, Д-р, MHS, Медицински факултет на Университета Лома Линда

рефлукс

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (1)
  • 3D модели (0)
  • Маси (0)
  • Видео (0)

(Вижте също Общ преглед на тубулоинтерстициалните заболявания и везикоуретералния рефлукс в главата за вродени бъбречни и пикочно-полови аномалии).

Рефлуксната нефропатия включва вид хроничен тубулоинтерстициален нефрит, в допълнение към гломерулно-медиирано увреждане. Традиционно се смяташе, че механизмът на белезите на бъбреците е хроничен пиелонефрит. Рефлуксът обаче е най-важният фактор и други фактори, несвързани с рефлукса и пиелонефрита (например вродени фактори), могат да допринесат.

Везикоуретералният рефлукс засяга приблизително 1% от новородените и 30-45% от малките деца с фебрилни ИМП; често се среща при деца с бъбречни белези и поради неизвестни причини е по-рядко при чернокожи деца, отколкото при бели. Семейната предразположеност е често срещана. Децата с груб рефлукс (до уретера разширен бъбречен таз) са изложени на най-висок риск от образуване на белези и последващи хронични бъбречни заболявания.

Рефлуксът се причинява от некомпетентни уретеровезикални клапи или механична обструкция на долните пикочни пътища. Децата с по-къси интравезикални части на уретера са по-податливи; като цяло, нормалният растеж причинява спонтанно спиране на интрареналния и везикоуретералния рефлукс на 5 години. Новите белези при деца на възраст над 5 години са редки, но могат да се появят след остър пиелонефрит.

Знаци и симптоми

Малко признаци и симптоми са налице при малки деца извън случайните ИМП и диагнозата често остава незабелязана до юношеството, когато се появи комбинация от следното

Признаци и симптоми на бъбречна недостатъчност

Диагноза

Първоначални скринингови тестове с ултразвук

Изключваща цистоуретрография или радионуклидна цистография

Рефлуксна нефропатия може да се подозира преди или след раждането. Първоначалната оценка се извършва с ултразвук, който е много чувствителен.

Диагнозата и стадирането на рефлуксна нефропатия (пренатална или постнатална презентация) в крайна сметка се извършват с анулираща цистоуретрография (VCUG), която може да демонстрира степента на дилатация на уретера. Може да се използва и радионуклидна цистография; осигурява по-малко анатомични детайли, но включва по-малко облъчване. Бъбречните белези се диагностицират с белязан с технеций-99m димеркаптосукцинова киселина (DMSA).

Пренатална диагностика

Диагнозата се подозира преди раждането, ако ултразвук (извършен поради фамилна анамнеза или по несвързани причини) показва хидронефроза; 10-40% от пациентите се диагностицират след раждането с везикоуретерален рефлукс.

Постнатална диагностика

Везикоуретерален рефлукс се подозира в постнаталния период при пациенти, които представят:

Инфекции на пикочните пътища на възраст ≤ 3 години

Персистиращи фебрилни инфекции на пикочните пътища на възраст ≤ 5 години

Повтарящи се инфекции на пикочните пътища при деца

Уринарни инфекции при мъжете

Силна фамилна анамнеза, като братя и сестри с везикоуретерален рефлукс (противоречиво)

Възрастни (или деца> 5 години) с повтарящи се инфекции на пикочните пътища или при които бъбречната ехография показва белези или анатомична аномалия на пикочните пътища

Лабораторните отклонения могат да включват протеинурия, загуба на Na, хиперкалиемия, метаболитна ацидоза или бъбречна недостатъчност.

Тестовете за тези пациенти са радионуклидна цистография или унищожаваща цистоуретрография. Тъй като тези тестове включват катетеризация (и риск от пикочна инфекция), както и излагане на радиация, праговете за тяхното посочване могат да бъдат противоречиви. Някои експерти препоръчват анулиране на цистоуретрография или радионуклидна цистография само ако фамилната анамнеза е силна или ако постнаталният бъбречен ултразвук е маркиран или трайно ненормален; обаче не е ясно дали ултразвукът на бъбреците е достатъчно чувствителен за откриване на рефлукс. DMSA сканирането може да се извърши при кърмачета или деца с ИМП, както е изброено по-горе.

При по-големи деца, при които рефлуксът вече не е активен, анулиращата цистоуретрография може да не покаже рефлукс, въпреки че DMSA сканирането може да разкрие белези; цистоскопията може да покаже признаци на предшестващ рефлукс в отворите на уретерите. По този начин може да се извърши сцинтиграфия и цистоскопия, ако се подозира предишен рефлукс, който не е потвърден.

Бъбречната биопсия в този напреднал стадий показва хроничен тубулоинтерстициален нефрит и фокална гломерулосклероза, които могат да причинят протеинурия, която може да бъде лека (1 до 1,5 g/ден) до нефротичен диапазон (3,5 g/ден).

Лечение

Обикновено профилактични антибиотици

Хирургично лечение, ако рефлуксът е умерен или тежък

Лечението на рефлуксна нефропатия се основава на недоказаното предположение, че намаляването на рефлукса и инфекциите на пикочните пътища предотвратява образуването на белези в бъбреците. Децата с много лек рефлукс не се нуждаят от лечение, но трябва да се наблюдават много внимателно за симптоми на инфекция на пикочните пътища.

Децата с умерен рефлукс обикновено се лекуват с антибиотици. Медикаментозната терапия обаче предразполага към нови епизоди на остър пиелонефрит и не е ясно дали нейното профилактично приложение е по-ефективно от внимателно наблюдение.

Пациентите с тежък рефлукс са изложени на повишен риск от бъбречна недостатъчност и обикновено се лекуват с профилактични антибиотици или се подлагат на хирургични интервенции, включително реимплантация на уретера или ендоскопско инжектиране на материали зад уретера, за да се предотврати рефлукс (свиване на пикочния мехур по време на изпразването му компресира уретера между пикочния мехур и материала). Честотата на новите бъбречни белези е подобна при пациенти, лекувани с операция или лекарства.

Рефлуксът преминава спонтанно при 80% от децата в рамките на 5 години.

Основни понятия

Помислете за възможността за рефлуксна нефропатия при деца