XXVIII Национален конгрес на Испанското общество за артериосклероза (SEA)

Интервенцията на д-р Паскуал се основава на анализ на химическата структура на стерините, "които поради своите структурни прилики с холестерола могат да упражняват понижаващ липидите ефект, като конкурентно инхибират тяхната абсорбция в тънките черва". Работите, които оценяват ефективността на растителните стероли за намаляване на нивата на холестерола, имат дълга история, което е илюстрирано от проучване "от медицинско списание за значението на циркулацията" от 1953 г. (6).

Най-новите европейски насоки за превенция на сърдечно-съдовата система (15), актуализирани през 2012 г., включват промени в начина на живот, за да се постигне намаляване на холестерола, ограничаването на наситените мазнини и трансмазнините, "които всички знаем", увеличаването на приема на фибри, но, освен това, с максимална степен на доказателства, те посочват приема на храни, обогатени с фитостероли. Специалистът определи тази мярка за промяна на начина на живот като "ефективна" под лозунга на насоката за намаляване на нивата на холестерола в кръвта.

Как фитостеролите постигат този понижаващ липидите ефект? На първо място, те действат в чревния лумен, състезавайки се за структурно сходство с холестерола, измествайки го и улеснявайки неговото елиминиране. Вторият механизъм на действие, „може би малко по-малко известен“ е, че той инхибира реестерификацията на холестерола. Третото е, че те улесняват потока на холестерола от ентероцита към лумена на чревния холестерол. Накратко, ефектът от растителния стерол се произвежда не само в чревния лумен, но и в ентероцитите, посочи той.

Като практичен, според него си струва да попитаме какво да очакваме от тази стратегия: "Намаление, равно на това на статините, намаление, по-малко от това, индуцирано от тях?"

Намалението, което можем да очакваме, потвърди той, е около 10% от LDL с прием близо 2-3 грама на ден. Той обаче уточни също, че "изглежда има праг, над който увеличаването на приема не върви ръка за ръка с увеличаването на намаляването на холестерола." Този феномен на „преграда“, базиран на дневен прием от 3 грама - продължи той, се вижда в мета-анализ на 124 проучвания по въпроса (7), въпреки че „има данни, че при по-високи дози може да има по-голямо намаление, но групирането на ефикасността на изследванията като цяло дава 10% като обща цифра ".

Това е разкрито в документ на Европейската комисия от юни 2014 г., който казва, че от растителни стероли може да се очаква намаление от 7-10% в LDL-C с дневен прием от 1,5-2,5 грама растителни стероли или станоли, или ако се достигне малко по-висок прием (2,5 до 3 грама), можем да очакваме повишаване на ефикасността за понижаване на холестерола, оценена на около 10-12,5%. Тези параметри са патентни на три седмици дневно лечение, посочи той.

По отношение на ефекта от тази стратегия върху триглицеридите, той би се позовал на нов мета-анализ (8), при който приемът на стерол в диапазона от 1,6 и 2,5 грама на ден е свързан с намаляване „много скромно“ на триглицеридите: около 6 %. "Да, при най-високия процентил на триглицеридите има по-голямо намаление, близо до 9%, а когато триглицеридите са ниски, се случва обратното", поясни той.

Механизмът, който се предполага за това умерено намаляване на триглицеридите, може да бъде намаляването на чернодробното производство на VLDL частици (9), посочи той.

Идеалната препоръка - препоръчано - е веднъж дневно "по време на хранене, тъй като подобрява усвояването му", тъй като съчетава по-голяма лекота в съответствие с добър резултат по отношение на понижаващото липидите действие.

Размишлявайки върху концентрациите, присъстващи в храната, и дали препоръката за увеличаване на консумацията на зеленчуци или някои ядки няма да е достатъчна, д-р Паскуал припомни, че 100 г бадеми съдържат 143 мг стероли, с които би било необходимо да се яде един килограм на ден, за да осигурите препоръчителното количество стерини. Вегетарианската диета може да осигури до един грам на ден растителни стерини „чрез зелени храни, не само ядки и други растителни храни“, но диетата не може да осигури препоръчителните концентрации на тези хранителни съединения (10,11).

стероли

Друг важен въпрос е относно вашата безопасност. По този повод той посочи, че те леко инхибират усвояването на мастноразтворимите витамини: витамин А, ликопени ... „Това е умерено намаляване, на което трябва да се противодейства с препоръката да се консумират редовно плодове и зеленчуци. Във всеки случай това е намаление, за което не е доказано, че има някакво клинично значение ”, добави той.

Това доведе до това, че FDA одобри тези хранителни добавки през 2005 г. и породи правдоподобно съмнение: тяхната употреба при наличие на ситостеролемия, генетично заболяване, при което има чревна хиперабсорбция на стерини и ускорена артериосклероза.

Данни в това отношение: стерините и станолите имат по-ниска абсорбция, особено последната (12), така че не се оценява, че тези находки ще имат клинично значение, посочи той. Това се предлага от мета-анализ (13), който изключва връзката с увеличаване на сърдечно-съдовия риск, въпреки че тази конкретна работа има недостатъка да включва проучвания с много разнороден дизайн, според лектора.

„След като бъдат прегледани механизмите на действие, ефикасност и безопасност, може би трябва да се отбележи съществуването на скорошни прегледи за по-късна консултация. Това е случаят с преглед, публикуван в Атеросклероза (14) и, в списанието на нашето общество, съвсем скорошен документ (15), в който препоръките в клиничната практика са напълно подробни, което е не друго, а причината за тази сесия ", той добави.

Фокусирайки се върху практиката, сега бих представил два случая, при които според европейските насоки (16) първото показание е промяна в начина на живот, „но добавянето на стероли от растителен произход би могло да допринесе в случаите на нисък риск, но с известна височина на нивата на холестерола ”, за контрол на холестерола. Това беше очертано в първия представен случай, в който се препоръчва прием на растителен стерол, без да е необходима фармакологична намеса. В допълнение, той представи втори случай, в който с добавката на растителни стероли като адювантно лечение със статини, предложеният контрол на LDL-C е постигнат при пациент с висок сърдечно-съдов риск, без необходимост от увеличаване на дозата на статини, да се получи допълнително намаление от 10%.

Това допълнително намаление към това при лечение със статини е документирано (16). При езетимиб данните са "много по-оскъдни".

„Функционалните храни, съдържащи фитостероли, са ефективни при намаляване на нивата на холестерола с 10%, когато се консумират в количества от 2 g/ден. Намаляващият ефект е допълнителен към този, получен при диета с ниско съдържание на мазнини или при използване на статини ”, както е посочено в европейските насоки (17). Подкрепата за ефикасността и безопасността на фитостеролите като диетичен вариант за намаляване на холестеролемията - до края - произхожда от различни научни общества и регулаторни агенции.