10 дни | Кървене | Ендоцервикална лигавица с фокална сквамозна метаплазия | Полипектомия |
| Yi et al. [7] | 35 | 0 | 12,6 × 8 | Ендоцервикс | NC | Вагинално течение, кървене | NC | Полипектомия |
| Bucella и сътр. [17] | 47 | 1 | 5.5 | Ектоцервикс | NC | Кървене | Сквамозна фокална метаплазия | Полипектомия |
| Симавлиет ал. [5] | 46 | NC1 | 6 × 1,5 | Ектоцервикс | NC | Нито един | NC | Електрохирургия |
| Ядавет ал. [5] | 51 | 4 | 5 × 4 × 4 4 × 3 × 2,5 3 × 2,5 × 2 | Ектоцервикс | > 1 година | Левкорея | Ендоцервикални жлези с плоска метаплазия | Тотална коремна хистеректомия |
| Masindeet al. [18] | 55 | 7 | 6 × 6 | Ендоцервикс | > 3 месеца | Кървене на допир | NC | Трансвагинална хистеректомия |
| Абдул и др. [8] | 39 | 5 | 30 × 20 | Ендоцервикс | > 7 години | Кървене при допир, посткоитал, левкорея, болка в долната част на хемиадбомените, дисменорея, диспареуния, | Фиброиден цервикален полип | Полипектомия |
| Soyeret al. [1] | 14. | 0 | 4.7 × 2.5 × 3.5 | Ектоцервикс | Не изпъкна | Интравагинално усещане за маса, кървене. | Малки разклонени конеозинофилни жлези | Полипектомия |
| Григориет ал. [4] | 55 | NC | 6,5 × 3 | NC | NC | Кървене | Гигантски цервикален полип | Полипектомия |
| Tanget al. [19] | 44 | 3 | 10 | NC | Не изпъкна | Нито един | Фиброиден цервикален полип | Полипектомия |
| Aliet al. [20] | 16. | 0 | 10Х4 | Ендоцервикс | Не изпъкна | Метрорагия, вагинално течение, болка в долната част на корема | Аденоматозна маса с разширени ендоцервикални жлези | Полипектомия |
| Настоящ случай | 62 | 14. | 5,5 × 2 × 0,2 | Ендоцервикс | > 21 години | Усещане за чуждо тяло, лека болка при триене. | Полип на шийката на матката с плосък епителна хиперплазия с хиперкератоза | Полипектомия |
Маса 1: Съставяне на съобщени случаи на гигантски цервикални маслини и техните клинични характеристики.
Полипите могат да бъдат открити по време на генитален преглед като полипоидна маса, която излиза от вагиналния интроитус или при усилие [1]. Може да се наложи да ги разграничим от субмукозни миоми, ендометриални полипи, ендоцервикален карцином, карциносаркома, пролапси, продукти на зачеването, рабдомиосарком [5] и много рядък вариант като цервикален фиброепителиален полип [13]. В този случай диагнозата се поставя чрез физически преглед, където се наблюдава голяма маса, която излиза през вагиналния интроитус, потвърждавайки диагнозата посредством хистопатологичния доклад.
Що се отнася до лечението на гигантски полипи, това се извършва чрез полипектомия [1,3,4,8], тъй като, въпреки че те обикновено са доброкачествени, те трябва да се подложат на патологично изследване, за да се изключи възможността за свързано злокачествено заболяване, което може да се появи до 1,5% на случаите [10]. Не трябва да се забравя, че отстраняването на полипа, ако не е пълно, обикновено води до рецидив, който според литературата е 12 до 15% и обикновено се случва 6 до 12 месеца след изрязването [4]. В случай на асимптоматични полипи, горепосочената процедура трябва да се спазва при поставяне на диагнозата, тъй като те обикновено не отшумяват спонтанно и ще станат симптоматични с течение на времето [9]. Социални и икономически детерминанти като липса на образование, раждане вкъщи, липса на интерес към периодични гинекологични прегледи и липса на специализирани грижи в първичните здравни служби, добавени към това, малкото значение, което пациентите придават на този субект в ранните етапи на болестта, дори да я познавате, и отделните й симптоми в напреднали стадии, допринасят за този тип случаи, като настоящия, да имат продължително развитие, без да търсят квалифицирана помощ за окончателното му лечение.
Конфликт на интереси
Авторите не декларират конфликт на интереси с публикуването на тази статия.