една

Д-р Сантяго Вивас е един от големите експерти по целиакия у нас. Специалист по болести на храносмилателната система в Hospital de León, той е прекарал години, посветени на изследванията на целиакия. Миналия март той участва в конференцията по целиакия, организирана от Асоциацията на целиакия в Кастилия и Леон (ACECALE), предлагайки лекция, озаглавена „Последни постижения в лечението на цьолиакия“. В това интервю говорим с него за целиакия, чувствителност към глутен, рефрактерна целиакия, рискови групи и диета без глутен.

-Какво е цьолиакия?

Целиакията е имунологично разстройство, което се среща при индивиди с генетична чувствителност и се причинява от консумацията на глутен. Той засяга предимно тънките черва, но също така често се придружава от прояви на други нива.

-Увеличават ли се случаите на цьолиакия?

От началото на този век сме свидетели на увеличаване на познанията за това заболяване, както в научен аспект, така и в знания на здравно и популационно ниво. Всичко това заедно с подобряването на диагностичните техники като анти-трансглутаминазни антитела и по-голямото съмнение за диагноза означава, че случаите, диагностицирани през това време, са се увеличили. Времето от симптомите до диагностицирането също е намалено, тъй като здравните специалисти мислят за целиакия по-рано като вероятна диагноза. Друг фактор е диагностичното подозрение не само когато има симптоми, но и при лица с висок риск да го страдат и чиито симптоми са незначителни. Към тази последна група принадлежат роднините от първа степен на пациенти с целиакия, както и тези с други предимно автоимунни заболявания: щитовидна жлеза, диабет, анемия и др.

-Случаите на целиакия се увеличават и изглежда, че чувствителността към глутен не е целиакия ...

Ефективно. Успоредно с увеличаването на случаите на цьолиакия, ново образувание, наречено чувствителност към глутен без целиакия. Това образувание засяга главно млади жени и може да има същите симптоми като цьолиакия: коремна болка или подуване на корема, диария, умора или болка на други нива. Тук обаче глутенът не изглежда единственият агент, свързан с началото на заболяването, а други компоненти на пшеницата, като въглехидрати (фруктани) или други протеини (зародишни аглутинини или инхибитори на трипсин), могат да играят важна роля. на симптомите. За разлика от цьолиакия при нецелиакийна глутенова чувствителност, може да има толерантност към малки количества глутен и няма доказателства, че могат да се развият усложнения като пациенти с целиакия, които продължават да приемат глутен (анемия, остеопороза и дори чревни лимфоми). След като бъде изключена целиакия, пациентите с нецелиакийна чувствителност към глутен извършват частични или пълни ограничения на пшеницата, за да постигнат облекчение на симптомите си, а в много случаи те също трябва да ограничат приема на въглехидрати като лактоза или фруктоза.

-Протоколът за ранна диагностика прилага ли се в цяла Испания?

-Протоколът за ранна диагностика се прилага на цялата национална територия чрез Министерството на здравеопазването и различните научни дружества както за възрастни, така и за педиатрична възраст. Също на ниво първична помощ, този протокол се прилага чрез клинични насоки, разработени съвместно от научни общества. Това спомогна, както беше споменато по-рано, за по-голямо разпространение на болестта, диагностичните инструменти и протоколите за насочване между първичната грижа и специализираната грижа.

-Различни експерти уверяват, че сега има повече диагнози при възрастни, има ли статистически данни за средната възраст на дебют при възрастни?

-В зряла възраст болестта може да дебютира на всяка възраст. Няма точни епидемиологични данни, които да установят определен пик на заболеваемост през която и да е от възрастите. От нашия опит виждаме, че може да се появи на всяка възраст и не бива да се изключва дори при по-възрастната популация над 70-годишна възраст.

-Безглутеновата диета не винаги работи при всички целиакии, но това не винаги се случва при огнеупорните целиакии, какви други причини може да има, за да не отговори целиакията на DSG?

Рефрактерната цьолиакия е много рядка (по-малко от 1% от целиакия). По-честото е, че до една четвърт от пациентите с целиакия липсват отговор на безглутенова диета, било поради персистиране на симптомите или персистиране на лезии в лигавицата на дванадесетопръстника. Основната липса на отговор на диетата е непреднамереното поглъщане на глутен от пациента непрекъснато. Чрез анализа на антителата и диетичните въпросници много пъти не можем да знаем със сигурност дали има нарушение на диетата, отговорно за симптомите. Наскоро беше разработена нова техника, при която нашата изследователска група си сътрудничи с Университета в Севиля, за откриване на глутен в изпражненията на целиакия. По този начин ще разполагаме с този инструмент в болниците през цялата година, за да можем да наблюдаваме спазването на диетата по по-обективен начин. Други причини за персистиращи симптоми могат да бъдат появата на други заболявания, свързани с целиакия, като микроскопичен колит, възпалително заболяване на червата, непоносимост към лактоза и др., което може да е отговорно за тях.

-Наскоро беше публикувано проучване, което показва, че реовирусът може да бъде отключващ фактор за цьолиакия при предразположени хора, мислите ли, че тази теория може да бъде окончателната?

През последното десетилетие много се изследва въздействието на инфекции, причинени от вируси и тези, произведени от бактерии, както и ролята на чревната микробиота в развитието на цьолиакия. Изглежда ясно, че чревната микробиота при пациенти с целиакия се различава от тези без цьолиакия и може би дисбалансът между различните бактериални популации може да допринесе за развитието или повишената податливост на страдащите от цьолиакия.

Неотдавнашното проучване на реовируса предоставя имунологично обяснение как тези инфекции могат да повишат индивидуалната чувствителност. Изглежда, че този вирус и вероятно други инфекциозни агенти са способни да модифицират имунния отговор срещу хранителни антигени като глутен. Тази модификация на отговора е това, което би задействало цялата имунологична каскада, която се появява при цьолиакия, така че да се появи чревно увреждане. Но за да се случи това, е необходимо субектът също да има генетично предразположение и да се съгласуват други фактори на околната среда и отделни фактори, така че вирусът да предизвика тази промяна в имунния отговор. Тази теория не е окончателната, но е от голямо значение, тъй като обяснява механизмите, които предизвикват загуба на толерантност към хранителните антигени и може да участва в непоносимост към други храни, които също се увеличават по честота.

-Ако теорията бъде потвърдена, може ли да се предотврати цьолиакия?

-Относно превенцията на цьолиакия чрез ваксинация срещу тези вируси е една много ранна хипотеза, тъй като тя не може да бъде единственият тип вирус, който причинява тези механизми на задействане на болестта. Но тези открития отварят нов път на изследване за оценка на въздействието на превантивни мерки като ваксинация срещу тези вируси в групи с висок риск от развитие на болестта.

-Все още има много висок процент на недиагностицирана целиакия, защо това продължава да се случва? Не мислете достатъчно за цьолиакия?

-Мисля, че този процент на недиагностицирани намалява с времето. Както беше посочено по-рано, както диагностичното съмнение, така и методите, които използваме, са добре установени и разработени. Недиагностицираните случаи съответстват главно на субекти с много малко симптоми или промени, които затрудняват достигането на диагноза. Това, което виждаме често при специализирани консултации, са случаи, диагностицирани като целиакия, които всъщност не са. Тези пациенти се диагностицират въз основа на наличието на съвместима генетика и симптоми, но без представяне на повишени антитела или дуоденални хистологични лезии. Трябва да се внимава при „свръхдиагностициране“, тъй като оттогава са принудени да спазват строга диета, клинично проследяване и скрининг на членовете на семейството, което може да повлияе на качеството на живот.

-Кои са основните заболявания, свързани с цьолиакия?

-Основните заболявания, свързани с цьолиакия, са тези с имунологична основа в нейното развитие и които могат да се появят в различни органи и системи: неврологични (атаксия, епилепсия), чернодробни (хепатит и холангит), ендокринни (захарен диабет тип 1, автоимунен тиреоидит), Ревматичен (Ювенилен атрит и синдром на Sjögren). Тези заболявания изглежда са свързани с целиакия в пропорция между 3 и 10 пъти по-висока от общата популация. Тази връзка може да се обясни с факта, че те споделят подобно генетично предразположение и наличието на тъканна трансглутаминаза в органи, различни от червата. Някои от тези заболявания могат да се подобрят при целиакия, когато спазвате диета без глутен. Други патологии или прояви също могат да бъдат свързани като: нарушения на плодовитостта, анемия, артрит, остеопороза, дерматит херпетиформис и други видове като псориатично заболяване, афти и хематологични нарушения.

Хипотиреоидизмът на Хашимото, автоимунно заболяване, свързано с цьолиакия.

-Какви рискови групи са основните за цьолиакия?

-Рисковите групи за целиакия се състоят от тези с някое от свързаните заболявания, споменати по-горе. Понастоящем се препоръчва скрининг за целиакия предимно в следните групи, принадлежащи на пациенти с: анемия поради дефицит на желязо, остеопороза, захарен диабет тип I, автоимунни заболявания на щитовидната жлеза и репродуктивни нарушения. Честотата на цьолиакия в тези групи е между 2% и 12%. Може би най-важната рискова група и при която болестта трябва да бъде скринирана рутинно, са роднините от първа степен на пациенти с целиакия. Въпреки че нямат симптоми, серологичният анализ е показан чрез определяне на анти-трансглутаминазните антитела.

-Като оставим настрана медицинската част, какъв според вас е основният проблем на целиакия днес?

-Отговорът на този въпрос е достъпен за всеки, който страда от болестта, а проблемът, който ги засяга най-много, е трудността при стриктно спазване на диетата. Въпреки че в днешно време достъпът до храни без глутен е улеснен, все още е трудно за пациентите с целиакия да имат достъп до тях извън дома, в ресторанти, социални събития и т.н. Освен това хлябът и сладкишите без глутен са много различни от традиционните безглутенови, което затруднява спазването на диетата. Увеличаването на броя на случаите на цьолиакия, заедно с тези с нецелиакийна чувствителност към глутен, може да благоприятства участието на хранителни компании и ресторанти, за да предлагат по-голямо разнообразие от безглутенови продукти и диети.

Метод за проверка дали безглутеновата диета се прави правилно

Научете се да живеете без глутен

Елиминирането на глутена от диетата не винаги е лесно, тъй като изисква фундаментални познания, които започват от момента, в който правим покупката до момента, в който седнем да ядем у дома или далеч от него.

Да се ​​научим да живеем без глутен предполага да знаем кои храни съдържат глутен и кои не, да знаем как да избегнем кръстосано замърсяване, научете се да готвите без глутен, открийте кои лекарства съдържат глутен и кои са безопасни (по-голямата част), а също така се научете да обяснявате целиакия на нашата среда, така че те да знаят сериозността на заболяването.

В нашето ръководство 0 Глутен за Celicity, ще намерите ключовете за елиминиране на глутена на 100% от живота си във всички процеси и по този начин ще можете да се възстановите след щетите, причинени от глутена в тялото.

Тези статии също ще ви заинтересуват

Здравейте, отговарям за програмата Celiaquia, в град Ayacucho провинция Буенос Айрес (Аржентина) Винаги виждам вашите коментари и ги споделям с групата Celiac, те са много интересни благодаря.

Здравей Роза! Радвам се да те поздравя! Благодаря ви много, че ни прочетохте и ни помогнахте да разпространим вестта. Каквото и да ви трябва, ето ни. Прегръдка от Мадрид!