Кратко анатомично закрепване
АРТЕРИАЛНО ПОЛЯВАНЕ
Илеоколична
Правилни колики
Средни колики
Ляво колики
Риолано аркада
Маргинална артерия Sudek или Drumond
Сигмоидна
Превъзходен хемороид

карцином

Сценични системи
Класификация на херцозите
Етап а: Инвазия до muscularis propria, но не и извън нея, лимфните възли са отрицателни.
Етап Б: Включва инвазия на червата с пълна дебелина, но без метастази в лимфните възли.
Етап В: Обозначава метастази в лимфни възли, независимо от дълбочината на инвазия .
Dukes and Bussey правят пълен анализ на системата през 1958 г. и анализират петгодишната преживяемост, като намират 98% за пациенти, които са били в етап А по време на операцията и 32% за пациенти със стадий С.
Херцози, подразделени на етап В
Етап C1 предполага, че само съседни възли съдържат метастази.
С2 е туморът, при който лимфното разпространение засяга лимфните възли в точката, където се присъединяват кръвоносните съдове.
Добавя се етап D за ракови заболявания с отдалечени метастази или със засягане на съседни органи.

Модификация на Astler Coller
ДА СЕ. Лезии, ограничени до лигавицата
В1. Лезии, ограничени до muscularis propria, с отрицателни възли.
B2. Тумори, които проникват в мускулната проприя с отрицателни възли.
С1. Тумори, ограничени до стената с положителни възли.
С2. Лезии, които са се разпространили през стената и са положителни възли.

Предлага се въвеждане на TNM класификация за еднаквост.

Колоректален карцином разпространява за:
Директно разпространение, нахлувайки в стената.
Трансперитонеално разпространение.
Имплантация: Предполага се, че колоректалните ракови клетки могат да имплантират в рани.
Разпространение на лимфата: Засягането на регионални лимфни възли е най-честата форма на метастази при колоректален карцином.
Хематогенно разпространение: Далечни метастази могат да възникнат само в резултат на разпространението на злокачествени клетки в кръвния поток.
Венозно разпространение: Хистологични доказателства за инвазия на венозната стена, която, когато се открие, е свързана с по-висока честота на хематогенни метастази и по-кратка преживяемост.

РАК И СИНХРОННИ И МЕТХРОННИ ПОЛИПИ
Синхронният рак на дебелото черво и ректума се определя като друг рак, присъстващ едновременно с индексния рак. Честотата му е почти 5%.
Синхронни неопластични полипи, по-големи от 5 mm, се откриват при 28% от пациентите.
Почти всички са в различни хирургични сегменти от индексния тумор.
Преди операцията е от съществено значение да се извърши цялостно изследване на дебелото черво чрез двойна контрастна рентгенография и фиброколоноскопия.
Вторият тумор на дебелото черво е осезаем само по време на операцията в 30% от случаите (болница "Св. Марк").
Метахронният рак е втори рак, който се развива на по-късен етап.

ПРЕДВАРИТЕЛНИ БОЛЕСТИ НА ДОБРОТО ДОБРОТО И РЕКТУМ
Полипи
1. Неопластичен: Тубуларен аденом, тубуловилозен аденом, вилозен аденом.
2. Hamartomatous: Juveniles, Peutz Jeghers, Cronkhite Canada.
3. Възпалителен: Възпалителен или псевдополип, доброкачествен лимфоиден полип.
4. Некласифициран: Хиперпластичен (метапластичен).

Възпалителни полипи
Хистологичното изследване разкрива огнища на нормална лигавица с леко възпаление, причинено от предишни пристъпи на колит, болест на Crohn или амебиаза.
Доброкачествени лимфоидни полипи: Те представляват маси от лимфоидни фоликули и са често срещани в ректума.

СЕМЕЕН АДЕНОМАТЕН ПОЛИПОЗ НА ДВЕБРАТА
Това е наследствено заболяване, което се предава чрез автозомна (не свързана с пола) черта.
Повече от 100 аденоматозни полипи се срещат в дебелото черво и от време на време нахлуват в ректума.
Клинични проявления
Ентерорагия и диария
Диагноза
Двоеточие чрез клизма и ендоскопия плюс биопсия
Средната възраст, на която се диагностицира заболяването, е 36 години, средната възраст, при която се диагностицира рак при тези пациенти, е 39 години.
Синдром на Гарднър
Остеоматоза, епидермоидни кисти и фиброми по кожата, свързани с фамилна полипоза на дебелото черво. Включени са и други лезии: стомашни полипи, дезмоиден тумор, свръхбройни зъби, липоми, периампуларен карцином и тънко черво.
Лечение
Всички пациенти с фамилна аденоматозна полипоза на дебелото черво трябва да се подложат на профилактична колектомия.
Тотална проктоколектомия с илеостомия
Колектомия с илеоректална анастомоза
Тотална проктоколектомия с анастомоза между илеалния резервоар и ануса
Тотална проктоколектомия с континентална илеостомия

Семеен изпит
Грижата за фамилна аденоматозна полипоза на дебелото черво не е пълна, без да се изследват други членове на семейството.

Наследствен рак на дебелото черво, който не е свързан с полипоза
Специфичен наследствен рак на дебелото черво: Повишена честота на рак на дебелото черво при деца на засегнати пациенти. Може или не може да произхожда от аденоматозни полипи.
Фамилен синдром на рака: наследствена склонност, свързана с множество първични ракови заболявания; особено рак на ендометриума, гърдата и яйчниците.
Този синдром е известен като синдром на Линч, за първи път е описан от Алфред Уортин, патолог от Университета в Мичиган и считан за баща на генетиката на рака.
Наследственият колоректален рак, който не е свързан с полипоза (синдром на Линч), е наследствено, автозомно доминиращо заболяване, характеризиращо се с представяне на млади възрастни на колоректален рак, с преобладаване на правилното местоположение, излишък на синхронни и метахронни тумори и екстраколонична неоплазия.

Възпалителни заболявания на червата
Карциномът е по-често при пациенти, които са имали дълга история на улцерозен колит. Това е по-приложимо, когато има засягане на цялото дебело черво, еволюция на болестта в продължение на повече от 10 години и поява на болестта в детска възраст.
КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ, ДИАГНОСТИКА И ОЦЕНКА
Промяна в навика на червата
Прокторагия или ентерорагия
Понякога те са първият симптом или признак, но не означават непременно ранен стадий на нараняване.
Болка в корема
Тимпанизъм
Запек
Диария
Те са причинени от частична обструкция на червата, почти винаги от напреднал рак.
Ректалният карцином може да предизвика усещане за непълна или
Тенесъм
Препятствие По-често се среща при карцином на лявото дебело черво, докато карциномът на възходящото и напречното дебело черво се проявява чрез слабост и анемия.
Ноторната кръв обикновено идва от лявото дебело черво, окултната кръв от дясното.
Отслабване
Анорексия
Това обикновено са признаци на напреднал рак

ИНСПЕКЦИЯ НА СКОРИТЕ
Дихателни движения
Асиметрии
Тумори
Перисталтични движения
Разтягане
ПАЛПАЦИЯ
Напречно на оста на сегмента
В илиачната ямка
Палпация на напречното дебело черво
Палпация на възходящото и низходящото дебело черво по фланговете, създавайки равнина.
Проучете дали има защита или контрактура
Намерете мястото на най-голяма болка.
ПЕРКУСИЯ: Тъпота или подуване на корема, използвани за определяне дали има разтягане, за ограничаване на тумори, асцит и др.
АУКСУЛТАЦИЯ: Хидро-въздушен шум:
- Нормално
- отсъстващ
- Увеличена
РЕКТАЛЕН ДОКОС
С увита ръкавица и пръст, сфинктерът се отпуска чрез прилагане на показалеца към долния рапе (преден или заден), пациентът се моли да направи усилие за дефекация и се въвежда бавно.
Когато отстранявате пръста, наблюдавайте дали той носи гной, кръв или слуз.
Ще разгледаме:
Състояние на лигавицата: папилит, карцином и др.
Чувствителност
Стеноза: карцином, проктит.