, Д-р,

  • Медицински колеж в Дрексел
  • Обща болница Алегени
  • Консорциум за медицинско образование Allegheny Health Network
  • Здравна мрежа Allegheny
;

ръчна

, Д-р,

  • Здравна мрежа Allegheny

Въпреки че 10-годишните имат най-нисък процент на наранявания на гръбначния мозък, тези видове наранявания не са необичайни. Повечето травми на гръбначния стълб при деца се появяват в областта на шията.

При 8-годишни момчета, наранявания на гръбначния стълбцервикален Те се срещат най-често над C4 и са най-често причинени от автомобилни инциденти, падания и малтретиране на деца. При деца на възраст над 8 години нараняванията при C5 до C8 са по-чести и се дължат на инциденти с моторни превозни средства и спортни наранявания, особено гимнастика, гмуркане, конна езда, футбол и борба. В сравнение с възрастните, децата имат различни анатомични характеристики (напр. По-голям размер на главата спрямо тялото, еластичност на гръбначно-лигаментните капсули), които предразполагат към хипермобилност на гръбначния стълб без видимо нараняване на костите.

Децата с увреждане на гръбначния мозък могат да имат преходни симптоми, като парестезия и слабост. Децата също могат да имат пулсираща болка в гръбначния стълб или крайниците. При приблизително 25% от засегнатите деца появата на неврологични признаци (като частичен неврологичен дефицит, пълна парализа) се забавя между 30 минути и 4 дни след нараняването, което затруднява незабавната диагноза.

Увреждането на гръбначния мозък без данни за рентгенологични аномалии е свързано с директна тяга на връвта, компресия на връвта, мозъчно сътресение и съдова травма. Този вид нараняване се среща почти изключително при деца и често се случва в шийните прешлени. При увреждане на гръбначния мозък без данни за рентгенологични аномалии, пациентът има неврологични находки, предполагащи увреждане на гръбначния мозък (напр. Парестезии, слабост), но с нормално анатомично подреждане и без костни аномалии, наблюдавани при образни диагностични изследвания (обикновена рентгенова снимка, компютърна томография и/или магнитен резонанс).

Децата, обездвижени за увреждане на гръбначния мозък без данни за радиологични аномалии или други увреждания на гръбначния мозък, са изложени на риск от усложнения поради обездвижване, включително язви под налягане, тромбоемболични усложнения, ателектаза и пневмония, хипертонична автономна дисрефлексия и усложнения поради неврогенен пикочен мехур, включително долна или инфекция на горните пикочни пътища (вторична за хроничен постоянен катетър), уретерални камъни, везикоуретрален рефлукс и в крайна сметка хронично бъбречно заболяване.

Диагноза

Рентгенографии (страничен, предно-заден и одонтоиден изглед в напречно сечение с отворена уста)

Обикновено КТ, особено при нараняване на костите или връзките

ЯМР за потвърждаване на увреждане на гръбначния мозък

Всяко дете, участвало в пътнотранспортно произшествие, падащо от височина ≥ 3 м или страдащо от потапяне, трябва да бъде заподозряно в увреждане на гръбначния мозък, докато изследването и рентгенологичните изследвания докажат противното.

Дори при деца, които имат преходни симптоми на неврологична дисфункция или пулсираща болка в гръбначния стълб или крайниците и механизъм на нараняване, съответстващ на увреждане на гръбначния мозък, трябва да се подозира увреждане на гръбначния мозък без радиологични доказателства.

Образното изследване обикновено започва с рентгенови снимки, включително странично кръстосване, предно-задна и изгледи с отворена уста на одонтоидния процес. Ако се подозира фрактура, дислокация или сублуксация въз основа на рентгенови резултати или механизъм с много висок риск от нараняване, обикновено се посочва КТ. ЯМР обикновено се прави с някое от следните:

Подозира се или се потвърждава увреждане на гръбначния мозък чрез рентгенова снимка или CT

Подозира се увреждане на гръбначния мозък при наличие на неврологични дефицити при изследване

Травмата на гръбначния мозък се предполага от анамнеза за дори преходни неврологични дефицити

Лечение

Поддържане на оксигенация и гръбначна перфузия

Лечение на сутиен

Хирургична стабилизация, когато е подходящо

Дългосрочни симптоматични грижи и рехабилитация

Децата с травма на гръбначния стълб трябва да бъдат прехвърлени в център за детска травма.

Острото лечение е подобно на това при възрастни, с обездвижване и контрол на адекватността на оксигенацията, вентилацията и циркулацията. Хирургичната стабилизация е показана по-рядко при деца, отколкото при възрастни с увреждане на гръбначния мозък; Тъй като гръбначно-мозъчните връзки са склонни да бъдат по-разхлабени при увреждане на гръбначния мозък без данни за рентгенографска аномалия, а костните фрактури и пълната лигаментозна аувулсия липсват, може да няма адекватна целева структура за стабилизиране. Друго предимство на гипса е запазването на гръбначната подвижност чрез избягване на операция на сливане, което увеличава риска от спондилоза в дългосрочен план. В исторически план високи дози кортикостероиди са били използвани в различни схеми на дозиране и схеми, но множество клинични проучвания при възрастни не са показали допълнителна клинична полза, но са показали повишен риск от инфекция на рани, белодробна емболия, септицемия и смърт.

Дългосрочните лечения за увреждане на гръбначния мозък без данни за педиатрична рентгенологична аномалия са подобни на леченията за увреждане на гръбначния мозък при възрастни, като се обръща внимание както на интензивна физическа рехабилитация на неврологично засегнати крайници, така и на грижи.за няколко често срещани медицински усложнения, възникващи при обездвижване или продължително слабост. Рехабилитацията е мултидисциплинарна с участието на физиотерапевти за обучение на походка и укрепване на долните крайници, ерготерапевти при наранявания на шийната връв, които засягат двигателната функция на горните крайници, които могат да причинят контрактури и дори логопеди, за да помогнат при преглъщането. секрети, които засягат лезии на горната шийка на матката. Необходими са медицински грижи и редовни посещения при не-амбулаторни сериозни ВСМ поради високия риск от развитие на усложнения от обездвижване.

Прогнозата е пряко свързана с първоначалната неврологична функция след нараняването. Децата постигат по-добри неврологични резултати от възрастните пациенти с увреждане на гръбначния мозък (1, 2).

Препоръки за лечение

1. Pang D, Pollack IF: Травма на гръбначния мозък без рентгенографска аномалия при деца - синдром SCIWORA. J Травма 29: 654–664, 1989.

2. Wang MY, Hoh DJ, Leary SP, et al: Високи нива на неврологично подобрение след тежко травматично детско увреждане на гръбначния мозък. Гръбнак 29: 1493–1497, 2004.