Той може да съдържа отговора на лечението, възможни последствия, последващи препоръки и т.н.
Пациентът спря Верапамил поради неблагоприятни ефекти (запек) на 10 дни и малко след като имаше нова криза, която беше овладяна в болницата с Каптоприл, като беше насочена към нейния лекар.
Тя идва на консултация с оплакване, че пие твърде много хапчета, „те не й правят нищо“, а тя остава тъжна, нервна, обезсърчена и - отгоре - запек.
Обмисляме нова промяна в лечението:
1. Пароксетинът отнема 2 до 3 седмици, за да действа. „Трябва да имате малко търпение и да изчакате, ще видите как се подобрява“.
2. Продължете лечението на болката, както е предписано, тъй като е ефективно, въпреки дискомфорта от приема на 8 таблетки на ден Парацетамол.
3. При хипертония ние пазим Америде и регламентираме ЛОГИМАКС (Фелодипин + Метопролол) вместо Верапамил
15 дни по-късно пациентът има BP 142/91 и HR 66 bpm.
Ревизиран един месец по-късно: BP 126/84, HR 64 удара в минута, тегло 69 кг. Тя се позовава на това, че се чувства добре, въпреки че е много гладна и с чести световъртежи, което тя отдава на „твърде ниско напрежение“. Решихме да заместим Ameride с CLORTALIDONE 25 mg/ден (1/2 таблетка Хигротона) и да запазим Logimax, който е постигнал добър контрол на HR и BP.
Шест месеца по-късно пациентът поддържа добър контрол на АН и ЧС, измерен в аптеките и сестринския кабинет (съответно 120-142/78-86 mmHg и 58-74 bpm. Тя отново е наддала (75 kg).
Анализ: Глюкоза в кръвта 112, Общ холестерол 258 HDL 46 LDL 180 Триглицериди 200.
Месец по-късно се прави нов анализ с включено орално претоварване с глюкоза и Hb1Ac (за да се спестят други кръвоизливи, които са много досадни): резултатите са подобни на предишните (Базална глюкоза 110, Холестерол 256 HDL 44 LDL 176 Триглицериди 190 ), с Hb1Ac 5,9 и гликемия на два часа 198.
Изправени сме пред затлъстял и хипертоничен пациент със смесена хиперлипемия и непоносимост към въглеводороди.
За щастие хипертонията, тревожното депресивно разстройство и болката са добре контролирани, но новите диагнози могат да бъдат контролирани и затлъстяването също.
Какво отношение трябва да вземем?
Очевидно преразгледайте лечението с наркотици и настоявайте още повече за промени в начина на живот.
Поради това предлагаме да сменим Logimax (препоръчително е да спрем бета-блокера) за ARA II + калциев антагонист и да намалим дозата на диуретик на 12,5 mg хидрохлоротиазид (трудно, тъй като няма такова представяне в Испания и да го получим от началото хапчета е изключително неудобно за пациента и лекаря) за подобряване на липидния профил и въглехидратния метаболизъм. Във всеки случай ПАЦИЕНТЪТ ОТКАЗВА НА КРЪГ, тъй като тя беше много уплашена от предишните си припадъци и е била свободна от тях повече от шест месеца. За нищо на света не бих променил отново хипотоничното лечение.
Тъй като най-доброто е враг на доброто, ние избрахме да поддържаме същото фармакологично лечение и да добавим SIMVASTATIN 10 mg/ден, като се има предвид едновременното съществуване на няколко сърдечно-съдови рискови фактора.
По-късна еволюция:
Добре контролирани HT и HR. Някои промени в настроението, които изискват кратки курсове на Алпразол, в допълнение към обичайното лечение с Пароксетин. Няколко кратки курса на НСПВС за по-добър контрол на Вашите артралгии.
Теглото нараства, тъй като не е в състояние да спазва правилно диетата: успява да отслабне с два килограма. и малко след това се увеличава четири. Нито спазва добре препоръките относно физическите упражнения за хиляда извинения: липса на време, болка, семеен конфликт и т.н.
Няколко пъти се опитваме отново да оптимизираме хипотоничното лечение, но пациентът продължава да отказва, затова го запазваме както е било, тъй като все още е добре контролиран. Също така препоръчваме лечение с Орлистат и/или Сибутрамин, но пациентът го отхвърля, тъй като не може да го финансира.
Ситуация през октомври 2003 г. (шест години след първия контакт с пациента):
Изследване: BP 134/80 mmHg HR 62 bpm. Тегло 81 кг. Размер 1,53 m. ИТМ 35. Обиколка на талията 106 см.
Аналитично: Базална глюкоза 118, Hb1Ac 6%, Кръвна глюкоза за 2 часа 190, Общ холестерол 240, HDL 44, LDL 160, Триглицериди 200, Креатинин 0,9. Систематична нормална урина. Отрицателна микроалбуминурия.
Адекватен контрол на болката и настроението.
Въпреки че вече разполагаме с устройства AMPA и MAP в Здравния център, получени чрез безвъзмездни средства от FIS, а не от бюджетите на INSALUD или IMSALUD, вече не е необходимо да ги изпълняваме. Добро утро, зелени ръкави!
Недостатъчен контрол на липидния и гликемичния профил, което ни принуждава да променим статина, тъй като дозата на симвастатин е увеличена до 20 mg/ден и след това до 40 mg/ден, но е необходимо да се върне до 20 mg. поради лоша храносмилателна поносимост. Сред най-мощните вещества за понижаване на LDL и триглицеридите (Fluvastatin и Atorvastatin) избрахме първото, тъй като има по-малко взаимодействия с други лекарства, затова предписахме Fluvastatin 80 mg със забавено освобождаване и сменихме Chlorthalidone на Indapamide retard (беше трудно да се убедете пациента да спре Хигротона).
Настоящо положение, декември 2003 г .:
Изследване: BP 140/82 mmHg. Почивайте непроменени.
Липиден профил: Общ холестерол 220, HDL 46, LDL 140, триглицериди 156, базална глюкоза 102, Hb1Ac 5,9%, чернодробен профил и CPK нормални.
- Logimax (Метопролол + Фелодипин) 1-0-0
- Индапамид ретард 1,5 mg 1-0-0
- Флувастатин пролиб 80 mg 0-0-1
- Пароксетин 20 mg 1-0-0
- Парацетамол 500 на всеки 4-6 часа при поискване (или Парацетамол 650 1½), като се избягва превишаване на 6 g. на ден и се опитва да спре да го приема, когато е възможно.
- Кратки цикли на Алпразол и/или Ибупрофен в терапевтични дози, когато е необходимо.
Бъдеще:
Възможни допълнителни лечения:
Орлистат и/или сибутрамин за контрол на затлъстяването. Невъзможно, тъй като те не се финансират и пациентът не желае да ги купи.
Акарбоза и/или метформин за гликемичен контрол, затлъстяване и профилактика на диабет. Невъзможно, тъй като въпреки демонстрирането на ефикасност в няколко клинични изпитвания при пациенти с IHC, използването му в техническия лист не е разрешено, ако няма диагноза диабет (при този пациент е!).
Добавете ARB II към настоящото хипотонично лечение, тъй като АН отново се е повишила при смяна на хлорталидон на индапамид и не изглежда възможно спирането на бета-блокера.