Испания е европейската държава с най-много публикации за еозинофилен езофагит и втората в света след САЩ. Алфредо Лучендо, съавтор на "Международно ръководство за лечение на еозинофилен езофагит" обяснява на GM подробностите за това рядко заболяване.

шест

Питам. Какво е разпространението и честотата на тази патология?

Отговор. Първите спорадични случаи на заболяване, съвместимо с това, което сега познаваме като еозинофилен езофагит, са публикувани през 80-те години на миналия век, след което се счита за форма на еозинофилен гастроентерит или тежка проява на гастроезофагеална рефлуксна болест. През 1993 г. еозинофилният езофагит е определен като определено заболяване, различно от предишните състояния, дефинирано от симптоми и характерни хистопатологични находки. Оттогава признаването на болестта се увеличава, особено през последното десетилетие, като редица случаи са съобщени от всички континенти, въпреки че повечето случаи идват от Европа и Северна Америка. Последните проучвания оценяват честотата на заболяването между 10 и 24 нови случая на 100 000 жители годишно, докато разпространението сега надхвърля 100 случая на 100 000 жители, както при деца, така и при възрастни. Сред последните повечето случаи се диагностицират на възраст между 20 и 39 години.

Въпрос: Има ли профил на пациента?

А. Освен че се срещат при деца и млади хора, до трима от четирима пациенти обикновено свързват някакво алергично състояние, главно риноконюнктивит, бронхиална астма или екзема. Асоциацията с други хранителни алергии също е сравнително честа сред децата. Пациентите често имат симптоми в продължение на няколко години и често са разработвали стратегии за минимизиране на тяхното въздействие, като промени в храненето или ограничения в социалните им взаимоотношения. Много често преди това са се консултирали с лекар за тези симптоми, без да достигнат диагноза.

В. Известен ли е произходът му?

А. Изследванията, проведени през последното десетилетие, започнаха да разкриват механизмите, които инициират и поддържат възпалителния отговор на хранителните антигени при еозинофилен езофагит, но към днешна дата не знаем конкретните причини за появата му. Във всеки случай знаем, че при еозинофилния езофагит множество клетки, молекули и гени взаимодействат с фактори на околната среда през ранните етапи от живота на пациентите и техните ефекти се сливат върху езофагеалния епител като регулаторен център на заболяването. Епителните клетки са основният източник на цитокини като TSLP и Calpain-14, които променят епителната бариерна функция, която позволява проникването на получени от храната антигени и езофагеалната микробиота, предизвиквайки и поддържайки възпалението. Еозинофилите и някои продукти, получени от мастоцити, включително TGFβ, IL-1β и TNFα, насърчават епително-мезенхимни преходни явления, които допринасят за ремоделиране на тъканите, със синтез и отлагане на извънклетъчен матрикс в субепителни слоеве, което води до стеноза и стесняване на лумена на хранопровода.

Относителният принос на гените и околната среда в произхода на EoE е анализиран от някои изследвания с различни подходи, като всички отреждат преобладаваща роля на последните. Все още не са открити рисковите фактори за околната среда, които водят до еозинофилен езофагит и как те взаимодействат с гостоприемника за загуба на имунна толерантност в лигавицата на хранопровода. Откриването му би било от съществено значение за предлагането на превантивни стратегии за болестта. Малко проучената потенциална роля на микробиотата на хранопровода при посредничеството при взаимодействието между околната среда и системата за наблюдение на лигавицата на хранопровода се явява един от най-обещаващите подходи. Промените в състава на езофагеалния микробиом са описани наскоро при възрастни и деца с болестта по отношение на контролите, а промените, индуцирани от антибиотиците върху микробиотата, представляват добре дефиниран рисков фактор за нейното развитие.

В. Как влияе върху качеството на живот на пациентите?

R. Еозинофилният езофагит значително влияе върху качеството на живот на страдащите от него. Интензивността на симптомите и продължителността на нелекуваното заболяване са основните определящи фактори за по-лошото качество на живот, както и фактът за представяне на по-напреднали ендоскопски лезии, главно стеноза на хранопровода. Тревожността, причинена от болестта, страхът от представяне на епизод от въздействие върху храната и ограниченията, които тя налага върху социалните отношения, са основните причини за лошото качество на живот сред възрастните.

Въпрос: Необходимо ли е да се увеличи обучението за подобряване на диагнозата?

А. За щастие, интересът към еозинофилния езофагит нарасна драстично през последните няколко години и болестта все повече се признава като честа причина за дисфагия от лекарите на храносмилателната система и алерголозите. Забавянето на диагнозата, което преди няколко години надхвърли 5 или 6 години от появата на симптомите у нас, изглежда е намалено. Все още обаче има нужда от подобряване на обучението в първичната помощ и при други специалисти като отоларинголози и педиатри, които също обикновено приемат тези пациенти. Все по-малко са пациентите, които нямат правилна диагноза, но все пак трябва значително да подобрим обучението по отношение на лечението, което трябва да им предложим, защото мнозина продължават години по-късно със симптоми и активно възпаление, въпреки че са посетили лекар специалист. Освен това трябва да се знае, че въпреки че болестта не намалява продължителността на живота, тя причинява сериозно влошаване на благосъстоянието на пациентите и поради своя хроничен и понякога доста инвалидизиращ характер, еозинофилният езофагит не трябва да се разглежда „второстепенен“ обект. Следователно трябва да предложим ефективно лечение, способно да предизвика и поддържа ремисия на възпалението и симптомите на всички пациенти.

Въпрос: Има ли ефективни лечения?

Във всеки случай всяко лечение трябва да се поддържа в дългосрочен план, тъй като болестта неизменно се повтаря, когато е спряна. При липса на отговор на лекарство или диета трябва да се опита друга алтернатива от първа линия, но не се препоръчва комбиниране на две или повече от горните опции при един и същ пациент.

И накрая, ендоскопската дилатация представлява ефективна терапия при пациенти с теснолинейни хранопроводи или стриктури като последица от фиброза, вторична при продължителното развитие на възпалението. Тази механична процедура липсва противовъзпалително действие, така че не трябва да представлява единственото лечение, а по-скоро да се комбинира с ефективна терапия от първа линия, като по този начин намалява необходимостта от бъдещи дилатации.

В. В какви редове се разследва?

А. Еозинофилният езофагит в момента е област на интензивни изследвания. Най-важните направления на изследване имат за цел да определят взаимодействията на факторите на околната среда и различните варианти на генетичния риск при еозинофилен езофагит, за които е необходимо да се идентифицират рисковите фактори, допринесли за появата на това заболяване чрез мащабни епидемиологични проучвания, вече драматичен възход само за три десетилетия.

Друга област от силен интерес се състои в разработването на неинвазивни биомаркери на заболяването, които позволяват да се знае състоянието на възпаление на хранопровода, без да е необходимо да се прибягва до ендоскопия с биопсии в диагностиката и мониторинга на лечението на пациентите. Разработен е молекулярно-диагностичен панел, който дава възможност да се разграничат пациентите и контролите от единична биопсия на хранопровода и който също има за цел да идентифицира субекти с риск от развитие на езофагит в бъдеще.

Фармацевтичните и биотехнологичните компании също са наясно с нуждите на тези пациенти и са започнали да разпределят ресурси на потенциално експанзивния пазар за еозинофилен езофагит, така че има няколко изследвани лекарства, които също включват моноклонални антитела, насочени срещу различни потенциални цели, и че те възнамеряват да модифицират естествената история на заболяването.

В. Известно ли е неговото икономическо въздействие?

R. Той вече представлява голяма финансова тежест за здравните системи, с нарастващи здравни разходи поради развиващата се епидемиология, хроничния му характер и необходимостта от включване на мултидисциплинарни екипи в управлението му. По-нататъшните изследвания са от съществено значение за разбирането на крайните причини за заболяването, за оптимизиране на ефективността на разходите на интервенциите и за планиране на превантивни стратегии.