СТЕПЕНИ НА ПЛОСКИ КРАКА

обуви

След като се установи диагнозата плоскостъпие, трябва да се оцени нейната интензивност или степен и след това да се проследи нейното подобрение или влошаване. Плоското стъпало може да бъде класифицирано според интензивността му в три градуса:

Това е гранично състояние между нормални и плоски крака, което трябва да се наблюдава. Това е крак, който е нормален в покой, но когато получи тежестта на тялото, той произвежда умерено изравняване на надлъжната дъга с лек компонент на валгуса на задния крак.

Това е добре дефинирано плоско валгусно стъпало. Налице е изравняване на плантарния свод и валгус на задната част на крака, ясно над стойностите, които се очакват като нормални за първата възраст на пациента.

Тъй като плоското стъпало става по-интензивно, предната част на стъпалото поддържа претоварване в първия клин и в първата метатарзална кост, което като следствие се отклонява странично във валгуса. Тази еверзия на предната част на краката характеризира тази трета степен, където, логично, има и изравняване и калканеален валгус, вече отбелязани във втората степен.

И накрая, четвъртата степен е най-тежкото състояние на плоскостъпие, с очевидно нараняване на тало-скафоидната става. Към деформациите, отбелязани в трета степен, се добавя загуба на нормална връзка между талуса и скафоида, с изпъкналост на главата на талуса върху подметката на стъпалото. Калканеалният валгус е още по-интензивен и ако продължава без лечение, ахилесовото сухожилие значително се съкращава. Освен това деформацията може да стане твърда, а не да се коригира ръчно.

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Общата цел трябва да бъде възстановяване на ходилото в нормалното му състояние чрез коригиране на настоящите деформации. Въпреки това, когато плоскостъпието продължава и в зряла възраст, често е невъзможно да се овладеят деформациите. Следователно лечението може само да облекчи дискомфорта. За да се постигнат тези цели, трябва да се вземат предвид различни фактори при посочване на най-подходящото лечение, сред които трябва да се разграничат: - симптомите (дискомфортът, който причинява) - степента на плоскостъпие (I до IV) - - други общи фактори (затлъстяване, физически дейности и др.) - предишно лечение

МЕТОДИ НА ЛЕЧЕНИЕ

Могат да се разграничат три основни модалности: - профилактично лечение - консервативно лечение (упражнения, обувки, стелки, мазилки) - хирургично лечение

Позовавайки се по-долу на всички тях.

ПРОФИЛАКТИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Много крака при деца се нуждаят само от подходящи обувки и в рамките на това лечение трябва да се вземат предвид онези, които сме определили като степен I. Обувките (вж. Изискванията за обувки) трябва да контролират тенденцията към обратно валгус. При тези деца официално са противопоказани обувки, които не контролират петата, както и изключително твърди обувки, които атрофират мускулите на стъпалото.

Контролът на телесното тегло винаги ще бъде препоръчителен и се препоръчват упражнения, които укрепват детето и улесняват развитието на мускулите.

КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ: (общи принципи)

Много е важно да се има предвид, че консервативното лечение, независимо от неговата модалност, има за цел да върне ходилото към нормалната му анатомия. Ако деформациите на плоскостъпието са твърди, стабилни и ръчно неизменни, нито едно консервативно лечение не може да върне ходилото в нормалния му анатомичен вид. При плоско стъпало вследствие на различни заболявания или вродено, с вертикализиран талус, деформациите са устойчиви на всяка ръчна корекция или на тези, упражнявани с упражнения, стелки или обувки. В тези случаи консервативното лечение, ако е показано, ще се опита да облекчи дискомфорта, болката, да улесни фазите на ходене и т.н., но няма да промени анатомичните промени, които биха могли да бъдат лекувани само чрез прибягване до хирургическа намеса. Следователно, съществено изискване за консервативно лечение с упражнения, обувки, стелки и т.н. е кракът да е гъвкав, ръчно коригируем, по такъв начин, че остеоартикуларната анатомия да се адаптира към коригиращото действие на лечението.

КОНСЕРВАТИВНИ ЛЕЧЕНИЯ:

Упражненията са предназначени за укрепване на супинаторните мускули на стъпалото (главно задната тибиална), коригиране на постуларните дефекти, които пречат на походката и удължават суралния трицепс (увеличават дорзифлексията на стъпалото). На теория упражненията трябва да се посочват при по-малки деца с ниска мускулна сила на инверторите на стъпалото. Най-често упражненията за това обикновено са ходене с крак по външния ръб. Най-полезното упражнение обаче е пасивното удължаване на трицепс суралис (когато неговото скъсяване поддържа стъпалото плоско). По този начин косвено е възможно да се увеличи действителната гръбна флексия на стъпалото. Чрез удължаване на трицепса коригираме калканеалния валгус. Упражненията са активно лечение (извършва се от същия пациент), което трябва да се поддържа, докато естествената хипермобилност на крака на малкото дете продължава. Когато в ходилото се развие твърда структура с възрастта, плантарната дъга или арка ще постигне приемливо развитие и стабилност. При възрастни с болезнени плоски крака упражненията активират циркулацията и помагат за преодоляване на мускулния спазъм чрез облекчаване на болката.

КОНСЕРВАТИВНИ ЛЕКАРСТВЕНИ ГИПСОВЕ:

Индикацията му е много ограничена. Коригиращите отливки се използват при много малки деца и в предходова възраст, когато има ясна промяна в рентгенологичните оси на стъпалото от раждането. посочено. Неговият ефект и начин на действие е изцяло подобен на твърдите стелки. Този тип лечение е запазено за лекаря специалист.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Като общо правило това е изключително лечение. Рядко се намесва плоско стъпало преди 9-10 годишна възраст. Интервенциите могат да бъдат: - върху меки тъкани: трансфери на сухожилия - костни интервенции: остеотомии; артродеза.

КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА ОБУВКИ

В много страни и в определени тенденции или терапевтични училища обувките за предпочитане се използват като коригиращ елемент за плоскостъпие. Има обувка, специално проектирана за всяка степен или тип отпуснати плоски крака. В I и II клас се използва права последна обувка, към която, във втория случай, се добавя супинаторен клин в петата, за да се контролира по-ефективно валгуса на задния крак. В най-напредналите класове, плоски стъпала III и IV, последните са модифицирани по такъв начин, че обувките да контролират не само задното, но и средното и предното стъпало, налично в тези случаи. Тези инвертиращи или "приблизителни" продължителности се доближават до първия радиус (1-ва метатарзална) към калканеуса по такъв начин, че когато и двете точки се приближават, в талус-скафоидната става автоматично се издига кота на плантарния свод. Коригиращите обувки трябва да имат адекватна и опитна последна, отлична конфорта, която не губи своята последователност при използване и конструкция, която позволява, заедно със здравината на петата, и адекватна гъвкавост в подметката. По същия начин трябва да има голямо разнообразие от размери и модели, за да се адаптират удобните и необходими обувки.

ЛЕЧЕНИЕ НА ЧЕТИРИТЕ СТЕПЕНИ НА ПЛОСКО КРАКО (ГЪВКАВО) С ОБУВКА ОРТОПЕДИЯ