Доброкачествени тумори на h; гадо гастроентерология и хепатология

Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Мисията на гастроентерологията и хепатологията е да обхване широк спектър от теми, свързани с гастроентерологията и хепатологията, включително най-новите постижения в патологията на храносмилателния тракт, възпалителните заболявания на червата, черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища, като незаменим инструмент за гастроентеролозите, хепатолози, хирурзи, интернисти и общопрактикуващи лекари, предлагащи изчерпателни прегледи и актуализации по теми, свързани със специалността.

В допълнение към строго подбраните ръкописи със систематичен външен научен преглед, които се публикуват в изследователските раздели (изследователски статии, научни писма, статия и писма до редактора), списанието публикува и клинични насоки и консенсусни документи на основните общества. . Това е официалното списание на Испанската асоциация по гастроентерология (AEG), Испанската асоциация за изследване на черния дроб (AEEH) и Испанската работна група по болестта на Crohn и язвен колит (GETECCU) Публикацията е включена в Medline/Pubmed, в Разширен индекс за научно цитиране и в SCOPUS.

Индексирано в:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

• Обобщение
• Ключови думи
• Резюме
• Ключови думи

• Обобщение
• Ключови думи
• Резюме
• Ключови думи
• Библиография

Доброкачествените чернодробни тумори включват широк спектър от лезии, които се държат по много различни начини и които поради това изискват стратегия за лечение, специално адаптирана към всяка от тях. Най-често срещаният солиден доброкачествен чернодробен тумор е хемангиомът, последван от фокална нодуларна хиперплазия, а най-често срещаният кистозен тумор е простата киста. Повечето от тези тумори са безсимптомни, случайни находки при образни тестове, извършени по други причини, и обикновено не изискват лечение или проследяване. Понякога диференциалната диагноза със злокачествени чернодробни тумори е трудна и това е основната причина за хирургична резекция, както и наличието на симптоми или усложнения.

Има широк спектър от доброкачествени чернодробни тумори, които се държат по много различни начини и изискват стратегия за управление, специално пригодена за всеки. Най-честият доброкачествен солиден чернодробен тумор е хемангиом, последван от фокална нодуларна хиперплазия; най-често срещаният кистозен тумор е простата киста. Повечето от тези тумори са безсимптомни и се откриват като случайни находки при образни тестове, извършени по други причини. Обикновено не се изисква лечение или проследяване. Диференциалната диагноза със злокачествени чернодробни тумори понякога е трудна. Тази трудност, заедно с наличието на симптоми или усложнения, е основната причина за хирургична резекция.

Доброкачествените чернодробни тумори са често срещани, твърди или кистозни по природа, единични или множествени и е полезно да ги познавате добре, за да ги различите от злокачествените тумори, да установите риска от усложнения и да определите най-ефективния тип проследяване, което те изискват. Най-често срещаните от твърда природа са хепатоцелуларен аденом, кавернозен хемангиом, инфантилен хемангиоендотелиом, фокална нодуларна хиперплазия, възлова регенеративна хиперплазия и възпалителен псевдотумор. От кистозна природа имаме поликистозна чернодробна болест, единични непаразитни кисти, комплекси фон Майенбург, болест на Кароли и пелиоза хепатис.

Обикновено клиничната история, обикновената абдоминална ехография и лабораторните тестове ограничават клиничното съмнение за някои от тези субекти. Компютърната томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) показват характерни находки, така че само в някои случаи ще бъде необходима биопсия за постигане на окончателна диагноза. В тази актуализация ще се съсредоточим предимно върху 3-те най-често срещани вида доброкачествени тумори, които се появяват в зряла възраст: хепатоцелуларен аденом, фокална нодуларна хиперплазия (UFH) и хемангиом.

1. Чернодробен аденом. Това е епителен тумор, характеризиращ се с доброкачествена моноклонална пролиферация на хепатоцити, по-често при жени между 20 и 45 години, обикновено единични (70-80%). Честотата им нараства през последните десетилетия във връзка с употребата на орални контрацептиви и те са по-чести, колкото по-висока е дозата и колкото по-голяма е продължителността на хормоналното лечение. Други свързани етиологични фактори са употребата на анаболни стероиди и заболявания за съхранение на гликоген (с разпространение 50% за тип I и 25% за тип III) 2,3. В последния случай те обикновено се появяват по множество начини при мъже под 20-годишна възраст, като те се разрешават след диетично лечение и нормализиране на нивата на инсулин, глюкоза и глюкагон.

Макроскопски те са добре ограничени некапсулирани възли, въпреки че могат да образуват псевдокапсули чрез компресия на съседната чернодробна тъкан. Размерът е променлив и достига 30 см в диаметър по изключителен начин. Те могат да се спукат или да кървят и това се дължи на наличието на хиперваскуларизация, с големи и изпъкнали кръвоносни съдове както на повърхността, така и в рамките на тумора, липсата на истинска капсула и субкапсуларното местоположение 4 .

От клинична гледна точка те са склонни да се държат като случайна находка при преди това здрав и асимптоматичен човек с нормални тестове за чернодробна функция и стойност на AFP, въпреки че при големи аденоми може да има епигастрална коремна болка или дори обструктивна жълтеница поради външна компресия на интрахепаталните жлъчни пътища. Въпреки че са доброкачествени тумори, те рядко представляват риск от злокачествено заболяване. Спонтанното разкъсване и коремното кървене, които водят до остър корем, са представяне в 8–12% от случаите 6 .

Класификация по генотип-фенотип на чернодробни аденоми 7,8

HCC: хепатоцелуларен карцином; Диабет MODY 3: диабет в зряла възраст при млади хора; α E: специфичност; γGT: гама глутамил транспептидаза; HNF1-α: хепатоцитен ядрен фактор 1-алфа; S: чувствителност.

Понятието аденоматоза се отнася до наличието на повече от 10 аденоми. Той е описан при липса на орални контрацептиви, както и при наличие на гликогеноза, със същата честота при мъжете, както при жените, симптоматичен, с повишени аминотрансферази и с по-висок риск от кървене или злокачествено заболяване, отколкото единични аденоми 13. Наскоро беше посочено, че аденоматозата не е специфична същност, както се смяташе преди 8. LFABP-отрицателни аденоми и възпалителни аденоми със С-реактивен протеин и серумен амилоид Положителен отчитат 80% от аденомите и могат да се появят единично или в множество. Те са по-чести на брой над 10 в групата на аденомите с LFABP-отрицателни. От клинична гледна точка размерът, генотипът и основното заболяване са по-важни от броя на аденомите. Размерът, а не броят на възлите е важен при разглеждане на възможни усложнения 8 .

Управлението на аденомите варира в зависимост от симптомите, размера, броя, местоположението и сигурността в диагнозата: а) асимптоматична жена с малък аденом, приемаща орални контрацептиви: преустановява ги и наблюдение, ако симптомите се появят или увеличават размера, оценяват хирургична резекция; б) жени с бременност желаят 15: резекция, тъй като поведението на аденомите по време на бременност е непредсказуемо и рискът от кървене се увеличава през този период, и в) симптоматични пациенти, с аденоми по-големи от 5 см или които започват с разкъсване и интраабдоминално кръвоизлив: резекция. След пълна резекция, нови аденоми могат да се появят през първата година на проследяване, по-често в инактивираната група HNF1-α. Трансплантацията на черен дроб се използва успешно при пациенти с множество аденоми, които не се лекуват чрез частична чернодробна резекция 6 .

При ултразвук се идентифицира изоехогенна хомогенна солидна фокална чернодробна лезия, с характерния централен белег в 20-45% от случаите. Ако се прилага ултразвуков контраст, се наблюдава интензивно и хомогенно поемане по време на артериалната фаза, която остава хиперехогенна или изоехогенна по време на порталната и късната фази, в сравнение със съседния чернодробен паренхим. Същото поведение се наблюдава и при многофазната КТ. На ЯМР (фиг. 1) UFH се появява като изоинтензивна лезия на Т1, изоинтензивна или леко хиперинтензивна на Т2 с типичния централен белег, показващ сигнал с висока интензивност на Т2 поради съдове или оток в белега. След инфузия на гадолиний има бързо поемане на контраст поради артериалното му кръвоснабдяване, а в късните фази поражението на UFH обикновено е изоинтензивно по отношение на нормалния чернодробен паренхим. Централният белег, от друга страна, се превръща в хиперпоглъщане в късната фаза. Това откритие е полезно за разграничаване на UFH от фиброламеларен хепатоцелуларен карцином, тъй като белегът на последния обикновено е арбориформен на вид, ексцентричен, с широки влакнести ленти и улавя контраста в началото на артериалната фаза на динамичното изследване.

A) Аксиално изображение T2: маса в левия чернодробен лоб (стрелка) с хиперинтензивна централна област с подобен на белег вид (*). B, C и D) аксиални изображения на T1 с потискане на мазнини, без контраст (B) и след прилагане на интраваскуларен парамагнитен контраст в артериална (C) и равновесна (D) фаза. Интензивно увеличаване на масата в артериална фаза със забавено увеличаване на белега. Диагноза: фокална нодуларна хиперплазия.

Сцинтиграфията се използва класически, за да се разграничи от аденом. С радиофармацевтичната DISIDA на първоначалните изображения масата е хомогенна по отношение на целия черен дроб, но по-късно, в 80% от случаите, тя става по-очевидна поради забавяне на елиминирането на индикатора, тъй като няма връзка с жлъчните канали на тумора с отделителните пътища 19. В сцинтиграфията с Tc 99 и колоидна сяра, лезиите, съответстващи на UFH, се засилват в повечето случаи от присъствието на клетки на Kupffer в тяхната архитектура. Това може да помогне при диференциалната диагноза с аденоми, които обикновено не приемат Tc 99, тъй като им липсва 20,21. За съжаление, някои аденоми и други тумори като хепатокарцином също могат да проявят поглъщане по повод 22 .

ЯМР с органоспецифични контрастни вещества (MultiHance ®, Primovist ®) позволява да се оцени степента на поемане на контраста на хепатоцитите и фокалните лезии и помага да се разграничи аденомът от UFH, които понякога се държат по подобен начин при динамично изследване, конвенционално. По този начин, тъй като на аденомите липсват жлъчните пътища и порталните пътища, те изглеждат хипоинтензивни в хепатобилиарната фаза на изследването, докато UFH обикновено изглежда изоинтензивен или хиперинтензивен. .

Класическият UFH не изисква проследяване, след като бъде диагностициран, тъй като е доброкачествен и бездействащ. Атипичните лезии, като телеангиектатични UFH, трябва да се следват със същото отношение, както ако са аденоми 18 .

3. Хемангиом на черния дроб. Хемангиом или чернодробна ангиома е най-честият доброкачествен чернодробен тумор; В повече от 40% от случаите може да се появи в множество форми и въпреки че размерът варира от няколко милиметра до повече от 20 см, най-често срещаният е, че те са с диаметър по-малък от 5 см. По-често се диагностицират при жени на възраст между 30 и 50 години. Етиологията не е добре известна, някои сочат, че това е вродена малформация и възможността за хормонално влияние е описана след наблюдение на растежа на тумора по време на бременност или по време на лечение с естрогени и прогестерон 23, въпреки че в повечето случаи това хормонално влияние не се усеща и те са склонни да останат стабилни с течение на времето. Обикновено те са добре дефинирани лезии, заобиколени от тънка капсула, с гъбеста консистенция, с кръвоизлив, белези или рядко калцификации. Микроскопски се наблюдават разширени кистозни съдови пространства, облицовани с монослой от ендотелни клетки. Тези пространства съдържат тромби, фибрин или агрегати на червените кръвни клетки, отделени един от друг от фиброзна тъкан. Големите хемангиоми могат да имат колагенен белег или фиброзни възли.

А) Аксиално изображение на Т2: хиперинтензивна, хомогенна и добре дефинирана маса в левия черен дроб (стрелка). B, C и D) аксиални изображения на T1 с потискане на мазнини, без контраст (B) и след прилагане на интраваскуларен парамагнитен контраст в артериална (C) и равновесна (D) фаза. Прогресивно и центростремително усилване на лезията. Диагноза: чернодробен хемангиом.

• Доброкачествени и злокачествени колоректални тумори
• Псевдообструкция; n чревна cr; само гастроентерология и хепатология
• Резюме 24-ти конгрес на Испанското дружество по гастроентерология, хепатология и хранене
• Хепатични тумори; доброкачествена етика - Хепатитни разстройства; етика и жлъчни пътища - Merck Manual versi; n за
• Не толкова доброкачествени мозъчни тумори Sociedad EL PA; С