, Д-р,

  • Университетска болница „Томас Джеферсън“

доброкачествена

Доброкачествените чернодробни тумори са относително чести. Повечето не предизвикват симптоми, въпреки че някои причиняват хепатомегалия, дискомфорт в десния горен квадрант на корема или интраперитонеален кръвоизлив. Повечето тумори се откриват случайно при ултразвук или други изследвания (вж. Тестове за образна диагностика на черния дроб и жлъчния мехур). Хепатограмата обикновено е нормална или леко променена. Диагнозата обикновено се прави с образни тестове, но може да е необходима биопсия. Лечението се изисква само при няколко конкретни обстоятелства.

Хепатоцелуларен аденом

Хепатоцелуларният аденом е най-важният доброкачествен тумор, който трябва да бъде идентифициран. Този тумор се развива главно при жени в репродуктивна възраст, особено тези, които използват орални контрацептиви, което може да се дължи на ефектите на естрогените (1).

Повечето аденоми са асимптоматични, но по-големите могат да причинят дискомфорт в десния горен квадрант на корема. Необичайно аденомите се срещат с перитонит и шок, вторичен в резултат на руптура на тумора и развитие на интраперитонеален кръвоизлив. Те рядко са злокачествени.

По принцип диагнозата се подозира въз основа на резултатите от ултразвук или КТ, но понякога се изисква биопсия, за да се потвърди състоянието. ЯМР с гадоксетат е по-чувствителен от КТ и може да диференцира аденомни подтипове с по-висок риск от прогресия до злокачествено заболяване (2). Разпознаването на подтипа бета-катенин е особено важно, тъй като той е свързан с 5% до 10% риск от злокачествена трансформация и трябва да бъде резециран.

Аденомите, които се развиват при пациенти, използващи контрацептиви, могат да регресират, ако това лекарство бъде прекратено. Ако аденомът не регресира или е субкапсуларен или> 5 cm, обикновено се препоръчва хирургична резекция.

Фокална нодуларна хиперплазия

Този локализиран хамартом може да бъде хистологично подобен на макронодуларна цироза. Диагнозата обикновено се основава на резултатите от ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или CT с контраст; класическият външен вид е лезия с централен белег. Но за потвърждение може да е необходима биопсия. Рядко се налага лечение.

Хемангиоми

Хемангиомите обикновено са малки и безсимптомни и се откриват при 1% до 5% от възрастните. Симптомите са по-вероятни, ако са> 4 см и включват неразположение, чувство на ситост и по-рядко анорексия, гадене, ранно засищане и болка, причинена от кървене или тромбоза. Тези тумори обикновено имат характерен, силно съдов вид. Хемангиомите се откриват случайно при ултразвук, КТ или ЯМР. CT обикновено показва добре дефинирана хиподензна маса; когато се използва контраст, има ранно периферно подобрение, последвано от центробежно усилване. ЯМР и обикновено не изискват лечение. Може да се обмисли резекция, ако симптомите са обезпокоителни или ако хемангиомът нараства бързо.

При кърмачета хемангиомите обикновено регресират спонтанно до 2 години. Големите хемангиоми обаче могат да причинят артериовенозни шунтове толкова тежки, че да причинят сърдечна недостатъчност и понякога консумативна коагулопатия. В тези случаи лечението може да се състои от високи дози кортикостероиди, често диуретици и дигоксин за подобряване на сърдечната функция, интерферон алфа (подкожно), хирургично отстраняване, селективна емболия на чернодробната артерия и рядко чернодробна трансплантация.

Други доброкачествени тумори

Понякога в черния дроб се откриват липоми (обикновено асимптоматични) и локализирани фиброзни тумори (напр. Фиброми).

Доброкачествените аденоми на жлъчните пътища са необичайни, нямат последствия и обикновено се откриват случайно. Понякога се бърка с метастатичен рак.

Препратки

Marrero JA, Ahn J, Rajender Reddy K, et al: Клинични насоки за ACG: Диагностика и управление на фокални чернодробни лезии. Am J Gastroenterol 109 (9): 1328-1347, 2014. doi: 10.1038/ajg.2014.213.

Bieze M, van den Esschert JW, Nio CY, et al: Диагностична точност на ЯМР при диференциране на хепатоцелуларен аденом от фокална нодуларна хиперплазия: проспективно проучване на допълнителната стойност на гадоксетат динатрий. AJR Am J Roentgenol 199: 26–34, 2012. doi: 10.2214/AJR.11.7750.